Клиникалық өлім - Clinical death

Клиникалық өлім болып табылады медициналық термин тоқтату үшін қан айналымы және тыныс алу, бұл адамдардың және көптеген басқа организмдердің өмірін қолдау үшін қажет екі критерий.[1] Бұл кезде пайда болады жүрек тұрақты ырғақта соғуды тоқтатады, шарт деп аталады жүректің тоқтауы. Бұл термин кейде реанимациялық зерттеулерде де қолданылады.

Тоқтатылған қан айналымы көптеген жағдайларда тарихи түрде қайтымсыз болып шықты. Өнертабысқа дейін жүрек-өкпе реанимациясы (CPR), дефибрилляция, адреналин 20 ғасырдағы инъекция және басқа емдеу тәсілдері, қан айналымының болмауы (және қан айналымымен байланысты өмірлік функциялар) тарихи анықтама ретінде қарастырылды өлім. Осы стратегиялардың пайда болуымен жүректі тоқтату шақырылды клиникалық өлім жай емес өлім, қамаудан кейінгі реанимация мүмкіндігін көрсету.

Клиникалық өлімнің басында сана бірнеше секунд ішінде жоғалады. Мидың өлшенетін белсенділігі 20-40 секунд ішінде тоқтайды. (Иттерде) [2] Тұрақты емес газ осы алғашқы уақыт кезеңінде болуы мүмкін, кейде құтқарушылар қателік жібереді, бұл ЖСЖ қажет емес деген белгі.[3] Клиникалық өлім кезінде ағзадағы барлық тіндер мен органдар жарақат түрін тұрақты түрде жинақтайды ишемиялық жарақат.

Реверстің шегі

Дененің көптеген тіндері мен мүшелері клиникалық өлімнен ұзақ уақытқа дейін аман қала алады. Жүректің астындағы бүкіл денеде қан айналымын кем дегенде 30 минут тоқтатуға болады, бұл жұлынның зақымдануы шектеу факторы болып табылады.[4] Бөлінген аяқ-қолдарды жылы температурада қан айналымы болмаған 6 сағаттан кейін сәтті қайта қосуға болады. Сүйек, сіңір және тері 8-ден 12 сағатқа дейін тіршілік ете алады.[5]

Ми ишемиялық жарақатты басқа мүшелерге қарағанда тезірек жинайтын көрінеді. Қан айналымы қайта басталғаннан кейін арнайы емдеу болмаса, қалыпты дене температурасында клиникалық өлімнен 3 минуттан кейін мидың толық қалпына келуі сирек кездеседі.[6][7] Әдетте мидың зақымдануы немесе кейінірек мидың өлімі клиника өлімінің ұзақ уақыт аралықтарынан кейін жүректі қалпына келтіріп, қан айналымын қалпына келтірсе де пайда болады. Сондықтан мидың жарақаты клиникалық өлімнен айығудың негізгі шектеуші факторы болып табылады.

Функцияның жоғалуы тез арада болғанымен, жұмыс істемейтін мидың нақты өлетін клиникалық өлімінің нақты ұзақтығы жоқ. Мидың ең осал жасушалары, CA1 нейрондары гиппокамп, оттегісіз 10 минуттай ауыр жарақат алады. Алайда жарақат алған жасушалар реанимациядан бірнеше сағат өткен соң өлмейді.[8] Бұл кешіктірілген өлімнің алдын алуға болады in vitro қарапайым оттегімен 20 минуттан кейін де қарапайым дәрі-дәрмекпен.[9] Мидың басқа аймақтарында өміршең адам нейрондар клиникалық өлімнен кейін бірнеше сағаттан кейін қалпына келтіріліп, өсірілді.[10] Клиникалық өлімнен кейінгі мидың жетіспеушілігі қазіргі кезде деп аталатын процестердің күрделі сериясына байланысты реперфузиялық жарақат орын алады кейін қан айналымы қалпына келтірілді, әсіресе қалпына келтіру кезеңінде қан айналымын бұзатын процестер.[11] Бұл процестерді бақылау - үнемі жүргізіліп отырған зерттеудің нысаны.

1990 жылы реанимациялық пионер зертханасы Питер Сафар қан айналымын қайта бастағаннан кейін дене температурасын Цельсий бойынша үш градусқа төмендету клиникалық өлімнен мидың зақымдануынсыз қалпына келтіру уақытын 5 минуттан 10 минутқа дейін арттыра алатындығын анықтады. Бұл гипотермия техника жедел медицинада қолданыла бастайды.[12][13] Дене температурасын жұмсақ төмендету, қан жасушаларының концентрациясын төмендету және реанимациядан кейін қан қысымын жоғарылату үйлесімі әсіресе тиімді болып шықты - иттерді мидың жарақатсыз қалыпты дене температурасында 12 минуттық клиникалық өлімнен кейін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін.[14][15] Есірткіден емдеу протоколының қосылуы мидың жарақатсыз қалыпты дене температурасында клиникалық өлімнен кейін 16 минуттан кейін иттерді қалпына келтіруге мүмкіндік беретіні туралы хабарланды.[16] Тек салқындату емі қалыпты температурада клиникалық өлімнен кейін 17 минуттан кейін қалпына келтіруге мүмкіндік берді, бірақ ми жарақаттарымен.[17]

Зертханалық жағдайда қалыпты дене температурасында мысықтың клиникалық өлімінің ең ұзақ кезеңі (қан айналымы толық тоқтағаннан кейін) мидың қызметі біртіндеп қалпына келген.[18][19]

Гипотермия

Дене температурасының төмендеуі немесе терапиялық гипотермия, клиникалық өлім кезінде жарақаттың жиналу жылдамдығы баяулайды және клиникалық өлімнен аман қалуға болатын уақыт аралығы созылады. Жарақат алу жылдамдығының төмендеуін Q10 биохимиялық реакциялардың жылдамдығы температураның әр 10 ° C төмендеуі үшін екі есе азаяды деген ереже. Нәтижесінде адамдар кейде 20 ° C-тан төмен температурада бір сағаттан асатын клиникалық өлім кезеңдерінен аман қалады.[20] Егер клиникалық өлім оған дейін емес, гипотермиямен туындаса, болжам жақсарады; 1999 жылы, 29 жастағы швед әйел Анна Бегенхольм мұздың құрсауында 80 минут өткізіп, дене температурасының 13,7 ° C-тан толық қалпына келуімен аман қалды. Шұғыл медицинада «ешкім өлгенше, олар өлгенше өлмейді» дейді.[21] Жануарларды зерттеу кезінде 0 ° C-қа жақын температурада клиникалық өлімнен үш сағатқа дейін аман қалуға болады.[22][23]

Өмірді қолдау

Мақсаты жүрек-өкпе реанимациясы (CPR) кезінде жүректің тоқтауы бұл қан айналымын және тыныс алуды қалпына келтіру арқылы клиникалық өлі жағдайды қалпына келтіру. Алайда, осы мақсатта CPR тиімділігінде үлкен өзгеріс бар. Қан қысымы қолмен жүргізілгенде өте төмен болады,[24] нәтижесінде өмір сүрудің орташа ұзақтығы он минутқа ғана созылады.[25] Сонымен қатар, пациенттердің жүрегі тоқтап тұрған кезде ЖИА кезінде есін жиған жағдайлары бар.[26] Церебральды функцияны бақылау болмаса немесе ашық түрде санаға оралмаған жағдайда, ЖСЖ өтетін науқастардың неврологиялық мәртебесі өз-өзіне сенімсіз. Бұл клиникалық өлім мен қалыпты жұмыс істейтін жағдайдың арасында.

Пациенттер жүрек соғысы мен тынысы тоқтаған кезде өмірді қамтамасыз ету үшін қан айналымы мен оттегін жеткілікті түрде қамтамасыз ететін әдістермен қолданады. жүрек-өкпе айналып өтуі, әдетте клиникалық өлі деп саналмайды. Жүрек пен өкпеден басқа дененің барлық мүшелері қалыпты жұмысын жалғастырады. Клиникалық өлім пациенттің қан айналымын тоқтатқан күйінде қалдырып, жалғыз қан айналымын қамтамасыз ететін машиналар өшірілген жағдайда ғана пайда болады.

Басқарылады

Кейбір операциялар церебральды аневризмалар немесе қолқа доғасы ақаулар жөндеу жұмыстары кезінде қан айналымын тоқтатуды талап етеді. Бұл клиникалық өлімнің қасақана уақытша индукциясы деп аталады қан айналымының тоқтауы. Әдетте бұл дене температурасын 18 ° C пен 20 ° C (64 және 68 ° F) дейін төмендету және жүрек пен өкпені тоқтату арқылы жүзеге асырылады. Бұл күй деп аталады қан айналымының терең гипотермиялық тоқтауы. Мұндай төмен температурада науқастардың көпшілігі клиникалық өлі күйге 30 минутқа дейін ми жарақатынсыз шыдай алады.[27]Төмен температурада ұзағырақ мерзімдер болуы мүмкін, бірақ ұзақ процедуралардың пайдалылығы әлі анықталған жоқ.[28]

Бақыланатын клиникалық өлім емдеу әдісі ретінде де ұсынылды зардап шегуші хирургиялық жөндеуге уақыт жасау.[29]

Анықтау

Өлім тарихи тұрғыдан клиникалық өлімнің басталуымен сәйкес келетін оқиға деп саналды. Қазір өлім - бұл физикалық оқиғалар тізбегі, бірде-бір емес екендігі түсінілді және тұрақты өлімнің анықталуы тыныс алу мен жүрек соғуын тоқтатудан басқа факторларға тәуелді.[11]

Күтпеген жерден пайда болатын клиникалық өлім жедел медициналық көмек ретінде қарастырылады. CPR басталды. Америка Құрама Штаттарының ауруханасында, а Көк коды деп жарияланады және Жүрек өмірін жетілдірілген қолдау қалыпты жүрек соғуын қайта бастауға арналған процедуралар. Бұл күш жүрек қайта бастағанға дейін немесе дәрігер күш салудың пайдасыз екенін және қалпына келтіру мүмкін емес екенін анықтағанға дейін жалғасады. Егер бұл шешім қабылданса, дәрігер айтады заңды өлім және реанимациялық шаралар тоқтатылады.

Егер клиникалық өлім терапиялық аурудан немесе демеуші емнен бас тартуға байланысты болса, көбінесе а Реанимация жасамаңыз (DNR) немесе «код жоқ» деген бұйрық бар. Бұл реанимациялық шаралар қолданылмайды және дәрігер немесе мейірбике айта алады дегенді білдіреді заңды өлім клиникалық өлімнің басында.[дәйексөз қажет ]

Жүрегі мен өкпесі жұмыс істейтін науқас ми өлі айтылуы мүмкін заңды түрде өлді клиникалық өлім болмаса. Алайда кейбір соттар отбасы мүшелерінің діни қарсылықтары бойынша мұндай шешім қабылдауға құлықсыз болды, мысалы Джесси Кучин іс.[30] Ұқсас мәселелерді де іс қозғады Мордехай Дов Броди, бірақ бала мәселені шешкенге дейін қайтыс болды.[31]Керісінше, жағдайда Марлиз Муньос, аурухана күйеуінің өтінішіне қарамастан, екі айға жуық миы өлген әйелді өмірді қолдау машиналарынан шығарудан бас тартты жүкті.[32]

Жазба

Батыс Вирджиния штатынан, Велма Томас, клиникалық өлімнен айығудың рекордтық уақыты. 2008 жылдың мамырында Томас өз үйінде жүрегін тоқтатты. Дәрігерлер сегіз минуттық ЖСЖ-дан кейін әлсіз пульсты орната алды. Ауруханаға келгеннен кейін оның жүрегі екі рет тоқтап, өмірге қолдау көрсетілді. Дәрігерлер оның миының қосымша зақымдануын болдырмау үшін оның дене қызуын төмендетуге тырысты. Дәрігерлер ми белсенділігін анықтай алмағаннан кейін ол 17 сағат ішінде клиникалық өлді деп жарияланды. Оның ұлы Тимас «терісі қатайған, қолдары мен саусақтары бүгіліп қалған, олар сызылып қойылған» деп мәлімдеді. Ол өмірден қолдау алынып, жерлеу рәсімдері жүріп жатты. Алайда өмірлік қолдауынан алынғаннан кейін он минуттан кейін ол қайта тіріліп, қалпына келді.[33][34]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Кастенбаум, Роберт (2006). «Өлім анықтамалары». Өлім мен өлім энциклопедиясы. Алынған 27 қаңтар 2007.
  2. ^ Lind B, B; Снайдер, Дж; Кампшульте, С; Сафар, П; т.б. (1975). «Иттердегі мидың жалпы ишемиясы модельдеріне шолу және қолқаны қысу бойынша ерекше тәжірибелер». Реанимация. Elsevier. 4 (1): 19–31. дои:10.1016/0300-9572(75)90061-1. PMID  1188189.
  3. ^ Эйзенберг MS, MS (2006). «Жүрек тоқтап тұрған науқастардағы газдың немесе агональды тыныс алудың жиілігі және маңызы». Сыни күтімдегі қазіргі пікір. Elsevier. 12 (3): 189–192. дои:10.1097 / 01.ccx.0000224862.48087.66. PMID  16672777.
  4. ^ Хазим Дж, Хдж; Виннерквист, А; Миллер Көшесі, 3-ші; Iliopoulos, DC; Рирдон, МДж; Эспада, Р; Болдуин, JC (1998). «Торакоабдоминальды қолқа аневризмасын қалпына келтіру кезінде кросс-қысқыштың ұзартылған уақытының әсері». Кеуде хирургиясының шежіресі. Кеуде хирургтарының қоғамы. 66 (4): 1204–8. дои:10.1016 / S0003-4975 (98) 00781-4. PMID  9800807. Архивтелген түпнұсқа 2013-01-12. Алынған 2007-01-09.
  5. ^ Қайта отырғызу кезінде eMedicine
  6. ^ Safar P, P (1986). «Жүрек тоқтағаннан кейінгі церебральды реанимация: шолу». Таралым. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 74 (6 Pt 2): IV138–153. PMID  3536160.
  7. ^ Safar P, P (1988). «Клиникалық өлімнен шыққан реанимация: патофизиологиялық шектер және терапевтік потенциалдар». Маңызды медициналық көмек. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 16 (10): 923–41. дои:10.1097/00003246-198810000-00003. PMID  3048894.
  8. ^ Кирино Т, Т (2000). «Кешіктірілген нейрондық өлім». Невропатология. 20: S95–7. дои:10.1046 / j.1440-1789.2000.00306.x. PMID  11037198.
  9. ^ Попович R, R; Линигер, Р; Bickler, PE (2000). «Анестетиктер және жұмсақ гипотермия ми ишемиясының in vitro моделінде гиппокампальды нейронның өлуіне жол бермейді». Анестезиология. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 92 (5): 1343–9. дои:10.1097/00000542-200005000-00024. PMID  10781280.
  10. ^ Ким СУ, СУ; Уоррен, KG; Калия, М; т.б. (1979). «Ересек адамның нейрондарының тіндік мәдениеті». Неврология туралы хаттар. Elsevier Scientific Publishers Ireland. 11 (2): 137–141. дои:10.1016/0304-3940(79)90116-2. PMID  313541.
  11. ^ а б Криппен, Дэвид. «Мидың жетіспеушілігі және мидың өлімі: кіріспе». ACS Surgery Online, Critical Care, сәуір, 2005. Архивтелген түпнұсқа 2007 жылғы 11 қазанда. Алынған 9 қаңтар 2007.
  12. ^ Хольцер М, Брингер В, М; Behringer, W (2005). «Жүрек тоқтағаннан кейінгі терапиялық гипотермия». Анестезиологиядағы қазіргі пікір. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 18 (2): 163–8. дои:10.1097 / 01.aco.0000162835.33474.a9. PMID  16534333.
  13. ^ Дэвис, Роберт (11 желтоқсан 2006). «Жүректің тоқтауын емдеу үшін дәрігерлер денені салқындатады». USA Today. Алынған 7 қаңтар 2007.
  14. ^ Леонов Y, Y; Стерц, F; Сафар, П; Радовский, А; Оку, К; Тишерман, С; Стезоски, БҚ; т.б. (1990). «Жүрек тоқтаған кезде және одан кейінгі жұмсақ церебральды гипотермия иттердің неврологиялық нәтижесін жақсартады». Ми қан айналымы және метаболизм журналы. Nature Pub. Топ. 10 (1): 57–70. дои:10.1038 / jcbfm.1990.8. PMID  2298837.
  15. ^ Сафар Р, П; Сяо, Ф; Радовский, А; Танигава, К; Эбмейер, U; Бирчер, Н; Александр, Н; Стезоски, БҚ; т.б. (1996). «Жеңіл гипотермиямен және қан ағымымен жүретін иттердегі жүректің тоқтап қалуынан церебральды реанимацияны жақсарту». Инсульт. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 27 (1): 105–113. дои:10.1161 / 01.STR.27.1.105. PMID  8553385.
  16. ^ Лемлер Дж, Дж; Харрис, С.Б; Платт, С; Хаффман, ТМ; т.б. (2004). «Биологиялық уақытты ұстамсыз қартаюға көпір ретінде ұстау». Нью-Йорк Ғылым академиясының жылнамалары. Нью-Йорк ғылым академиясы. 1019 (1): 559–63. Бибкод:2004NYASA1019..559L. дои:10.1196 / жылнамалар.1297.104. PMID  15247086.
  17. ^ Леонов Y, Y; Стерц, F; Сафар, П; Радовский, А; т.б. (1990). «Иттерде 17 минут жүректің тоқтағаннан кейінгі орташа гипотермия. Церебральды және жүрек нәтижелеріне әсері». Инсульт. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 21 (11): 1600–6. дои:10.1161 / 01.STR.21.11.1600. PMID  2237954.
  18. ^ Hossmann KA, KA; Сато, К; т.б. (1970). «Ұзақ церебральды ишемиядан кейінгі нейрондық функцияны қалпына келтіру». Ғылым. Американдық ғылымды дамыту қауымдастығы. 168 (3929): 375–6. Бибкод:1970Sci ... 168..375H. дои:10.1126 / ғылым.168.3929.375. PMID  4908037.
  19. ^ Hossmann KA, KA; Шмидт-Кастнер, Р; Grosse Ophoff, B; т.б. (1987). «Нормотермиялық мысықта бір сағаттық церебро-қан айналымы тоқтағаннан кейін интегративті орталық жүйке қызметін қалпына келтіру». Неврологиялық ғылымдар журналы. Elsevier. 77 (2–3): 305–20. дои:10.1016 / 0022-510X (87) 90130-4. PMID  3819770.
  20. ^ Вальпот BH, BH; Locher, T; Leupi, F; Шүпбах, П; Mühlemann, W; Альтаус, У; т.б. (1990). «Жүрек-өкпелік тоқтаумен кездейсоқ терең гипотермия: 11 науқаста экстракорпоральды қанды қайта жылыту». Еуропалық кардио-кеуде хирургиясы журналы. Elsevier Science. 4 (7): 390–3. дои:10.1016/1010-7940(90)90048-5. PMID  2397132.
  21. ^ «Шаңғышы клиникалық өлімнен қайта тірілді». BBC News. 18 қаңтар 2000 ж. Алынған 9 қаңтар 2007.
  22. ^ Ханеда К, К; Томас, Р; Sands, MP; Breazeale, DG; Диллард, DH; т.б. (1986). «Қанайналымды толық тоқтату кезінде үш сағат бойы денені қорғау: эксперименттік зерттеу». Криобиология. Академиялық баспасөз. 23 (6): 483–94. дои:10.1016 / 0011-2240 (86) 90057-X. PMID  3802887.
  23. ^ Behringer W, Safar P, W; Сафар, П; Ву, Х; Кентнер, Р; Радовский, А; Кочанек, Премьер-Министр; Диксон, CE; Tisherman, SA; т.б. (2003). «Терең гипотермия арқылы тоқтатылған анимацияны қолданатын иттерде 60-120 мин клиникалық өлімінен кейін мидың зақымдалуынсыз тірі қалу». Маңызды медициналық көмек. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 31 (5): 1592–3. дои:10.1097 / 01.CCM.0000063450.73967.40. PMID  12771628.
  24. ^ Chandra NC, NC; Цитлик, Джей; Гальперин, кадрлар бөлімі; Герчи, AD; Weisfeldt, ML; т.б. (1990). «Адамның жүрек-өкпелік реанимациясы кезіндегі гемодинамиканың бақылаулары». Маңызды медициналық көмек. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 18 (9): 929–34. дои:10.1097/00003246-199009000-00005. PMID  2394116.
  25. ^ Cummins RO, RO; Эйзенберг, МС; Hallstrom, AP; Литвин, PE; т.б. (1985). «Жүрек-өкпелік реанимацияны ерте бастай отырып, ауруханадан тыс жүректің тоқтап қалуынан аман қалу». Американдық жедел медициналық көмек журналы. W B Сондерс. 3 (2): 114–9. дои:10.1016/0735-6757(85)90032-4. PMID  3970766.
  26. ^ Левинтер JR, JR; Карден, ДЛ; Новак, RM; Энрикес, Е; Мартин, ГБ; т.б. (1989). «Қан тамырларына тәуелді сана: алға ағынды тудыратын жүректің қысылуының дәлелі». Жедел медициналық көмектің жылнамалары. Мосби. 18 (10): 1111–5. дои:10.1016 / S0196-0644 (89) 80942-4. PMID  2802288.
  27. ^ Conolly, S; Arrowsmith, JE; Клейн, А.А. (2010). «Қан айналымының терең гипотермиялық тоқтауы». Анестезия, сыни күтім және ауырсыну бойынша үздіксіз білім. 10 (5): 138–142. дои:10.1093 / bjaceaccp / mkq024.
  28. ^ Гринберг, Марк С (15 ақпан 2010). Нейрохирургия туралы анықтама. Тием. б. 1063. ISBN  978-1-60406-326-4. Алынған 18 қараша 2012.
  29. ^ Беллами, Р; Сафар, П; Тишерман, С. А .; Басфорд, Р; Бруттиг, С. П .; Капоне, А; Дубик, М. А .; Эрнстер, Л; Хеттлер кіші, Б.Г .; Хочачка, П; Клайн, М; Кочанек, П.М .; Кофке, В.А .; Ланкастер, Дж. Р .; МакГоуэн кіші Ф. Х .; Oeltgen, P. R .; Северинггауз, Дж. В .; Тейлор, Дж .; Зар, Н (1996). «Кешіктірілген реанимация үшін тоқтатылған анимация». Маңызды медициналық көмек. 24 (2 қосымша): S24-47. дои:10.1097/00003246-199602000-00046. PMID  8608704.
  30. ^ Appel, JM. Өлімді анықтау: дәрігерлер мен отбасылар әр түрлі болған кезде » Медициналық этика журналы 2005 жылдың күзі
  31. ^ «Қамқорлық орталығында миы өлген NYC баласы қайтыс болды - USATODAY.com». usatoday.com. 16 қараша 2008 ж. Алынған 17 қараша, 2008.
  32. ^ «Техас судьясы: миы өлген әйелді желдеткіштен, басқа аппараттардан шығарыңыз». CNN. 24 қаңтар, 2014 ж.
  33. ^ Элсворт, Кэтрин (26 мамыр 2008). «Әйел 17 сағат өлгеннен кейін қайта тіріледі». Telegraph.co.uk. Алынған 9 маусым 2019.
  34. ^ «Әйел 17 сағаттан кейін өлімнен мидың өлшенбейтін толқындарымен оралды». Neatorama. 2008-05-27. Алынған 9 маусым 2019.