Малабсорбция - Malabsorption

Малабсорбция
Whipple2.jpg
Уиппл ауруы: Альций көгі эозин контрастра үлкейтілген вилус көппен макрофагтар
МамандықГастроэнтерология
АсқынуларДұрыс тамақтанбау; анемия; steatorrhoea; диарея
СебептеріЦелиакия ауруы; қысқа ішек синдромы; лактаза тапшылығы; экзокриндік панкреатиялық жеткіліксіздік; жіңішке ішектің бактериалды өсуі; Уиппл ауруы; генетикалық аурулар; кейбір дәрі-дәрмектер[1]
ЕмдеуСебепке байланысты

Малабсорбция - бұл қалыптан шыққан мемлекет сіңіру туралы тағамдық қоректік заттар арқылы асқазан-ішек жолдары (GI). Аномалияға байланысты құнсыздану бір немесе бірнеше қоректік заттар болуы мүмкін. Бұл әкелуі мүмкін тамақтанбау және әр түрлі анемиялар.[1]

Әдетте адамның асқазан-ішек жолдары диеталық қоректік заттарды керемет тиімділікпен сіңіреді және сіңіреді. Ересек адам бір күнде қабылдаған әдеттегі батыс диетасына шамамен 100 г май, 400 г көмірсу, 100 г ақуыз, 2 л сұйықтық және қажет натрий, калий, хлорид, кальций, дәрумендер, және басқа элементтер.[дәйексөз қажет ] Сілекей, асқазан, ішек, бауыр, және ұйқы безі секрециялар ішек құрамына қосымша 7-8 л ақуыз, липид және электролит бар сұйықтық қосады. Бұл үлкен жүктеме жіңішке және тоқ ішектер арқылы азаяды, оның құрамында 8 г май, 1-2 г азот және әрқайсысы 20 ммоль-ден аз болатын нәжіс 200 г-нан аз болады.+, Қ+, Cl–, HCO3–, Ca2+немесе Mg2+.

Егер қоректік заттарды сіңіру мен сіңірудің күрделі процесіне қатысатын көптеген сатылардың кез келгенінің бұзылуы болса, ішек мальабсорбция басталуы мүмкін. Егер аномалия сіңіргіштік процестегі алғашқы сатыдағыдай бір қадамды қамтыса лактаза тапшылығы немесе егер ауру процесі өте жақын ішекпен шектелсе, онда тек бір қоректік заттың селективті мальабсорбциясы пайда болуы мүмкін. Алайда, жалпылама мальабсорбция бірнеше тағамдық қоректік заттар ауру процесі кең болған кезде дамиды, осылайша пайда болатын бірнеше ас қорыту және сіңіру процестерін бұзады. целиакия ауруы кең қатысумен жіңішке ішек.[1]

Белгілері мен белгілері

Асқазан-ішек жолдарының көріністері

Малабсорбцияны тудыратын ауру процесінің сипатына және оның деңгейіне байланысты асқазан-ішек жолдарының белгілері ауырдан айқынға дейін өзгеруі немесе тіпті мүлдем болмауы мүмкін. Диарея, салмақ жоғалту, метеоризм, іш кебулер, іш құрысулар және ауырсыну болуы мүмкін. Диарея жиі кездесетін шағым болғанымен, нәжістің сипаты мен жиілігі тәулігіне 10-нан астам сулы нәжістен бір көлемді шпаклевкаға дейінгі нәжіске дейін өзгеруі мүмкін, ал соңғысы кейбір науқастардың іш қатуына шағымданады. Екінші жағынан, науқастарда нәжіс массасы әрдайым артады стеаторея және тәулігіне 150-200 г-нан жоғары жалпы мальабсорбция. Сіңірілмеген қоректік заттар нәжістің көп болуына ықпал етіп қана қоймай, шырышты сұйықтық пен электролит секрециясы шырышты қабынумен байланысты ауруларда да артады. целиакия ауруы. Сонымен қатар, сіңірілмеген май қышқылдары, ішек-қарын флорасы арқылы гидрокси-май қышқылына айналған, сонымен қатар сіңірілмеген өт қышқылдары екеуі де абсорбцияны нашарлатады және нәжіс массасына қосылатын ішекпен су мен электролиттердің бөлінуін тудырады. Салмақты жоғалту ішектің айтарлықтай сіңірілуімен ауыратын науқастарда жиі кездеседі, бірақ оны калориялы қабылдау тұрғысынан бағалау керек. Кейбір науқастар сіңірілмеген қоректік заттардың фекальды ысыраптарын ауызша қабылдауды едәуір арттыру арқылы өтейді. Малабсорбцияға күдікті пациенттерден диеталық анамнезді мұқият анықтау өте маңызды. Шамадан тыс іштің және іштің кебуі сіңірілмеген көмірсулардың ашығуына байланысты газдың көп өндірілуін көрсетуі мүмкін, әсіресе бірінші немесе екінші реттік науқастарда дисахаридаза сияқты жетіспеушілік лактозаға төзбеушілік немесе сахарозаның төзімсіздігі. Диеталық қоректік заттардың мальабсорбциясы және қабынған жіңішке ішектің сұйықтықтың көп бөлінуі де іштің кеңеюіне және кебуіне ықпал етеді. Іштің ауырсынуының таралуы, ауырлығы және сипаты ішектің мальабсорбциясымен байланысты әр түрлі аурулар процесінде айтарлықтай өзгереді. Мысалы, ауырсыну созылмалы панкреатит немесе ұйқы безі қатерлі ісігі бар науқастарда жиі кездеседі Крон ауруы, бірақ целиак ауруы немесе постгастрэктомия мальабсорбциясы бар көптеген науқастарда бұл жоқ.[1]

Ішектен тыс көріністер

Ішектің мальабсорбциясы бар науқастардың едәуір саны бастапқыда асқазан-ішек жолына қатысты белгілер болмаған немесе көлеңкеленген кезде басқа органдар жүйелерін көрсететін симптомдармен немесе зертханалық ауытқулармен кездеседі. Мысалы, целиакиямен ауыратын науқастардың көп келетін эпидемиологиялық көрсеткіштері артып келеді анемия және остеопения елеулі классикалық асқазан-ішек белгілері болмаған кезде. Микроциттік, макроциттік немесе диморфты анемия бұзылғанды ​​көрсетуі мүмкін темір, фолий немесе В12 дәрумені сіңіру. Пурпура, субконъюнктивалық қан кету, немесе тіпті ашық қан кету К витаминінің мальабсорбциясынан кейінгі гипопротромбинемияны көрсетуі мүмкін. Остеопения жиі кездеседі, әсіресе болған жағдайда стеаторея. Кальций мен D дәрумені сіңірілуінің нашарлауы және кальцийдің сіңірілмеген май қышқылдарының кальцийдің фекальды жоғалуына әкеп соқтыруы мүмкін. Егер кальций жетіспеушілігі ұзаққа созылса, қайталама гиперпаратиреоз дамуы мүмкін. Ұзақ уақыт тамақтанбау аменореяны, бедеулікті және импотенцияны тудыруы мүмкін. Эдема және тіпті асциттер ақуызды жоғалтатын энтеропатиямен байланысты гипопротеинемияны көрсетуі мүмкін лимфа кедергісі немесе кең шырышты қабыну. Дерматит пен перифериялық нейропатия белгілі дәрумендердің немесе микроэлементтердің және маңызды май қышқылдарының сіңірілуінен туындауы мүмкін.[2]

Тұсаукесер

Аш ішек: негізгі сіңіру орны

Симптомдар әртүрлі жолдармен көрінуі мүмкін және ерекшеліктер негізгі жағдайға түсінік бере алады. Белгілері болуы мүмкін ішек немесе ішектен тыс - біріншісі ауыр мальабсорбцияда басым болады.

Себептері

Инфекциялық агенттердің арқасында
Құрылымдық ақауларға байланысты[5]
Хирургиялық құрылымдық өзгерістерге байланысты
Шырышты аномалияға байланысты
Ферменттердің жетіспеушілігіне байланысты
Ас қорыту жүйесінің бұзылуына байланысты
Басқасына байланысты жүйелік аурулар GI трактіне әсер етеді
Басқа мүмкін себептер
  • Протонды сорғының созылмалы ингибиторын қолдану[6]

Патофизиология

Негізгі мақсаты асқазан-ішек жолдары болып табылады дайджест және жұтып қоректік заттар (май, көмірсу, ақуыз, микроэлементтер (дәрумендер және минералдардың ізі ), су және электролиттер. Ас қорыту механикалық және ферментативті тағамның ыдырауы. Механикалық процестер шайнауды, асқазанды шайқауды, және келесіге қарай араластыруды қосады жіңішке ішек. Ферментативті гидролиз асқазан, ұйқы безі және билиарлы секрецияны қажет ететін внутримулярлы процестерден басталады. Асқорытудың соңғы өнімдері арқылы сіңіріледі ішек эпителийі жасушалар.[дәйексөз қажет ]

Малабсорбция қалыпты физиологиялық реттілікке патологиялық интерференцияны құрайды ас қорыту (интруминальды процесс), қоректік заттардың сіңірілуі (шырышты қабаты) және тасымалдануы (постмукозальды құбылыстар).[3]

Ішек мальабсорбция келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:[7]

Диагноз

Малабсорбцияға арналған бірыңғай арнайы тест жоқ. Көптеген медициналық жағдайларға келетін болсақ, тергеу басшылыққа алынады белгілері және белгілер. Әр түрлі жағдайлар мальабсорбцияны тудыруы мүмкін және олардың әрқайсысын арнайы іздеу керек. Көптеген тестілер ұсынылды, ал кейбіреулері, мысалы, ұйқы безінің жұмысына арналған тесттер күрделі, әр түрлі орталықтарда болады және олар кеңінен қолданыла қойған жоқ. Алайда қолданудың қарапайымдылығымен, сезімталдығымен және себеп-салдарлық ерекшелігімен жақсырақ тестілер қол жетімді болды. Сондай-ақ, сіңірілмеген қоректік заттардың жетіспеушілігінің жүйелік әсерін анықтау үшін тестілер қажет (мысалы, В12 витамині сіңірілмеген анемия).[дәйексөз қажет ]

Жіктелуі

Кейбіреулер[ДДСҰ? ] мальабсорбцияны клиникалық үш негізгі санатқа жіктеуді жөн көреді:[8]

  1. таңдамалы, көрсетілгендей лактозаның мальабсорбциясы.
  2. жартылай, байқалғандай абеталипопротеинемия.
  3. барлығы, ерекше жағдайдағы сияқты целиакия ауруы.[9]

Қан анализі

  • Күнделікті қан анализі ашуы мүмкін анемия, жоғары CRP немесе төмен альбумин; бұл органикалық аурудың болуы үшін жоғары корреляцияны көрсетеді.[10][11] Бұл параметрде микроциттік анемия әдетте темір тапшылығын білдіреді және макроцитоз бұзылуынан болуы мүмкін фолий қышқылы немесе B12 сіңіру немесе екеуі де. Төмен холестерол немесе триглицерид майдың сіңірілуіне қатысты түсінік беруі мүмкін.[12] Төмен кальций мен фосфат бұл туралы анықтама беруі мүмкін остеомаляция төмен Д витаминінен.[12]
  • Ұқсас дәрумендер D дәрумені немесе микро қоректік заттар сияқты мырыш деңгейлерін тексеруге болады. Майда еритін витаминдер (A, D, E және K) майдың сіңірілуіне әсер етеді. Ұзақ протромбин уақыты себеп болуы мүмкін К дәрумені жетіспеушілік.
  • Серологиялық зерттеулер. Оның негізгі себебін анықтау үшін арнайы сынақтар өткізіледі.
IgA Трансглютаминазаға қарсы антиденелер немесе IgA Эндомизиалды антиденелер үшін Целиакия ауруы (глютенге сезімтал энтеропатия ).

Нәжісті зерттеу

  • Микроскопия диарея кезінде өте пайдалы, қарапайымдыларды көрсетуі мүмкін Giardia, аналық жасуша, киста және басқа инфекциялық агенттер.
  • Фекальды майды зерттеу диагноз қою steatorrhoea қазіргі кезде сирек орындалады.
  • Төмен нәжісті ұйқы безі эластаза ұйқы безінің жеткіліксіздігін көрсетеді. Химотрипсин және панкреолаурилді де бағалауға болады[12]

Рентгенологиялық зерттеулер

Интервенциялық зерттеулер

Биопсиясы жіңішке ішек көрсету целиакия ауруы бұлыңғыр болуымен көрінеді villi, крипт гиперплазия, және лимфоцит крипттердің инфильтрациясы.

Басқа тергеу амалдары

Ескірген тесттер енді клиникалық қолданылмайды

  • D-ксилоза шырышты ауру немесе бактериялардың көбеюі үшін сіңіру сынағы. Ұйқы безінің жеткіліксіздігі кезінде қалыпты жағдай.
  • Өт тұзы тыныс алу сынағы (14Анықтау үшін С-гликохолат) өт тұзы мальабсорбция.
  • Шиллинг сынағы Б-ның себебін анықтау12 жетіспеушілік.

Басқару

Емдеу көбінесе негізгі себептерді басқаруға бағытталған:[1]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. e «Малабсорбция синдромы». MedlinePlus. Алынған 29 сәуір 2018.
  2. ^ Жақсы, KD; Шиллер, LR (1999). «созылмалы диареяны бағалау және басқару бойынша техникалық шолу». Гастроэнтерология. 116 (6): 1464–1486. дои:10.1016 / s0016-5085 (99) 70513-5. PMID  10348832.
  3. ^ а б в Бай Дж (1998). «Малабсорбция синдромдары». Ас қорыту. 59 (5): 530–46. дои:10.1159/000007529. PMID  9705537. S2CID  46786949.
  4. ^ денсаулық a to z«Малабсорбция синдромы». Архивтелген түпнұсқа 2007-05-22. Алынған 2007-05-10.
  5. ^ Лосовский, М.С. (1974). Малабсорбция клиникалық тәжірибеде. Эдинбург: Черчилл Ливингстон. ISBN  0-443-01007-2.
  6. ^ Хайдельбау, Джоэл Дж. (Маусым 2013). «Протон сорғысының ингибиторлары және дәрумендер мен минералдардың жетіспеушілігі қаупі: дәлелдемелер және клиникалық салдары». Есірткі қауіпсіздігінің терапевтік жетістіктері. 4 (3): 125–133. дои:10.1177/2042098613482484. ISSN  2042-0986. PMC  4110863. PMID  25083257.
  7. ^ Walker-Smith J, Barnard J, Bhutta Z, Heubi J, Reeves Z, Schmitz J (2002). «Созылмалы диарея және мальабсорбция (қысқа ішек синдромын қоса): балалар гастроэнтерологиясы, гепатологиясы және тамақтануы бойынша бірінші дүниежүзілік конгресстің жұмыс тобының есебі». Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 35 Қосымша 2: S98–105. дои:10.1097/00005176-200208002-00006. PMID  12192177. S2CID  10373517.
  8. ^ Gasbarrini G, Frisono M: Малабсорбция сынақтарын сыни бағалау; жылы Dobrilla G, Bertaccini G (1986). Langman G (ред.) Гастроэнтерологиядағы мәселелер мен қайшылықтар. Нью-Йорк: Равен Пр. 123-130 бет. ISBN  88-85037-75-5.
  9. ^ Newnham ED (2017). «ХХІ ғасырдағы целиакия ауруы: қазіргі замандағы парадигманың ауысуы». J Gastroenterol гепатолы (Шолу). 32 Қосымша 1: 82–85. дои:10.1111 / jgh.13704. PMID  28244672.
  10. ^ Bertomeu A, Ros E, Barragán V, Sachje L, Navarro S (1991). «Қалыпты нәжіспен және ішектің тексерілуімен созылмалы диарея: органикалық па немесе функционалды ма?». J. Clin. Гастроэнтерол. 13 (5): 531–6. дои:10.1097/00004836-199110000-00011. PMID  1744388.
  11. ^ N, Krejs G, Read M, Santa Ana C, Morawski S, Fordtran J (1980) оқыңыз. «Шығуы белгісіз созылмалы диарея». Гастроэнтерология. 78 (2): 264–71. дои:10.1016/0016-5085(80)90575-2. PMID  7350049.
  12. ^ а б в Thomas P, Forbes A, Green J, Howdle P, Long R, Playford R, Sheridan M, Stevens R, Valori R, Walters J, Addison G, Hill P, Brydon G (2003). «Созылмалы диареяны тергеу жөніндегі нұсқаулық, 2-ші шығарылым». Ішек. 52 Қосымша 5 (90005): v1-15. дои:10.1136 / gut.52.suppl_5.v1. PMC  1867765. PMID  12801941.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар