Асқазан жарасының ауруы - Peptic ulcer disease

Асқазан жарасының ауруы
Басқа атауларАсқазан жарасы, асқазан жарасы, асқазан жарасы, он екі елі ішектің жарасы
Асқазанның терең жарасы.png
Асқазанның терең жарасы
МамандықГастроэнтерология
Жалпы хирургия
БелгілеріЖүрек күйдіруі, Жоғарғы іш ауруы, жүрек айну, күйдіру, құсу, нәжістегі қан, салмақ жоғалту, Салмақ қосу, кебулер, тәбеттің төмендеуі[1] терінің сарғаюы және көздің ақтығы жұтылу қиындықтары
АсқынуларҚан кету, перфорация, асқазанның бітелуі[2]
СебептеріХеликобактерия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, темекі шегу, Крон ауруы[1][3]
Диагностикалық әдісРасталған белгілерге негізделген эндоскопия немесе барий қарлығаш[1]
Дифференциалды диагностикаАсқазан рагы, жүректің ишемиялық ауруы, асқазан қабығының қабынуы, өт қабының қабынуы[1]
ЕмдеуТемекі шегуді тоқтату, NSAID-ді тоқтату, тоқтату алкоголь, дәрі-дәрмектер[1]
Дәрі-дәрмекПротонды сорғының ингибиторы, H2 блокаторы, антибиотиктер[1][4]
Жиілік87,4 млн (2015)[5]
Өлімдер267,500 (2015)[6]

Асқазан жарасының ауруы (PUD) ішкі үзіліс асқазанның қабығы, бірінші бөлігі жіңішке ішек, немесе кейде төменгі өңеш.[1][7] Асқазанның жарасы а деп аталады асқазан жарасы, ал ішектің бірінші бөлігінде а он екі елі ішектің жарасы.[1] Он екі елі ішектің ойық жарасының жиі кездесетін белгілері түнде ояну болып табылады іштің жоғарғы бөлігі және іштің жоғарылауы, ішкен кезде жақсарады.[1] Асқазан жарасында ауырсыну тамақ ішкенде күшеюі мүмкін.[8] Ауырсыну көбінесе а ретінде сипатталады жану немесе ауырсыну.[1] Басқа белгілерге жатады күйдіру, құсу, салмақ жоғалту немесе нашар тәбет.[1] Егде жастағы адамдардың шамамен үштен бірінде ауру белгілері жоқ.[1] Асқынулар қамтуы мүмкін қан кету, перфорация, және асқазанның бітелуі.[2] Қан кету 15% жағдайда кездеседі.[2]

Жалпы себептерге мыналар жатады бактериялар Хеликобактерия және стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID).[1] Басқа, сирек кездесетін себептерге жатады темекі шегу, ауыр сырқатқа байланысты стресс, Behcet ауруы, Золлингер-Эллисон синдромы, Крон ауруы, және бауыр циррозы.[1][3] Егде жастағы адамдар NSAID-дің жара тудыратын әсеріне сезімтал.[1] Диагноз әдетте симптомдардың көрінуіне байланысты күдіктенеді, екеуі де растайды эндоскопия немесе барий қарлығаш.[1] H. pylori қанды тексеру арқылы диагноз қоюға болады антиденелер, а мочевина тыныс алу сынағы, нәжісті бактерия белгілеріне тексеру немесе а биопсия асқазан.[1] Ұқсас белгілерді тудыратын басқа жағдайларға жатады асқазан рагы, жүректің ишемиялық ауруы, және асқазан қабығының қабынуы немесе өт қабының қабынуы.[1]

Диета жараның пайда болуында да, алдын-алуда да маңызды рөл атқармайды.[9] Емдеу темекі шегуді тоқтату, NSAID-ді қолдануды тоқтату, тоқтатуды қамтиды алкоголь және асқазан қышқылын төмендететін дәрілерді қабылдау.[1] Қышқылды азайту үшін қолданылатын дәрі әдетте а протон сорғысының ингибиторы (PPI) немесе an H2 блокаторы, бастапқыда төрт апталық емдеу ұсынылады.[1] Байланысты жаралар H. pylori сияқты дәрі-дәрмектердің жиынтығымен емделеді амоксициллин, кларитромицин және PPI.[4] Антибиотиктерге төзімділік артып келеді, сондықтан емдеу әрдайым тиімді бола бермейді.[4] Қан кету жараларын емдеуге болады эндоскопия, ашық хирургиямен, әдетте ол сәтсіз болған жағдайда ғана қолданылады.[2]

Асқазан жарасы халықтың шамамен 4% -ында кездеседі.[1] 2015 жылы әлемде 87,4 миллионға жуық адамда жаңа жаралар табылды.[5] Адамдардың шамамен 10% -ында өмірінің бір кезеңінде асқазан жарасы пайда болады.[10] Асқазан жарасы 2015 жылы 267 500 өліммен аяқталды, 1990 жылы 327 000 болған.[6][11] Перфорацияланған асқазан жарасының алғашқы сипаттамасы 1670 жылы Ханшайымда болды Англия Генриетта.[2] H. pylori арқылы асқазан жарасын тудыратыны анықталды Барри Маршалл және Робин Уоррен 20 ғасырдың аяғында,[4] олар 2005 жылы Нобель сыйлығын алған жаңалық.[12]

Белгілері мен белгілері

Асқазан жарасы
Он екі елі ішектің ойық жарасы A2 сатысы, он екі елі ішектің шырышты қабаты (ADML)

Асқазан жарасының белгілері мен белгілері мыналардың бірін немесе бірнешеуін қамтуы мүмкін:

  • іш ауруы, классикалық эпигастрий, тамақтану уақытымен тығыз байланысты. Он екі елі ішектің жарасы кезінде ауырсыну тамақ ішкеннен кейін үш сағаттан кейін пайда болады және адамды ұйқыдан оятады;
  • кебулер және іштің толықтығы;
  • су қоқысы (өңештегі қышқылды сұйылтуға арналған регургитация эпизодынан кейін сілекей асығы, бірақ бұл көбіне байланысты гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы );
  • жүрек айну және көп құсу;
  • тәбеттің төмендеуі және салмақ жоғалту, асқазан жарасында;
  • салмақтың өсуі, он екі елі ішектің жарасында, өйткені ауырсыну тамақтанғанда басылады;
  • гематемез (қан құсу); бұл тікелей асқазан жарасынан қан кетуіне немесе қатты / үздіксіз құсу кезінде өңештің зақымдануына байланысты болуы мүмкін.
  • мелена (болуына байланысты қара, жағымсыз иісті нәжіс тотыққан темір гемоглобин );
  • сирек жара асқазанға немесе он екі елі ішектің перфорациясы, бұл әкеледі жедел перитонит және қатты, пышақпен ауырсыну,[13] және жедел хирургиялық араласуды қажет етеді.

Тарихы күйдіргі немесе гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (GERD) және кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану асқазан жарасына күдік туғызуы мүмкін. Асқазан жарасына байланысты дәрі-дәрмектерге жатады NSAID (стероидты емес қабынуға қарсы препараттар) циклооксигеназа және ең көп глюкокортикоидтар (мысалы, дексаметазон және преднизолон ).

Жоғарыда көрсетілген белгілердің екі аптадан астамы бар 45 жастан асқан адамдарда асқазан жарасының пайда болу қаупі жоғары жедел тергеу жүргізу үшін жеткілікті эзофагагастродуоденоскопия.

Асқазанға қатысты симптомдардың уақыты асқазан мен он екі елі ішектің жараларын ажыратуы мүмкін. Асқазан жарасы берер еді эпигастрий жүрек айнуымен және құсуымен байланысты тамақ кезінде ауырсыну, асқазан қышқылы тамақ асқазанға түскен кезде өндіріс көбейеді. Он екі елі ішектің жарасындағы ауырсыну аштықтан күшейіп, тамақтанғанда басталып, түнгі ауырсынумен байланысты болады.[14]

Сондай-ақ, асқазан жарасының белгілері жараның орналасқан жеріне және адамның жасына байланысты өзгеруі мүмкін. Сонымен қатар, әдеттегі жаралар емделуге және қайталануға бейім, нәтижесінде ауырсыну бірнеше күн мен аптада пайда болуы мүмкін, содан кейін әлсіреуі немесе жойылуы мүмкін.[15] Әдетте, балалар мен қарттар асқынулар туындамаса, ешқандай белгілер дамытпаңыз.

Асқазан аймағында 30 минуттан 3 сағатқа дейін созылатын жану немесе кему сезімі әдетте жараға қосылады. Бұл ауруды келесідей түсінуге болады аштық, ас қорыту, немесе күйдіргі. Ауырсыну әдетте жарадан туындайды, бірақ оны күшейтуі мүмкін асқазан қышқылы ол ойық аймаққа тигенде. Асқазан жарасының ауырсынуы кіндік тұсынан бастап кез-келген жерге дейін сезіледі төс сүйегі, бұл бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін, ал асқазан бос болған кезде нашарлауы мүмкін. Сондай-ақ, кейде ауырсыну түнде өршіп кетуі мүмкін және оны асқазан қышқылын буферлейтін тамақ ішу немесе қышқылға қарсы дәрі қабылдау арқылы уақытша басуға болады.[16] Алайда, асқазан жарасы ауруының белгілері әр зардап шегуші үшін әр түрлі болуы мүмкін.[17]

Асқынулар

  • Асқазан-ішектен қан кету ең көп таралған асқыну. Кенеттен үлкен қан кету өмірге қауіп төндіруі мүмкін.[18] Бұл өлімнің 5% -дан 10% -ға дейінгі деңгейімен байланысты.[14]
  • Перфорация (тесік асқазан-ішек жолдарының қабырғасы ) асқазан жарасына еріп кету көбінесе емделмеген жағдайда апатты салдарға әкеледі. Асқазан-ішек қабырғасының жарамен эрозиясы асқазанның немесе ішектің мазмұнын құрсақ қуысына төгіліп, өткір химиялық затқа әкеледі перитонит.[19] Бірінші белгі көбінесе іштің кенеттен пайда болатын қатты ауыруы,[14] көрсетілгендей Валентино синдромы. Асқазан қабырғасының артқы перфорациясы он екі елі ішектің бірінші бөлігінің артында жатқан гастродуоденальды артерияның қатысуымен қан кетуіне әкелуі мүмкін.[дәйексөз қажет ] Бұл жағдайда өлім деңгейі 20% құрайды.[14]
  • Пенетрация - бұл тесік пайда болатын тесік және жара іргелес органдарға жалғасатын, мысалы, бауыр және ұйқы безі.[15]
  • Асқазанның шығуы асқазан жарасына байланысты асқазан антрумы мен ұлтабардың тыртықтануы және ісінуі арқылы пилорлық каналдың тарылуы. Адам жиі қатты құсумен келеді.[14]
  • Қатерлі ісік ауруы дифференциалды диагнозға енгізілген (арқылы түсіндіріледі) биопсия ), Хеликобактерия этиологиялық фактор ретінде, жараның асқазан қатерлі ісігінің дамуының 3-6 есе жоғарылауы.[15]

Себеп

H. pylori

Хеликобактерия асқазан жарасы ауруының негізгі қоздырғыштарының бірі болып табылады. Бұл құпия уреаза тіршілік етуге қолайлы сілтілі орта құру. Ол қан тобы антиген адгезинін (BabA) және сыртқы қабыну ақуызды адгезинін (OipA) білдіреді, бұл оның асқазан эпителийіне жабысуына мүмкіндік береді. Бактерия вируленттілік факторларын да білдіреді CagA және PicB, бұл асқазанның шырышты қабынуын тудырады. VacA гені вакуоляциялайтын цитотоксинді кодтайды, бірақ оның асқазан жарасын тудыратын механизмі түсініксіз. Мұндай асқазанның шырышты қабынуымен байланысты болуы мүмкін гиперхлоргидрия (асқазан қышқылының бөлінуінің жоғарылауы) немесе гипохлоргидия (асқазан қышқылының бөлінуі төмендеген). Қабыну цитокиндер ингибирлеу париетальды жасуша қышқыл секрециясы. H. pylori сонымен қатар ингибирлейтін белгілі бір өнімдер шығарады калий сутегі ATPase; белсендіру кальцитонин генімен байланысты пептид жоғарылататын сенсорлық нейрондар соматостатин париетальды жасушалардың қышқыл өндірісін тежеуге арналған секреция; және тежейді гастрин секреция. Қышқыл өндірісінің төмендеуі асқазан жараларын тудырады.[14] Екінші жағынан, қышқыл өндірісі өсті пилориялық антрум 10% -дан 15% -ке дейін он екі елі ішектің жарасына байланысты H. pylori инфекциялық жағдайлар. Бұл жағдайда соматостатин өндірісі азаяды және гастрин өндірісі жоғарылайды, бұл көбейеді гистамин секрециясы энтерохромаффин жасушалар, осылайша қышқыл өндірісі артады. Антрумдағы қышқыл орта тудырады метаплазия он екі елі ішектің жасушалары, он екі елі ішектің жарасын тудырады.[14]

Адамның бактерияларға қарсы иммундық реакциясы асқазан жарасы ауруының пайда болуын да анықтайды. Адамның IL1B гені кодтайды Интерлейкин 1 бета және басқа гендер ісік некрозының факторы (TNF) және Лимфотоксин альфа асқазанның қабынуында да рөл атқарады.[14]

NSAID

Қабылдау стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID) және аспирин асқазан жарасы ауруының қаупін қолданбайтындармен салыстырғанда төрт есе арттыра алады. Аспиринді қолданушылар үшін асқазан жарасының пайда болу қаупі екі есе жоғары. Егер NSAID-мен біріктірілсе, қан кету қаупі артады серотонинді қалпына келтірудің селективті тежегіші (SSRI), кортикостероидтар, антиминералокортикоидтар, және антикоагулянттар. Асқазанның шырышты қабаты өзін қорғайды асқазан қышқылы шырыш қабаты бар, оның секрециясы белгілі бір түрде ынталандырылады простагландиндер. NSAID-дің функциясы бұғатталады циклооксигеназа 1 (COX-1), бұл простагландиндердің өндірісі үшін өте маңызды. Сонымен қатар, NSAIDs асқазан шырышты жасушаларының көбеюін және шырышты қан ағынын тежеп, азайтады бикарбонат және шырышты секреция, бұл шырышты тұтастығын төмендетеді. COX-2 селективті қабынуға қарсы препараттар деп аталатын NSAID-дің тағы бір түрі (мысалы целекоксиб ), жақсырақ тежейді COX-2, бұл асқазанның шырышты қабатында онша маңызды емес. Бұл асқазан жарасының пайда болу ықтималдығын азайтады; дегенмен, ол асқазан жарасы бар адамдар үшін жараның емделуін кешеуілдетуі мүмкін.[14]

Стресс

Денсаулықтың ауыр проблемаларына байланысты стресс, мысалы, жансақтау бөлімінде емдеуді қажет ететіндер асқазан жарасының себебі ретінде жақсы сипатталған, олар сонымен қатар стресс жарасы.[3]

Бір кездері созылмалы өмірлік стресс жараның пайда болуының негізгі себебі деп есептелсе, енді олай болмайды.[20] Дегенмен, ол кейде да рөл атқарады деп сенеді.[20] Бұл стресстің асқазан физиологиясына жақсы әсер етуі салдарынан болуы мүмкін, мысалы, басқа себептері бар адамдарда қауіпті жоғарылатады. H. pylori немесе NSAID қолдану.[21]

Диета

Диеталық сияқты факторлар дәмдеуіш тұтыну 20-шы ғасырдың соңына дейін жара ауруы туғызады деген болжам жасалды, бірақ олардың шамалы маңыздылығы аз болды.[22] Кофеин мен кофе, сондай-ақ, ойық жараны тудырады немесе күшейтеді деп ойлағанның әсері аз сияқты.[23][24] Сол сияқты, зерттеулер алкогольді ішімдік ішу қаупін арттыратындығын анықтады H. pylori инфекция, бұл тәуекелді дербес арттыра алмайтын сияқты. Жұптасқан кезде де H. pylori инфекция, алғашқы қауіпті фактормен салыстырғанда өсім қарапайым.[25][26][nb 1]

Басқа

Асқазан жарасы ауруының басқа себептеріне асқазан жатады ишемия, есірткі, метаболикалық бұзылулар, цитомегаловирус (CMV), жоғарғы іштің сәулелік терапиясы, Крон ауруы, және васкулит.[14] Гастринома (Золлингер-Эллисон синдромы ), немесе сирек кездесетін гастрин бөлетін ісіктер, сонымен қатар көптеген және емделуі қиын жараларды тудырады.[27]

Темекі шегудің асқазан жарасына шалдығу қаупін арттыратындығы әлі белгісіз.[14]

Диагноз

Асқазан жарасының эндоскопиялық бейнесі, дәлелденген биопсия асқазан рагы.

Диагноз негізінен тән белгілерге негізделген. Асқазанның ауыруы әдетте асқазан жарасының алғашқы сигналы болып табылады. Кейбір жағдайларда дәрігерлер жараларды нақты сынақтармен анықтамай-ақ емдеп, симптомдардың шешіле ме, жоқ па екенін байқауы мүмкін, осылайша олардың алғашқы диагнозы дәл болған.

Нақтырақ айтсақ, асқазан жарасы эрозияға ұшырайды muscularis шырышты қабаты, минималды түрде субмукозаның деңгейіне жету (бұлшық ет шырышты қабықшасын қамтымайтын эрозиялардан айырмашылығы).[28]

Диагнозды растау эндоскопия немесе барий контрасты сияқты сынақтардың көмегімен жасалады рентген сәулелері. Әдетте, емделудің бірнеше аптасынан кейін ауру белгілері жойылмаса немесе олар 45 жастан асқан немесе басқа белгілері бар адамда пайда болған кезде әдетте тапсырыстар беріледі. салмақ жоғалту, өйткені асқазан рагы ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, ауыр жаралар емдеуге қарсы болған кезде, әсіресе адамның бірнеше рет жаралары болса немесе жаралар әдеттен тыс жерлерде болса, дәрігер асқазанның көбеюіне себеп болатын негізгі жағдайға күмәндануы мүмкін қышқыл.[15]

Ан эзофагагастродуоденоскопия (EGD), формасы эндоскопия, сондай-ақ а гастроскопия, асқазан жарасына күдіктенген адамдарға жүргізіледі. Бұл сонымен қатар асқазан жарасы ауруы диагнозының алтын стандарты болып табылады.[14] Тікелей визуалды сәйкестендіру арқылы жараның орналасуы мен ауырлығын сипаттауға болады. Сонымен қатар, егер жара болмаса, EGD жиі альтернативті диагноз қоюы мүмкін.

Мұның себептерінің бірі қан анализі асқазан жарасын нақты диагностикалау үшін сенімді емес, бұл олардың бактериялардың бұрынғы әсері мен қазіргі инфекцияны ажырата алмауы. Сонымен қатар, егер адам жақында кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдаған болса, мысалы, қан анализімен жалған теріс нәтиже болуы мүмкін антибиотиктер немесе протон-сорғы ингибиторлары.[29]

Диагнозы Хеликобактерия жасауға болады:

  • Мочевина тыныс алуына тест (инвазивті емес және EGD қажет емес);
  • ЭГД биопсия үлгісінен тікелей өсіру; бұл қиын және қымбат болуы мүмкін. Зертханалардың көпшілігі орындау үшін орнатылмаған H. pylori мәдениеттер;
  • Тікелей анықтау уреаза биопсия үлгісіндегі белсенділік уреаза реакциясы;[14]
  • Өлшеу антидене қандағы деңгей (EGD қажет емес). EGD жоқ оң антидене эрадикациялық терапияны қамтамасыз ету үшін жеткілікті ме, жоқ па, әлдеқайда даулы;
  • Нәжіс антиген тест;
  • ЭГД биопсиясын гистологиялық зерттеу және бояу.

Тыныс алу сынағында радиоактивті қолданылады көміртегі H. pylori анықтау.[30] Бұл емтиханды өткізу үшін адамға бактериялар ыдырататын зат құрамында көміртегі бар дәмсіз сұйықтық ішу ұсынылады. Бір сағаттан кейін адамнан мөрленген сөмкеге үрлеуді сұрайды. Егер адам инфекцияны жұқтырған болса H. pylori, тыныс алу үлгісінде радиоактивті болады Көмір қышқыл газы. Бұл тест бактерияларды жою үшін қолданылатын емнің реакциясын бақылау мүмкіндігінің артықшылығын қамтамасыз етеді.

Жараның басқа себептерінің пайда болу мүмкіндігі, атап айтқанда қатерлі ісік (асқазан рагы ), есте сақтау керек. Бұл, әсіресе, жаралар кезінде байқалады үлкен (үлкен) қисықтық туралы асқазан; көпшілігі созылмалы аурудың салдары болып табылады H. pylori инфекция.

Егер ішектің ойық жарасы тесілсе, асқазан-ішек жолдарының ішінен (әрдайым ауа бар) іш қуысына (әдетте ауа ешқашан кірмейді) ауа ағып кетеді. Бұл іш қуысының ішіндегі «бос газға» әкеледі. Егер адам ® тұрса, мысалы, кеуде қуысының рентгенографиясы кезінде, газ диафрагманың астына қарай өзгереді. Демек, іш қуысында орналасқан, кеуде қуысының рентгенограммасында немесе іштің бүйіріндегі бүйір рентгенограммасында көрсетілген газ - ойық жараның тесілген ауруы.

Жіктелуі


1. Өңеш
2. Асқазан
3. Жаралар
4. Он екі елі ішек
5. Шырышты қабық
6. Субмукоза
7. Бұлшықет

Асқазан жаралары қышқыл-пептикалық бұзылыс. Асқазан жараларын орналасуына және басқа факторларға байланысты жіктеуге болады.

Орналасуы бойынша

Өзгертілген Джонсон

  • Түрі Мен: Асқазанның бойымен жара, көбінесе кіші қисық бойымен, incisura angularis кезінде locus minoris. Қышқылдың гиперсекрециясымен байланысты емес.
  • Түрі II: Он екі елі ішектің жарасымен бірге организмдегі жара. Қышқылдың артық секрециясымен байланысты.
  • Түрі III: Пилордан 3 см қашықтықтағы пилорикалық арнада. Қышқылдың артық секрециясымен байланысты.
  • Түрі IV: Проксималды гастроэзофагеальды жара.
  • Түрі V: Асқазанда болуы мүмкін. NSAID-ді созылмалы қолданумен байланысты (мысалы ибупрофен ).

Макроскопиялық көрініс

Асқазанның жақсы жарасы (антрумнан) а гастрэктомия үлгі.

Асқазан жарасы көбінесе асқазанның аз қисаюына байланысты локализацияланған. Ойық жара дөңгелек-сопақша париетальді ақау («тесік»), диаметрі 2-4 см, табаны тегіс және перпендикуляр шекаралары бар. Бұл шекаралар асқазан жарасының өткір түрінде көтерілмеген немесе біркелкі емес, тұрақты, бірақ созылмалы түрінде жоғары шекаралармен және қабынумен қоршалған. Асқазан рагының ойық жаралы түрінде шекаралары тұрақты емес. Париетальды тыртықтың салдарынан қоршаған шырышты қабық радиалды қатпарларды көрсетуі мүмкін.

Микроскопиялық көрініс

Асқазанның эрозиялық жарасын көрсететін микрограф. (H&E дақтары)

Асқазанның ойық жарасы - бұл шырышты тесік muscularis шырышты қабаты және қышқыл-пепсиндік агрессиямен өндірілетін ламина проприасы. Ойық жара шеттері перпендикуляр және созылмалы гастрит. Белсенді фаза кезінде жараның негізі 4 зонаны көрсетеді: фибриноидты некроз, қабыну экссудаты, грануляциялық ұлпа және талшықты ұлпа. Жараның талшықты негізінде қабырғасы қалыңдаған немесе тромбозы бар тамырлар болуы мүмкін.[31]

Дифференциалды диагностика

Ұқсас көрінуі мүмкін шарттарға мыналар жатады:

Алдын алу

NSAID қабылдайтын адамдар үшін асқазан жарасы ауруларының алдын-алу (жүрек-қан тамырлары қаупі төмен) протон сорғысының ингибиторы (PPI), an H2 антагонисті, немесе мисопростол.[14] COX-2 ингибиторлары типіндегі NSAID-дің селективті емес NSAID-мен салыстырғанда ойық жара жылдамдығын төмендетуі мүмкін.[14] PPI - асқазан жарасының алдын-алудағы ең танымал агент.[14] Алайда, H2 антагонистері NSAID қабылдайтын адамдар үшін асқазаннан қан кетудің алдын алатыны туралы ешқандай дәлел жоқ.[14] Мизопростол асқазан жарасының алдын алуда тиімді болғанымен, оның түсік түсіруге ықпал ететін және асқазан-ішек жолдары ауруын тудыратын қасиеттері оның қолданылуын шектейді.[14] Жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары адамдар үшін ППИ бар напроксен пайдалы таңдау бола алады.[14] Әйтпесе, төмен дозалы аспирин, целекоксиб және PPI де қолдануға болады.[14]

Басқару

Асқазан жарасын емдеу: дәрілік заттардың фармакологиясы

Эрадикациялық терапия

Диагноз қойылғаннан кейін H. pylori расталған, бірінші кезектегі емдеу пантопразол және болатын үштік режим болады кларитромицин екеуімен де үйлеседі амоксициллин немесе метронидазол. Бұл емдеу режимін 7-14 күн ішінде беруге болады. Алайда оны жоюдағы тиімділігі H. pylori 90% -дан 70% -ға дейін төмендеді. Алайда, жоюдың жылдамдығын пантопразолдың дозасын екі есеге көбейту немесе емдеу ұзақтығын 14 күнге дейін арттыру арқылы арттыруға болады. Төрт терапияны (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин және метронидазол) да қолдануға болады. Төрттік терапия эрадикация жылдамдығын 90% құрайды. Егер аймақта кларитромицинге төзімділік деңгейі 15% -дан жоғары болса, кларитромицинді қолданудан бас тарту керек. Оның орнына, висмут - құрамында төрт терапия бар (пантопразол, висмут цитраты, тетрациклин, және метронидазол) 14 күн ішінде. Висмут терапиясы эрадикация жылдамдығын 90% -ке жеткізуі мүмкін және бірінші қатардағы үштік режим терапиясы сәтсіз болған кезде екінші қатардағы терапия ретінде қолданыла алады.[14]

Кейін H. pylori жойылды, NSAID-ді қайта бастаған кезде қайталанатын ойық жарадан қан кету қаупі төмен.[14]

NSAID туындаған жаралар

NSAID-мен байланысты жаралар 6-дан 8 аптаға дейін емделеді, егер NSAID-ді алып тастағаннан кейін протон сорғысының ингибиторлары (PPI).[14]

Қан кету

Асқазан жарасы қан кететіндерге, сұйықтықты ауыстыру бірге кристаллоидтар қан тамырларындағы көлемді ұстап тұру үшін беру керек. Гомеоглобинді 7 г / дл-ден (70 г / л) жоғары ұстап тұру керек, бұл рестриктивті қан құю арқылы, себебі бұл өлімнің төмендеуімен байланысты. Глазго-Блатчфорд есебі адамға аурухананың ішінде немесе амбулаториялық емделу керек екенін анықтауда пайдалы. Тамырішілік АІЖ асқазаннан қан кетуді ауыз қуысына қарағанда тезірек басады. Тромбоциттерді орнында ұстап, ұйыған лизиске жол бермеу үшін асқазанның бейтарап рН мәні қажет. Транексам қышқылы және антифибринолитикалық агенттер асқазан жарасы ауруын емдеуде пайдалы емес.[14]

Ерте эндоскопиялық терапия қолдану арқылы қан кетуді тоқтатуға көмектеседі сақтық шаралары, эндоклип, немесе адреналин инъекция. Асқазанда, көрінетін тамырларда немесе жабысқақ тромбта белсенді қан кету болса, емдеу көрсетіледі. Эндоскопия ауруханадан шығаруға жарамды адамдарды анықтауда да пайдалы. Прокинетикалық агенттер сияқты эритромицин және метоклопрамид эндоскопиялық көріністі жақсарту үшін эндоскопияға дейін беруге болады. Эндоскопиядан кейін қан кетуді азайту үшін жоғары немесе төмен дозадағы PPI бірдей тиімді. Көктамыр ішіне жоғары дозада болю дозасы ретінде анықталады, ол болюстің дозасы 80 мг, содан кейін сағатына 8 мг 72 сағат бойы құяды - басқаша айтқанда, тәулігіне 192 мг-ден асатын PPI үздіксіз инфузиясы. Асқазан жарасынан қан кету қаупі жоғары болмаған кезде көктамыр ішіне PPI-ны пероральді түрге ауыстыруға болады.[14]

Бар адамдар үшін гиповолемиялық шок және жараның мөлшері 2 см-ден асса, эндоскопиялық емдеудің сәтсіздікке ұшырау ықтималдығы жоғары. Сондықтан хирургия және ангиографиялық эмболия осы күрделі жағдайларға арналған. Алайда, бірнеше рет эндоскопиямен салыстырғанда асқазаннан қан кететін жерді жамау операциясын жасағандардың асқынуының жоғарылауы байқалады. Ангиографиялық эмболизация қан кету деңгейі жоғары, бірақ өлім-жітім операцияға ұқсас.[14]

Антикоагулянттар

Сарапшылардың пікірі бойынша антикоагулянттармен емделушілер үшін халықаралық нормаланған қатынас (INR) 1,5-те сақтау керек. Асқазан жарасының қан кетуіне байланысты эндоскопиялық емдеуді қажет ететін аспирин қолданушылары үшін қан кету қаупі екі есе артады, бірақ аспиринді қалпына келтіргеннен кейінгі 8 аптада өлім қаупі 10 есе төмендейді. Қан тамырларында стентті сақтау үшін антиагреганттардың қос дәрілерінде болған адамдар үшін антиагреганттардың екеуін де тоқтатуға болмайды, өйткені стент тромбозының қаупі жоғары. Төменде болғандар үшін варфарин емдеу, жаңа мұздатылған плазма Варфариннің әсерін қалпына келтіру үшін К витамині, протромбинді кешенді концентраттар немесе рекомбинантты фактор VIIa беруге болады. Асқазаннан қан тоқтағаннан кейін реварфаринизация уақытын қысқарту үшін К витаминінің жоғары дозаларын қабылдаудан аулақ болу керек. Қатты қан кету кезінде протромбинді кешенді концентраттарға басымдық беріледі. Рекомбинантты фактор VIIa тромбоэмболия қаупі жоғары болғандықтан өмірге қауіп төндіретін қан кету үшін сақталған.[14] Тікелей пероральді антикоагулянттар Варфариннің орнына (DOAC) ұсынылады, өйткені олар тромбоэмболияның алдын алуда тиімдірек. DOAC туындаған қан кету жағдайында, белсендірілген көмір 4 сағат ішінде таңдауға қарсы құрал болып табылады. Гамодиализ мүмкін туындаған қан кету үшін берілуі мүмкін дабигатран. Антикоагулянттарды жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары адамдар үшін мүмкіндігінше тезірек қалпына келтіру керек, өйткені қан кету қаупі жоғарылағанымен, жалпы өлім-жітім антикоагулянттардың қалпына келуімен азаяды.[14]

Эпидемиология

Асқазан жарасы ауруынан болатын өлім 2012 жылы миллион адамға шаққанда
  0-7
  8-11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Мүгедектікке байланысты өмір сүру жылы асқазан жарасы ауруы үшін 100000 тұрғынға шаққанда 2004 ж.[32]
  деректер жоқ
  20-дан аз
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  220-дан астам

Асқазан жарасының өмір бойы пайда болу қаупі шамамен 5% -дан 10% -ға дейін[10][14] жылына 0,1% -дан 0,3% -ке дейін.[14] Асқазан жарасы 2013 жылы 301,000 өліммен аяқталды, 1990 жылы 327,000 болған.[11]

Батыс елдерінде адамдардың пайызы H. pylori инфекциялар шамамен жасқа сәйкес келеді (яғни 20 жаста 20%, 30 жаста 30%, 80 жаста 80% және т.б.). Таралу деңгейі үшінші әлем елдерінде жоғары, мұнда ол халықтың шамамен 70% құрайды, ал дамыған елдер максималды 40% қатынасты көрсетеді. Жалпы, H. pylori инфекциялар бүкіл әлемде төмендейді, дамыған елдерде. Жұқпалы ауру тамақ, ластанған жер асты сулары немесе адамның сілекейі арқылы жүреді (мысалы, сүйісу немесе тағамдық ыдыстарды бөлісу).[33]

Асқазан жарасы ауруы 20-шы ғасырдың соңғы онжылдықтарында эпидемиологиялық тенденциялар аурудың әсерлі төмендеуін көрсете бастағанға дейін аурушаңдық пен өлімге үлкен әсер етті. Асқазан жарасы ауруының төмендеуінің себебі жаңа тиімді дәрі-дәрмектер мен қышқыл супрессанттарын құру және оларды тиімді қолдану болып табылады. стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID).[14]

Тарих

Сондай-ақ оқыңыз: Асқазан жарасы мен Helicobacter pylori ауруы

Джон Ликудис, а жалпы тәжірибе дәрігері жылы Греция, бар адамдарды асқазан жарасы ауруымен емдеді антибиотиктер 1958 жылдан бастап, бактериялардың аурудың басым себебі екендігі жалпы танылғанға дейін.[34]

Хеликобактерия 1982 жылы екеуі анықтаған Австралиялық ғалымдар, Робин Уоррен және Барри Дж. Маршалл, жараның қоздырғышы ретінде.[35] Уоррен мен Маршалл өздерінің түпнұсқалық мақалаларында асқазан жарасы мен гастриттің көп бөлігі осы бактериямен емес, осы бактериямен колониялануынан болған деп тұжырымдады. стресс немесе ащы тамақ, бұрын болжанғандай.[36]

The H. pylori гипотеза әлі де нашар қабылданды,[37] сондықтан актісінде өзіндік эксперимент Маршалл а Петри тағамы құрамында жарасы бар адамнан алынған ағзалар мәдениеті бар және бес күннен кейін гастрит дамыған. Оның белгілері екі аптадан кейін жоғалып кетті, бірақ ол қалған бактерияларды жою үшін антибиотиктерді әйелінің талап етуімен қабылдады, өйткені галитоз инфекция белгілерінің бірі болып табылады.[38] Бұл эксперимент 1984 жылы жарық көрді Австралиялық медициналық журнал және журналдағы ең көп сілтеме жасалған мақалалардың қатарына кіреді.

1997 жылы Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, басқа мемлекеттік органдармен, академиялық мекемелермен және өнеркәсіппен бірге денсаулық сақтауды жеткізушілер мен тұтынушылар арасындағы байланыс туралы ақпарат беру үшін ұлттық білім беру науқанын бастады H. pylori және жаралар. Бұл науқан жараларды емдеуге болатын инфекция және денсаулықты жақсартуға болатындығы туралы ақпарат тарату арқылы ақшаны үнемдеуге болатындығы туралы жаңалықтарды күшейтті. H. pylori.[39]

2005 жылы Стокгольмдегі Каролинка институты марапатталды Физиология немесе медицина саласындағы Нобель сыйлығы Маршаллға және оның ежелгі әріптесі доктор Уорренге «бактерияны тапқаны үшін Хеликобактерия және оның рөлі гастрит және асқазан жарасы ауруы ». Маршалл байланысты зерттеулерді жалғастыруда H. pylori және молекулалық биология зертханасын басқарады UWA Перт, Батыс Австралия.

Кейбіреулер бұған сенді мастикалық сағыз, ағаш шайырының сығындысы, белсенді түрде жояды H. pylori бактериялар.[40] Алайда, бірнеше кейінгі зерттеулер мастикалық сағызды азайтуға әсерін таппады H. pylori деңгейлер.[41][42]

Ескертулер

  1. ^ Сонненберг өзінің зерттеуінде абайлап, жараны емдеуге корреляцияланған басқа потенциалды факторлармен қатар, «алкогольді орташа мөлшерде қабылдау жараны емдеуді қолдайды» деген тұжырым жасайды. (1066-бет)

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен Najm WI (қыркүйек 2011). «Асқазан жарасының ауруы». Алғашқы медициналық көмек. 38 (3): 383-94, vii. дои:10.1016 / j.pop.2011.05.001. PMID  21872087.
  2. ^ а б c г. e Милосавльевич Т, Костич-Милосавльевич М, Йованович I, Крстич М (2011). «Асқазан жарасы ауруының асқынуы». Асқорыту аурулары. 29 (5): 491–3. дои:10.1159/000331517. PMID  22095016.
  3. ^ а б c Стейнберг КП (маусым 2002). «Ауыр науқастағы стресстің шырышты қабаты ауруы: қауіпті факторлар және жан сақтау бөліміндегі стресстік қан кетудің алдын-алу стратегиясы». Маңызды медициналық көмек. 30 (6 қосымшасы): S362-4. дои:10.1097/00003246-200206001-00005. PMID  12072662.
  4. ^ а б c г. Ванг А.Я., Пеура DA (қазан 2011). «Helicobacter pylori-мен байланысты асқазан жарасының және бүкіл асқазан-ішек жолдарынан жоғары қан кетудің таралуы және жиілігі». Солтүстік Американың асқазан-ішек эндоскопиясы клиникасы. 21 (4): 613–35. дои:10.1016 / j.giec.2011.07.011. PMID  21944414.
  5. ^ а б GBD 2015 аурулары мен жарақаттарының таралуы және таралуы бойынша серіктестер (қазан 2016). «1990-2015 жж. 310 ауру мен жарақаттанудың ғаламдық, аймақтық және ұлттық аурушаңдығы, таралуы және мүгедектікпен өмір сүрген жылдары: 2015 жылға арналған аурулардың ғаламдық ауыртпалығын жүйелі талдау». Лансет. 388 (10053): 1545–1602. дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC  5055577. PMID  27733282.
  6. ^ а б Ван, Хайдун; Нагхави, Мохсен; Аллен, Кристин; Барбер, Райан М .; Бхутта, Зульфикар А .; Картер, Остин; Кейси, Даниэл С .; Чарльсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Кейтс, Мэттью М .; Коггешол, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Даниэл Дж.; Эрскайн, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицмурис, Кристина; Бригадир, Кайл; Форузанфар, Мұхаммед Х.; Фрейзер, Майя С .; Фулман, Нэнси; Гетинг, Питер В. Голдберг, Эллен М .; Грац, Николай; Хаагсма, Хуанита А .; Хэй, Симон I .; Гюнь, Шанталь; Джонсон, Кэтрин О .; Кассебаум, Николас Дж.; Кинфу, Йоханнес; т.б. (Қазан 2016). «Ғаламдық, аймақтық және ұлттық өмір сүру ұзақтығы, барлық себептерден болатын өлім және өлім-жітімнің 249 себебі бойынша өлім, 1980-2015 жж.: 2015 жылға арналған аурулардың ғаламдық ауыртпалығын жүйелі талдау». Лансет. 388 (10053): 1459–1544. дои:10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1. PMC  5388903. PMID  27733281.
  7. ^ «Пептикалық ойық жараның анықтамасы және фактілері». Ұлттық диабет және ас қорыту және бүйрек аурулары институты. Архивтелген түпнұсқа 2015 жылғы 2 сәуірде. Алынған 28 ақпан 2015.
  8. ^ Рао, С.Деваджи (2014). Хирургиялық клиникалық нұсқаулық. Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. б. 526. ISBN  9788131238714.
  9. ^ «Асқазан жарасы ауруы кезінде тамақтану, диета және тамақтану». Ұлттық диабет және ас қорыту және бүйрек аурулары институты. Архивтелген түпнұсқа 2015 жылғы 20 наурызда. Алынған 28 ақпан 2015.
  10. ^ а б Сноуден ФМ (қазан, 2008). «Пайда болатын және қайта қалпына келетін аурулар: тарихи перспектива». Иммунологиялық шолулар. 225 (1): 9–26. дои:10.1111 / j.1600-065X.2008.00677.x. PMC  7165909. PMID  18837773.
  11. ^ а б GBD 2013 өлім-жітім серіктестерінің өлім себептері (қаңтар 2015). «Әлемдік, аймақтық және ұлттық жас ерекшелік-барлық және себептерге байланысты өлім-жітімнің 240 өлім-жітіміне байланысты өлім-жітім, 1990-2013 жж.: Ауруды зерттеудің ғаламдық ауыртпалығын зерттеудің жүйелік талдауы 2013». Лансет. 385 (9963): 117–71. дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC  4340604. PMID  25530442.
  12. ^ «Физиология немесе медицина саласындағы Нобель сыйлығы 2005». nobelprize.org. Nobel Media AB. Мұрағатталды түпнұсқадан 2015 жылғы 12 мамырда. Алынған 3 маусым 2015.
  13. ^ Bhat S (2013). SRB хирургия бойынша нұсқаулық. б. 364. ISBN  9789350259443.
  14. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w х ж з аа аб ак жарнама ае Lanas A, Chan FK (тамыз 2017). «Асқазан жарасының ауруы». Лансет. 390 (10094): 613–624. дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 32404-7. PMID  28242110.
  15. ^ а б c г. «Асқазан жарасы». Науқастар мен күтушілерге арналған үйдегі денсаулық сақтау бойынша анықтамалық. Merck нұсқаулықтары. Қазан 2006. Мұрағатталды түпнұсқадан 2011 жылғы 28 желтоқсанда.
  16. ^ «Асқазан жарасы». Мұрағатталды 2012 жылғы 14 ақпандағы түпнұсқадан. Алынған 18 маусым 2010.
  17. ^ «Ойық жара аурулары туралы фактілер және мифтер». Архивтелген түпнұсқа 2010 жылғы 5 маусымда. Алынған 18 маусым 2010.
  18. ^ Cullen DJ, Hawkey GM, Greenwood DC, Humphreys H, Shepherd V, Logan RF, Hawkey CJ (қазан 1997). «Егде жастағы адамдарда ойық жарадан қан кету: Helicobacter pylori және стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың салыстырмалы рөлі». Ішек. 41 (4): 459–62. дои:10.1136 / ішек. 41.4.459. PMC  1891536. PMID  9391242.
  19. ^ Госсман, Уильям; Тума, Фаиз; Камел, Бишой Г .; Кассаро, Себастиано (2019). «Асқазанның перфорациясы». StatPearls. StatPearls баспасы.
  20. ^ а б Финк G (ақпан 2011). «Стресстік қайшылықтар: жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы, гиппокампалық көлем, гастродуоденальды жара *». Нейроэндокринология журналы. 23 (2): 107–17. дои:10.1111 / j.1365-2826.2010.02089.x. PMID  20973838.
  21. ^ Yeomans ND (қаңтар 2011). «Ойық жаралар: асқазан жарасының себебін іздеу». Гастроэнтерология және гепатология журналы. 26 Қосымша 1: 35–41. дои:10.1111 / j.1440-1746.2010.06537.x. PMID  21199512.
  22. ^ 100 жылға жуық ғалымдар мен дәрігерлер ойық жара стресстен, ащы тамақтан және алкогольден болады деп ойлады. Емдеуге қатысты төсек демалысы және қарапайым диета. Кейінірек зерттеушілер асқазан қышқылын себептердің қатарына қосып, жараларды антацидтермен емдей бастады. Ұлттық асқорыту аурулары туралы ақпарат Мұрағатталды 5 шілде 2006 ж Wayback Machine
  23. ^ Райан-Харшман М, Aldoori W (мамыр 2004). «Диета мен өмір салты он екі елі ішектің жарасына қалай әсер етеді. Дәлелдерге шолу». Канадалық отбасылық дәрігер. 50: 727–32. PMC  2214597. PMID  15171675.
  24. ^ Rubin R, Strayer DS, Rubin E (1 ақпан 2011). Рубин патологиясы: медицинаның клинопатологиялық негіздері (Алтыншы басылым). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 623. ISBN  978-1-60547-968-2.
  25. ^ Салих Б.А., Абасияник МФ, Байюрт Н, Сандер Е (маусым 2007). «H pylori инфекциясы және түрік науқастарында асқазан жарасына байланысты басқа қауіпті факторлар: ретроспективті зерттеу». Дүниежүзілік гастроэнтерология журналы. 13 (23): 3245–8. дои:10.3748 / wjg.v13.i23.3245. PMC  4436612. PMID  17589905.
  26. ^ Sonnenberg A, Müller-Lissner SA, Vogel E, Schmid P, Gonvers JJ, Peter P, Strohmeyer G, Blum AL (желтоқсан 1981). «Он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу және рецидивін болжаушылар». Гастроэнтерология. 81 (6): 1061–7. дои:10.1016 / S0016-5085 (81) 80012-1. PMID  7026344. Архивтелген түпнұсқа 2013 жылғы 13 қаңтарда.
  27. ^ Феликберти, Э .; Хьюз, М. С .; Перри, Р.Р .; Виник, А .; Фингольд, К.Р .; Анавальт, Б .; Бойс, А .; Хроусос, Г .; Дунган, К .; Гроссман, А .; Хершман, Дж. М .; Кальцас, Г .; Кох, С .; Копп, П .; Корбониц, М .; МакЛачлан, Р .; Морли, Дж. Э .; Жаңа, М .; Перрео, Л .; Пурнелл, Дж .; Арматура, Р .; Әнші, Ф .; Трэнс, Д. Л .; Виник, А .; Wilson, D. P. (28 қараша 2013). «Гастринома Золлингер-Эллисон-синдромы». Эндотекст. PMID  25905301.
  28. ^ «Асқазан жарасының ауруы». Мұрағатталды түпнұсқадан 2016 жылғы 13 қаңтарда. Алынған 17 қаңтар 2016.
  29. ^ «Асқазан жарасы». Мұрағатталды түпнұсқадан 2010 жылғы 9 ақпанда. Алынған 18 маусым 2010.
  30. ^ «Тесттер және диагностика». Мұрағатталды түпнұсқадан 2010 жылғы 9 ақпанда. Алынған 18 маусым 2010.
  31. ^ «ПАТОЛОГИЯ АТЛАСЫ». Мұрағатталды түпнұсқадан 2009 жылғы 9 ақпанда. Алынған 26 тамыз 2007.
  32. ^ «ДДҰ-ның аурулары мен жарақаттарының елдерінің бағалауы». Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. 2009. Мұрағатталды түпнұсқадан 2009 жылғы 11 қарашада. Алынған 11 қараша 2009.
  33. ^ Қоңыр LM (2000). «Хеликобактерия: эпидемиология және таралу жолдары». Эпидемиологиялық шолулар. 22 (2): 283–97. дои:10.1093 / oxfordjournals.epirev.a018040. PMID  11218379.
  34. ^ Rigas B, Papavasassiliou ED (22 мамыр 2002). «Ch. 7 Джон Ликудис. 1958 жылы Грециядағы асқазан жарасы ауруының этиологиясын және емін ашқан жалпы тәжірибелік дәрігер».. Маршалл Б.Ж. (ред.) Хеликобактерлердің ізашарлары: геликобактерлерді ашқан ғалымдардың жеке есептері, 1892–1982 жж. Джон Вили және ұлдары. 74–88 беттер. ISBN  978-0-86793-035-1. Мұрағатталды түпнұсқадан 2016 жылғы 21 мамырда.
  35. ^ Уоррен Дж.Р., Маршалл Б (маусым 1983). «Белсенді созылмалы гастрит кезіндегі асқазан эпителийіндегі иілмеген бациллалар». Лансет. 1 (8336): 1273–5. дои:10.1016 / S0140-6736 (83) 92719-8. PMID  6134060.
  36. ^ Маршалл Б.Ж., Уоррен Дж.Р. (маусым 1984). «Гастрит және асқазан жарасы бар науқастардың асқазанындағы анықталмаған қисық бациллалар». Лансет. 1 (8390): 1311–5. дои:10.1016 / S0140-6736 (84) 91816-6. PMID  6145023.
  37. ^ Шульц К. (9 қыркүйек 2010). «Стресс ойық жараны тудырмайды! Немесе Нобель сыйлығын бір оңай сабақта қалай алуға болады: Барри Маршалл болу туралы ... дұрыс». Қате заттар. Шифер. Мұрағатталды түпнұсқадан 2011 жылғы 5 тамызда. Алынған 17 шілде 2011.
  38. ^ Ван Дер Вейден М.Б., Армстронг Р.М., Грегори А.Т. (2005). «Физиология немесе медицина бойынша 2005 жылғы Нобель сыйлығы». Австралияның медициналық журналы. 183 (11–12): 612–4. дои:10.5694 / j.1326-5377.2005.tb00052.x. PMID  16336147. Мұрағатталды түпнұсқадан 2009 жылғы 27 маусымда.
  39. ^ «Жаралар, диагностика және емдеу - бактериялық, микотикалық аурулардың CDC-і». Cdc.gov. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2013 жылдың 3 желтоқсанында. Алынған 27 ақпан 2014.
  40. ^ Huwez FU, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'Aldeen DA (желтоқсан 1998). «Мастикалық сағыз Helicobacter pylori-ді өлтіреді». Жаңа Англия медицинасы журналы. 339 (26): 1946. дои:10.1056 / NEJM199812243392618. PMID  9874617. Мұрағатталды түпнұсқадан 2008 жылғы 15 қыркүйекте. Сондай-ақ қараңыз олардың келесі томдағы түзетулері Мұрағатталды 5 қазан 2008 ж Wayback Machine.
  41. ^ Loughlin MF, Ala'Aldeen DA, Jenks PJ (ақпан 2003). «Мастикамен монотерапия тышқандардан хеликобактерия инфекциясын жоя алмайды». Антимикробтық химиотерапия журналы. 51 (2): 367–71. дои:10.1093 / jac / dkg057. PMID  12562704.
  42. ^ Bebb JR, Bailey-Flitter N, Ala'Aldeen D, Atherton JC (қыркүйек 2003). «Мастикалық сағыздың in vivo Helicobacter pylori жүктемесіне әсері жоқ». Антимикробтық химиотерапия журналы. 52 (3): 522–3. дои:10.1093 / jac / dkg366. PMID  12888582.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар