Ішектің бітелуі - Bowel obstruction

Ішектің бітелуі
Басқа атауларІшек өтімсіздігі
Жіңішке ішектің бітелуін көрсететін тік рентгенография.jpg
Тік іштің рентгенографиясы кіші ішектің кедергісін көрсету. Ауа сұйықтығының бірнеше деңгейіне назар аударыңыз.
МамандықЖалпы хирургия
БелгілеріІш ауруы, құсу, кебулер, өту емес газ[1]
АсқынуларСепсис, ішек ишемия, ішектің перфорациясы[1]
СебептеріЖабысулар, грыжа, вольвулус, эндометриоз, ішектің қабыну ауруы, аппендицит, ісіктер, дивертикулит, ішек, туберкулез, инвагинация[2][1]
Диагностикалық әдісМедициналық бейнелеу[1]
ЕмдеуКонсервативті көмек, хирургия[2]
Жиілік3,2 млн (2015)[3]
Өлімдер264,000 (2015)[4]

Ішектің бітелуі, сондай-ақ ішек өтімсіздігі, механикалық немесе функционалды кедергі туралы ішектер өнімдерінің қалыпты қозғалысына жол бермейді ас қорыту.[2][5] Не жіңішке ішек немесе үлкен ішек әсер етуі мүмкін.[1] Белгілер мен белгілерге жатады іш ауруы, құсу, кебулер және өтпеу газ.[1] Механикалық кедергі 5 - 15% жағдайлардың себебі болып табылады кенеттен басталған іштің қатты ауыруы ауруханаға жатқызуды талап етеді.[1][2]

Ішектің бітелу себептеріне жатады адгезиялар, грыжа, вольвулус, эндометриоз, ішектің қабыну ауруы, аппендицит, ісіктер, дивертикулит, ішек, туберкулез және инвагинация.[1][2] Жіңішке ішектің бітелуі көбінесе адгезия мен грыжадан болады, ал үлкен ішектің бітелуі көбінесе ісік пен вольвулусқа байланысты.[1][2] Диагноз қарапайым жерде қойылуы мүмкін Рентген сәулелері; дегенмен, Томографиялық томография дәлірек.[1] Ультрадыбыстық немесе МРТ балалардың диагностикасында көмектесе алады немесе жүкті әйелдер.[1]

Ауру консервативті түрде немесе онымен емделуі мүмкін хирургия.[2] Әдетте ішілік сұйықтықтар берілген, а түтік мұрын арқылы асқазанға орналастырылады ішектерді қысу үшін және ауырсынуды емдейтін дәрілер беріледі.[2] Антибиотиктер жиі беріледі.[2] Жіңішке ішектің бітелуі кезінде шамамен 25% хирургиялық араласуды қажет етеді.[6] Асқынулар қамтуы мүмкін сепсис, ішек ишемия және ішектің перфорациясы.[1]

2015 жылы ішек тосқауылының шамамен 3,2 миллион жағдайы орын алып, 264 000 адам қайтыс болды.[3][4] Екі жынысқа бірдей әсер етеді және жағдай кез-келген жаста болуы мүмкін.[6] Ішектің бітелуі тарих бойында құжатталған, жағдайлары егжей-тегжейлі көрсетілген Ebers Papyrus 1550 ж. дейін және одан Гиппократ.[7]

Белгілері мен белгілері

Ішектің бітелу деңгейіне байланысты ішек өтпеуі мүмкін іш ауруы, іші ісінген, іштің созылуы, және іш қату. Ішектің бітелуі келесі асқынуы мүмкін дегидратация және электролиттік ауытқулар құсу салдарынан; қысымға байланысты тыныс алу компромиссі диафрагма кеңейтілген іш арқылы немесе ұмтылыс құсу; ішек ишемия немесе бөтен дененің ұзаққа созылуынан немесе қысымынан болған перфорация.[дәйексөз қажет ]

Жіңішке ішектің бітелуі кезінде ауырсыну табиғатта спазмы бірнеше минутқа созылатын, коликті (спазмты және мезгілдік) болуға бейім. Ауырсыну орталық және іштің орта бөлігінде болады. Іш қатудан бұрын құсу пайда болуы мүмкін.[дәйексөз қажет ]

Үлкен ішек өтімсіздігі кезінде ауырсыну іш қуысында төмен сезіледі және спазм ұзаққа созылады. Іш қату ертерек пайда болады және құсу онша байқалмауы мүмкін. Үлкен ішектің проксимальды кедергісі кіші ішектің кедергісі ретінде көрінуі мүмкін.[дәйексөз қажет ]

Себептері

Аш ішектің бітелуі

Іштің тік ішек өтімсіздігін көрсететін тік іш рентгенографиясы. Ауа сұйықтығының бірнеше деңгейіне назар аударыңыз.

Себептері жіңішке ішек кедергіге мыналар жатады:[2]

Іштің хирургиялық араласуынан кейін, кез-келген себеппен ішектің ішектің кедергісі 9% құрайды. Кедергі себебі анық болған жерлерде адгезия ең көп таралған себеп болып табылады (жартысынан көбі).[9]

Үлкен ішектің бітелуі

Үлкен ішек өтімсіздігі бар адамның іштің тік рентгенографиясы, ауа сұйықтығының бірнеше деңгейін және ішектің кеңейтілген ілмектерін көрсетеді.

Ірі ішектің бітелу себептері:[дәйексөз қажет ]

Шығуға кедергі

Шығу кедергісі - бұл үлкен ішек өтімсіздігінің кіші түрі және кедергі жасайтын аноректальды аймаққа әсер ететін жағдайларды білдіреді дәрет, жамбас қабатының жағдайы және анальды сфинктер. Шығу кедергісін төрт топқа жіктеуге болады.[10]

Диагноз

КТ-да көрсетілгендей ішектің бітелуі
Ішектің кеңеюі Томографиялық томография ересектерде[11]
<2,5 смКеңейтілген емес
2,5-2,9 смЖұмсақ кеңейтілген
3-4 смОрташа кеңейтілген
> 4 смҚатты кеңейтілген
Тоқ ішектің әр түрлі секцияларының орташа ішкі диаметрлері мен диапазондары.[12]

Негізгі диагностикалық құралдар болып табылады қан анализі, Рентген сәулелері іш қуысы, КТ-ны сканерлеу, және ультрадыбыстық. Егер масса анықталса, биопсия массаның табиғатын анықтауы мүмкін.

Радиологиялық ішек тосқауылдарының белгілері ішектің кеңеюін және жатық және тік іште бірнеше (алтыдан көп) газ сұйықтық деңгейінің болуын қамтиды. рентгенограммалар.[медициналық дәйексөз қажет ] Диагноз қою үшін ультрадыбыстық зерттеу компьютерлік томография сияқты пайдалы болуы мүмкін.[13]

Контрастты клизма немесе кіші ішек сериясы немесе Томографиялық томография кедергінің ішінара немесе толық болуына қарамастан, кедергі деңгейін анықтауға және кедергі себептерін анықтауға көмектесуге болады. Іштегі рентгенограммада ішекте ішекте суда еритін контрасттың пайда болуы ауыз арқылы берілгеннен кейін 24 сағат ішінде ішектің жабысқақ обструкциясының шешілуін болжайды. сезімталдық 97% және ерекшелігі 96% -дан.[14]

Колоноскопия, жұтылған камерамен немесе итерумен ішекті зерттеу эндоскопия, және лапароскопия диагностиканың басқа нұсқалары.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагноздар ішек өтімсіздігіне мыналар жатады:

Емдеу

Ішек тосқауылының кейбір себептері өздігінен шешілуі мүмкін;[16] көпшілігі талап етеді жедел емдеу.[17] Ересектерде жиі хирургиялық араласу және қоздырғышты емдеу қажет. Ірі ішектің қатерлі обструкциясы кезінде эндоскопиялық орналастырылған өздігінен кеңейетін металл стенттер кедергілерді хирургияға көпір ретінде уақытша жою үшін қолданылуы мүмкін,[18] немесе сол сияқты паллиация.[19] Ішек өтімсіздігінің диагностикасы әдетте бастапқы жазық арқылы жүргізіледі рентгенограмма іш қуысы, люминальды контрастты зерттеулер, компьютерлік томография, немесе ультрадыбыстық емдеудің ең жақсы түрін анықтағанға дейін.[20]

Парентеральды тамақтану ішектің қатерлі ісік салдарынан туындаған ішектің жұмыс істемейтін бітелуі бар адамдарға пайдалы ма, жоқ па, соны анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.[21]

Аш ішектің бітелуі

Жіңішке ішек тосқауылдарын басқаруда, әдетте, келтірілген хирургиялық афоризм: «күннің ашылуына немесе ішектің бітелуіне жол бермеңіз»[22] өйткені шамамен 5,5%[22] егер емдеу кешіктірілсе, ақырында ішектің бітелуі өлімге әкеледі. Жіңішке ішектің тосқауылдарын рентгенологиялық бейнелеудің жақсаруы консервативті емдеуге болатын қарапайым кедергілерді және хирургиялық төтенше жағдайлар болып табылатын кедергілерді сенімді түрде ажыратуға мүмкіндік береді (вольвулус, тұйықталған кедергілер, ішек, түрмеге қамалды грыжа және т.б.).[2]

Кішкентай иілгіш түтік (назогастральды түтік ) кеңейтілген ішектің ашылуына көмектесу үшін асқазанға мұрын арқылы енгізілуі мүмкін. Бұл түтік ыңғайсыз, бірақ іштің құрысуын, ауырсынуын және құсуын жеңілдетеді. Тамыр ішілік терапия кәдеге жаратылып, несептің шығуын а катетер ішінде қуық.[23]

SBO бар адамдардың көпшілігі бастапқыда консервативті басқарылады, өйткені көптеген жағдайларда ішек ашылады. Кейбір адгезиялар босатылып, кедергі бітеледі. Науқас күніне бірнеше рет қаралады, және Рентген суреттері оның клиникалық нашарламауын қамтамасыз ету үшін жасалған.[24]

Консервативті ем а енгізуді қамтиды назогастральды түтік, дегидратацияны түзету және электролит ауытқулар Опиоид қатты ауыруы бар науқастар үшін ауырсынуды басатын дәрілерді қолдануға болады. Құсуға қарсы дәрілер егер науқас құсып жатса, енгізілуі мүмкін. Жабысқақ тосқауылдар көбінесе хирургиясыз шешіледі. Егер кедергі толық болса, хирургиялық араласу қажет.

Пациенттердің көпшілігі консервативті еммен 2-5 күн ішінде жақсарады. Кедергі қатерлі ісік болған кезде хирургиялық араласу жалғыз емдеу әдісі болып табылады. Онымен бірге ішектің резекциясы немесе лизис адгезия әдетте ауруханада олар тамақ ішіп, жүре бастағанға дейін бірнеше күн қалады.[25]

Кішкентай ішектің кедергісі Крон ауруы, перитонеальды карциноматоз, склерозинг перитонит, сәулелік энтерит, және босанғаннан кейінгі ішектің обструкциясы әдетте консервативті әдіспен емделеді, яғни хирургиясыз.

Балалар

Негізгі мақала: Жаңа туылған нәрестенің ішек өтімсіздігі

Фетальды және жаңа туылған нәрестенің ішек өтімсіздігі көбіне ан ішек атрезиясы, ішектің тарылуы немесе болмауы бар жерде. Бұл атрезиялар жиі туылғанға дейін ан арқылы анықталады ультрадыбыстық, және қолдану арқылы өңделген лапаротомия туылғаннан кейін. Егер зақымдалған аймақ аз болса, онда хирург зақымдалған бөлігін алып, ішекті қайтадан біріктіре алады. Тарылу ұзағырақ немесе аймақ бүлінген және оны белгілі бір уақытқа пайдалану мүмкін емес жағдайларда, уақытша стома орналастырылуы мүмкін.[дәйексөз қажет ]

Болжам

SBO-дің ишемиялық емес жағдайларының болжамы өлім-жітімнің 3-5% деңгейінде жақсы, ал ишемиямен SBO-дың болжамдары өлім-жітімнің 30% деңгейінде әділетті.[26]

Қатерлі ісікке байланысты SBO жағдайлары күрделене түседі және оларды жою үшін қосымша араласуды қажет етеді қатерлі ісік, қайталану және метастаз, және, осылайша, кедей болжаммен байланысты.[дәйексөз қажет ]

Іштің хирургиялық араласуының барлық жағдайлары болашақ ішек ішек тосқауылдарының жоғарылауымен байланысты. АҚШ денсаулық сақтау статистикасы SBO операциясын жасайтын науқастар үшін 30 күн ішінде қайта қабылдау деңгейі 18,1% құрайды.[27] Пациенттердің 90% -дан астамы іштің ауыр операциясынан кейін адгезия түзеді.[28]Бұл адгезиялардың жалпы салдарына ішектің бітелуі, іштің созылмалы ауруы, жамбастың ауыруы және бедеулік жатады.[28]

Жануарлар

Негізгі мақала: Әсер ету (жануарлар)

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л Гор RM, Сильверс RI, Thakrar KH, Вензке Д.Р., Мехта Ұлыбритания, Newmark GM, Berlin JW (қараша 2015). «Ішектің бітелуі». Солтүстік Американың радиологиялық клиникалары. 53 (6): 1225–40. дои:10.1016 / j.rcl.2015.06.008. PMID  26526435.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к Фицджералд Дж. (2010). «Кіші ішектің бітелуі». Жедел хирургия. Оксфорд: Уили-Блэквелл. 74-79 бет. дои:10.1002 / 9781444315172.ch14. ISBN  9781405170253. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 8 қыркүйекте.
  3. ^ а б Вос, Тео; Аллен, Кристин; Арора, Мега; Барбер, Райан М .; Бхутта, Зульфикар А .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Даниэл С .; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггешол, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Даниэл Дж.; Дилегге, Тина; Эрскайн, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицмурис, Кристина; Флеминг, Том; Форузанфар, Мұхаммед Х.; Фулман, Нэнси; Гетинг, Питер В. Голдберг, Эллен М .; Грац, Николай; Хаагсма, Хуанита А .; Хэй, Симон I .; Джонсон, Кэтрин О .; Кассебаум, Николас Дж.; Кавашима, Тоана; т.б. (Қазан 2016). «1990-2015 жж. 310 ауру мен жарақаттанудың ғаламдық, аймақтық және ұлттық аурушаңдығы, таралуы және мүгедектікпен өмір сүрген жылдары: 2015 жылға арналған аурулардың ғаламдық ауыртпалығын жүйелі талдау». Лансет. 388 (10053): 1545–1602. дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC  5055577. PMID  27733282.
  4. ^ а б Ван, Хайдун; Нагхави, Мохсен; Аллен, Кристин; Барбер, Райан М .; Бхутта, Зульфикар А .; Картер, Остин; Кейси, Даниэл С .; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Кейтс, Мэттью М .; Коггешол, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Даниэл Дж.; Эрскайн, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицмурис, Кристина; Бригадир, Кайл; Форузанфар, Мұхаммед Х.; Фрейзер, Майя С .; Фулман, Нэнси; Гетинг, Питер В. Голдберг, Эллен М .; Грац, Николай; Хаагсма, Хуанита А .; Хэй, Симон I .; Гюнь, Шанталь; Джонсон, Кэтрин О .; Кассебаум, Николас Дж.; Кинфу, Йоханнес; т.б. (Қазан 2016). «Ғаламдық, аймақтық және ұлттық өмір сүру ұзақтығы, барлық себептерден болатын өлім және өлім-жітімнің 249 себебі бойынша өлім, 1980-2015 жж.: 2015 жылға арналған аурулардың ғаламдық ауыртпалығын жүйелі талдау». Лансет. 388 (10053): 1459–1544. дои:10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1. PMC  5388903. PMID  27733281.
  5. ^ Adams JG (2012). Жедел медициналық көмек: клиникалық негіздер (сарапшының кеңес беруі - онлайн). Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. б. 331. ISBN  978-1455733941. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 8 қыркүйекте.
  6. ^ а б Ferri FF (2014). Ферридің клиникалық кеңесшісі 2015: 1 кітап 5 кітап. Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. б. 1093. ISBN  9780323084307. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 8 қыркүйекте.
  7. ^ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Шакелфордтың алиментарлы тракт хирургиясы. Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. б. 1851. ISBN  978-1455738076. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 8 қыркүйекте.
  8. ^ Segura-Sampedro JJ, Ashrafian H, Navarro-Sánchez A, Jenkins JT, Morales-Conde S, Martínez-Isla A (қараша 2015). «Лапароскопиялық тікенді тігістердің салдарынан ішектің кедергісі: белгісіз асқыну?». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 107 (11): 677–80. дои:10.17235 / қамыс.2015.3863 / 2015 ж. PMID  26541657.
  9. ^ он Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J және т.б. (Қазан 2013). «Іштің және жамбастың хирургиясындағы адгезияның ауырлығы: жүйелік шолу және мет-анализ». BMJ. 347 (oct03 1): f5588. дои:10.1136 / bmj.f5588. PMC  3789584. PMID  24092941.
  10. ^ Zbar AP, Wexner SD (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. б. 140. ISBN  978-1-84882-755-4.
  11. ^ Jacobs SL, Rozenblit A, Ricci Z, Roberts J, Milikow D, Chernyak V, Wolf E (сәуір 2007). «Аш ішектің нәжісі белгісі, кіші ішектің кедергісі жоқ науқастарда». Клиникалық радиология. 62 (4): 353–7. дои:10.1016 / j.crad.2006.11.007. PMID  17331829.
  12. ^ Нгуен Н, Лустаунау С, Фасиста А, Рэмси Л, Хассуна Н, Тейлор Х және т.б. (Шілде 2010). «Ішектің қатерлі ісігіне өту кезінде өрістегі ақаулардың жетіспейтін Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI». Көрнекі тәжірибелер журналы (41). дои:10.3791/1931. PMC  3149991. PMID  20689513.
  13. ^ Gottlieb M, Peksa GD, Pandurangadu AV, Nakitende D, Takhar S, Seethala RR (ақпан 2018). «Ішектің ішек өтімсіздігін бағалауға арналған ультрадыбысты қолдану: жүйелік шолу және мета-анализ». Американдық жедел медициналық көмек журналы. 36 (2): 234–242. дои:10.1016 / j.ajem.2017.07.085. PMID  28797559.
  14. ^ Abbas S, Bissett IP, Parry BR (шілде 2007). «Жұқа ішектің жабысқақ обструкциясын басқаруға арналған ауызша суда еритін контраст». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы (3): CD004651. дои:10.1002 / 14651858.CD004651.pub3. PMC  6465054. PMID  17636770.
  15. ^ а б c «UOTW # 20 - Аптаның ультрадыбыстық зерттеуі». Аптаның ультрадыбыстық зерттеуі. 1 қазан 2014 ж. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 9 мамырда. Алынған 27 мамыр, 2017.
  16. ^ Ludmir J, Samuels P, Armson BA, Torosian MH (желтоқсан 1989). «Өздігінен пайда болатын триплет жүктілігімен байланысты ішектің өздігінен бітелуі. Іс туралы есеп». Репродуктивті медицина журналы. 34 (12): 985–7. PMID  2621741.
  17. ^ «Іштің адгезиясы және ішектің бітелуі». Калифорния университеті Сан-Франциско. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2013 жылғы 2 тамызда. Алынған 11 тамыз, 2013.
  18. ^ Young CJ, Suen MK, Young J, Solomon MJ (қазан 2011). «Үлкен ішектің обструкциясын стенттеу стомадан сақтайды: 100 пациенттен тұратын қатар». Тоқ ішек ауруы. 13 (10): 1138–41. дои:10.1111 / j.1463-1318.2010.02432.x. PMID  20874797.
  19. ^ Mosler P, Mergener KD, Brandabur JJ, Schembre DB, Kozarek RA (ақпан 2005). «Асқазанның шығуын және өздігінен кеңейетін металл стенттерімен аш ішектің проксимальды обструкциясын паллиациялау: бір орталық серия». Клиникалық гастроэнтерология журналы. 39 (2): 124–8. PMID  15681907.
  20. ^ Хольцгеймер, Рене Г. (2001). Хирургиялық емдеу. NCBI кітап сөресі. ISBN  3-88603-714-2. Мұрағатталды түпнұсқадан 2011 жылғы 27 тамызда.
  21. ^ Sowerbutts AM, Lal S, Sremanakova J, A қысқышы, Todd C, Jayson GC және т.б. (Тамыз 2018). «Ішектің қатерсіз ісігі бар адамдар үшін парентеральды тамақтану». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 8: CD012812. дои:10.1002 / 14651858.cd012812.pub2. PMC  6513201. PMID  30095168.
  22. ^ а б Maglinte DD, Kelvin FM, Rowe MG, Bender GN, Rouch DM (қаңтар 2001). «Аш ішектің кедергісі: рентгенологиялық зерттеулерді және хирургиялық емес басқаруды оңтайландыру». Радиология. 218 (1): 39–46. дои:10.1148 / радиология.218.1.r01ja5439. PMID  11152777. Архивтелген түпнұсқа 2008 жылғы 18 сәуірде. Алынған 6 маусым, 2008.
  23. ^ Аш ішектің бітелуіне шолу Мұрағатталды 12 ақпан, 2010 ж Wayback Machine. Тексерілді, 19 ақпан 2010 ж.
  24. ^ Аш ішектің кедергісі: ішектің адгезиясын хирургиялық емес жолмен емдеу Мұрағатталды 27 ақпан, 2010 ж Wayback Machine. Clear Passage емдеу орталығының онлайн-порталы Тексерілді, 19 ақпан 2010 ж
  25. ^ Аш ішектің бітелуі Мұрағатталды 5 шілде, 2010 ж Wayback Machine Жарақат хирургиясының шығыс ассоциациясы. 19 ақпан, 2010 жыл
  26. ^ Какоза Р, Либерман Г (мамыр 2006). «Ішектің механикалық бітелуі» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2013 жылғы 7 мамырда. Алынған 9 қазан, 2012. Журналға сілтеме жасау қажет | журнал = (Көмектесіңдер)
  27. ^ «Процедура бойынша АҚШ ауруханаларына қайта қабылдау» (PDF). Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі. Сәуір 2013. Мұрағатталды (PDF) түпнұсқадан 2013 жылғы 20 қазанда. Алынған 27 тамыз, 2013.
  28. ^ а б Лиакакос Т, Thomakos N, Fine PM, Dervenis C, Young RL (2001). «Перитонеальды адгезиялар: этиологиясы, патофизиологиясы және клиникалық маңызы. Профилактика мен басқарудағы соңғы жетістіктер». Асқорыту хирургиясы. 18 (4): 260–73. дои:10.1159/000050149. PMID  11528133.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар