Теріс қысыммен жараны емдеу - Negative-pressure wound therapy

Теріс қысыммен жараны емдеу
KCI Wound Vac01.jpg
Вакуумдық сорғыны жараға көбік таңғышты қолдану
Басқа атауларВакуум көмегімен жабу

Теріс қысыммен жараны емдеу (NPWT), сондай-ақ а вакуум көмегімен жабу (VAC), Бұл терапиялық а қолдану техникасы сору сорғы, құбырлар және а таңу артықты алып тастау экссудат және емдеуді жедел немесе созылмалы жаралар және екінші және үшінші дәрежелі күйіктер. Терапия субатмосфералық қысымды жергілікті жара ортасына бақыланатын әсерден тұрады,[1][2] вакуумды сорғыға қосылған тығыздалған жара таңғышты қолдану.[3][4] Бұл техниканы жараларды басқаруда қолдану 1990 және 2000 жылдары күрт өсті[5] және NPWT-ті зерттейтін көптеген зерттеулер жарияланған.[6] NPWT пайдалану үшін көптеген көрсеткіштерге ие, соның ішінде:[7]

Шолу

NPWT а қолдану арқылы жараның жазылуына ықпал етеді вакуум арнайы мөрленген таңғыш арқылы. Вакуум жалғасуда сұйықтық жарадан және аймаққа қан ағымын арттырады.[3] Вакуум емделетін жараның түріне және клиникалық мақсаттарға байланысты үздіксіз немесе үзіліспен қолданылуы мүмкін. Әдетте, таңу аптасына екі-үш рет өзгертіледі.[4] Техникаға қолданылатын таңғыштарға пенопластпен жабылған пенопласт пен дәке кіреді окклюзиялық таңу жараланған жерде вакуумды ұстауға арналған.[1] NPWT құрылғылары сұйықтықтарды жеткізуге мүмкіндік беретін жерлерде, мысалы, тұзды немесе антибиотиктер жараны суару үшін,[9][10] пайдаланылған сұйықтықты мезгіл-мезгіл алып тастау жараның төсенішін тазартуды және дренажды қолдайды.[11]

1995 жылы, Кинетикалық тұжырымдамалар NPWT өнімін АҚШ тазартқан алғашқы компания болды Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару.[12] АҚШ-тағы ауруханаларда техниканы кеңінен қолданғаннан кейін, процедураны өтеу үшін мақұлданды Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары 2001 жылы.[1]

Техника

Сорғы теріс қысым жасау үшін қолданылады
Сорғы теріс қысым жасау үшін қолданылады

NPWT үшін жалпы техника келесідей: «қорғау периваунд тері тосқауылын қолдану арқылы ».[13] A таңу немесе толтырғыш материал жараның контурына бекітіліп, үстіңгі көбік немесе дәке мөлдір пленкамен тығыздалады. Дренажды түтік мөлдір пленканың саңылауы арқылы таңғышқа қосылады. Түтікшелер пленканың саңылауы арқылы а жағындағы канистрге қосылады вакуумдық сорғы.[14] немесе вакуум көзі, ашық жараны басқарылатын, жабық жараға айналдырады[3] айналымды күшейту және жарақат сұйықтықтарын кетіру үшін жарақат төсегінен артық сұйықтықты алу кезінде. Бұл ылғалды емдік орта жасайды және ісінуді азайтады.[6] «Бұл терапия сәтті өту үшін ауа өткізбейтін пломба болуы керек».[13][14] Техника, әдетте, қолданылады созылмалы жаралар немесе емдеу кезінде қиындықтар туындайтын жаралар (мысалы, онымен байланысты) қант диабеті ).[4]

Жараның үстінде таңғыштардың төрт түрі қолданылады: көбік немесе дәке, мөлдір пленка және қажет болған жағдайда жабыспайтын (тоқылған немесе тоқыма емес) байланыс қабаты. Ашық қуыстың жараларын толтыру үшін көбік таңғыштары немесе тоқылған дәке қолданылады. Көбікті жараға сай етіп кесуге болады. Жараны толтырғаннан кейін, таңғыштың айналасында тығыздау үшін мөлдір пленка үстіңгі жағына жағылады. Содан кейін түтік бекітіліп, сорғыға қосылады.

Таңғышты жапқаннан кейін, вакуумдық сорғыны қысымның деңгейлері қолданылатын құрылғыға байланысты үздіксіз немесе мезгіл-мезгіл берілетін етіп орнатуға болады,[14][15][16] −200 және −40 аралығында өзгереді мм с.б. қолданылатын материалға және пациенттің төзімділігіне байланысты.[17][18][19] Қысым үнемі немесе мезгіл-мезгіл қолданылуы мүмкін.[14]

Қолданылатын таңу түрі жараның түріне, клиникалық мақсаттарға және науқасқа байланысты. Таяз немесе біркелкі емес жаралары бар, зақымдалған немесе зерттелген трактаттармен немесе туннельдермен ауыратын сезімтал науқастарға дәке қолданылуы мүмкін, ал көбік көбінесе пациенттің тұрақты контуры бар жараға сәйкес келетін етіп кесіліп, агрессивті түйіршіктелген және жараланған кезде жақсы жұмыс істейді. қалаған мақсат.[20]

Қарсы көрсеткіштер

Қарсы көрсеткіштер NPWT пайдалану үшін мыналар жатады:[21]

  1. Жарадағы қатерлі ісік
  2. Емделмеген остеомиелит
  3. Ішек емес және зерттелмеген фистулалар
  4. Некротикалық тін eschar қазіргі
  5. Жарақат аймағындағы ашық қан тамырлары, анастомоздық орындар, органдар мен нервтер (көбікпен осы құрылымдармен тікелей байланыста болудан аулақ болу керек)[22]

Тиімділік

2020 жыл Кокранға шолу NPWT алдын алу үшін әсерін бағалады хирургиялық аймақ инфекциясы (SSI). Шолудың авторлары 44 зерттеудің дәлелдерін қамтыды және «хирургиялық жараларды алғашқы жабу арқылы емдеу үшін NPWT стандартты жаралар таңғыштарымен салыстырғанда SSI жылдамдығын төмендетеді» деген қорытындыға келді.[23] Жүргізіліп жатқан көптеген зерттеулердің арқасында авторлар шолу нәтижелері жаңа дәлелдер пайда болған кезде жаңартуды қажет етуі мүмкін екенін және «NPWT қолдану туралы шешімдер хирургиялық көрсеткіштерді және барлық нәтижелер үшін дәлелдемелерді ескеріп, ескеруі керек» деп атап өтті.[24]

2007 ж Кокранға шолу NPWT-ді баламалы күтіммен салыстыратын дәлелдердің қате екенін және көп зерттеуді қажет ететіндігін мәлімдеді, бірақ дәлелдемелер емдеуді жақсартуға қолдау көрсетті және сапалы әрі сапалы зерттеулер жүргізуге шақырды.[25] 2008 жылғы зерттеу диабеттік аяқтың ойық жарасын емдеу үшін NPWT тиімділігін жетілдірілген ылғалды жара терапиясымен (AMWT) салыстырғанда бағалады. Аяқтағы жаралардың үлес салмағы AMWT-ге қарағанда (28,9%) NPWT-мен жабылды (43,2%).[26] 2010 жыл жүйелі шолу емдеу кезінде «NPWT пайдасының дәйекті дәлелі» табылды диабеттік жаралар аяқтың. Нәтижелері төсек орындары қарама-қайшылықты болды және аралас жараларды зерттеу сапасыз, бірақ болашағы зор болды. Шолу жоғарылағаны туралы дәлелдер таппады елеулі асқынулар. Шолу аяқталды: «Қазіргі уақытта NPWT қауіпсіз екенін және оны қант диабетімен байланысты аяқтың созылмалы жараларын емдеуде қолдануды негіздеу үшін емдеуді тездететінін көрсететін жеткілікті дәлелдер бар. Сонымен қатар сапасыз болса да, емделуді ұсынатын дәлелдер бар басқа жаралар да жеделдетілуі мүмкін ».[27]Артық жасушадан тыс сұйықтықты кетіру және тіндердің ісінуін азайту арқылы жараларды емдеуді күшейту үшін NPWT қолдану қан ағымының жоғарылауына және жара ортасын тұрақтандыруға әкеледі. Эксперименттік модельдерде жүйелік (мысалы, интерлейкиндер, моноциттер) және қабынудың жергілікті медиаторларының төмендеуі байқалды, ал маталлопротеиназаның матрицалық белсенділігінің төмендеуі және бактериялық жүктеме клиникалық тұрғыдан құжатталды. In vivo жағдайында NPWT фибробласттардың көбеюін және көші-қонын, коллагеннің ұйымдастырылуын арттырады және тамырлардың эндотелиалды өсу факторы мен фибробласттардың өсу факторы-2 экспрессиясын жоғарылатады және осылайша жараның жазылуын күшейтеді.28

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c Лиллис К (2003). «Жараны тиімді күту науқастың жалпы суретін қарауды қажет етеді». Денсаулық сақтау саласындағы жаңалықтар. 27 (1): 32. ISSN  0279-4799.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  2. ^ Cipolla J, Baillie DR, Steinberg SM, Martin ND, Jaik NP, Lukaszczyk JJ, Stawicki SP (2008). «Теріс қысыммен жараларды емдеу: ерекше және инновациялық қолдану». OPUS 12 ғалымы. 2 (3): 15–29.
  3. ^ а б c Moody Y (19 шілде 2001). «Созылмалы жараларды емдеудегі жетістіктер». Итак журналы. Итака, Нью-Йорк. б. 10А.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  4. ^ а б c Fogg E (тамыз 2009). «Емдемейтін және проблемалы жараларды емдеудің ең жақсы әдісі». Америка дәрігерлерінің көмекшілер академиясының журналы. 22 (8): 46, 48. дои:10.1097/01720610-200908000-00013. PMID  19725415.
  5. ^ Driscoll P (24 қазан 2009). «Теріс қысыммен жараларды емдеу (дәке және көбік)». Жетілдірілген медициналық технологиялар. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылғы 21 тамызда.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  6. ^ а б Бейтс-Дженсен Б, Габриэль А, Холлоуэй А, Ньезгода Дж, Вайр Д (2007). «Теріс қысыммен жараларды терапияға арналған құрылғыларды саралау: иллюстрациялық кейстер сериясы» (PDF). Жаралар. 19 (1 (қосымша)): 1-9. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 24 желтоқсан 2010 ж. Алынған 11 қаңтар 2011.
  7. ^ Мендес-Истман С (2001). «Теріс қысыммен жараны емдеуді қолдану бойынша нұсқаулық». Тері мен жараларды күтудегі жетістіктер. 14 (6): 314-22, тест 324-5. дои:10.1097/00129334-200111000-00015. PMID  11794443.
  8. ^ Фицджералд Дж.Е., Гупта С, Мастерсон С, Сигурдссон Х.Х. (сәуір 2013). «Жедел панкреатиттен кейінгі IV дәрежелі ашық іште ABThera ™ ашық іштің теріс қысымды терапия жүйесін қолдану арқылы лапаростомиямен емдеу». Халықаралық жара журналы. 10 (2): 138–44. дои:10.1111 / j.1742-481X.2012.00953.x. PMID  22487377.
  9. ^ Джерри Р, Квей С, Байер Л, Брюинг KH (шілде 2007). «Рекальцитрантты веноздық стаз жараларын емдеуде вакуум көмегімен күміс сіңдірілген тұйықталу». Пластикалық хирургияның жылнамалары. 59 (1): 58–62. дои:10.1097 / 01.sap.0000263420.70303.cc. PMID  17589262. S2CID  1084437.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  10. ^ Wendling P (сәуір, 2008). «Вакуумдық-жаралы терапия кеңейтілген әдістерді қолданады» (PDF). Тері және аллергия туралы жаңалықтар. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011 жылғы 27 тамызда. Алынған 11 қаңтар 2011.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  11. ^ Moch D, Fleischmann W, Westhauser A (1998). «[Инстиляциялық вакуумды тығыздау - алғашқы тәжірибелер туралы есеп]» [Инстиляциялық вакуумды герметизациялау - алғашқы тәжірибелер туралы есеп]. Langenbecks Archiv für Chirurgie. Қосымша. Kongressband. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Конгресс (неміс тілінде). 115: 1197–9. дои:10.1007/978-3-642-45774-6_279. ISBN  978-3-540-65144-4. PMID  9931834.
  12. ^ «Вакуум көмегімен жабу жарасының терапиясы ішінара қалыңдығын күйдіреді». Reuters денсаулық медициналық жаңалықтар. 27 қаңтар 2003 ж.[тексеру қажет ]
  13. ^ а б «Клиникалық тәжірибеде теріс қысыммен жараларды емдеу терапиясының қиындықтары | Бүгінгі жаралар клиникасы». www.todayswoundclinic.com. Алынған 20 сәуір 2017.
  14. ^ а б c г. Ballard K, Baxter H (2001). «Вакуум көмегімен жабу». Медбикелік уақыт. 97 (35): 51–2. PMID  11957602.
  15. ^ Миллер MS, Браун R, McDaniel C (1 қыркүйек 2005). «Теріс қысыммен жараны емдеудің нұсқалары пациенттерді күтуге ықпал етеді». Биомеханика. б. 49. мұрағатталған түпнұсқа 2011 жылдың 29 қыркүйегінде.
  16. ^ Миллер МС (ақпан 2009). «Көптеген тәсілдер қысымның жағымсыз нұсқаларын ұсынады». Биомеханика. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылдың 29 қыркүйегінде.
  17. ^ «Medela Invia Liberty NPWT жүйелік сорғысы». Apria денсаулық сақтау. 15 қараша 2018 ж. Алынған 13 қаңтар 2020.L
  18. ^ Glat P (8 шілде 2010). «Bio-Dome ™ таңу технологиясымен теріс қысыммен жараларды емдеуді қолдану». Бүгінгі жаралар клиникасы. Алынған 20 қаңтар 2011.[сенімсіз медициналық ақпарат көзі ме? ]
  19. ^ Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W (маусым 1997). «Вакуум көмегімен жабу: жараны бақылау мен емдеудің жаңа әдісі: жануарларды зерттеу және негізгі іргетас». Пластикалық хирургияның жылнамалары. 38 (6): 553–62. дои:10.1097/00000637-199706000-00001. PMID  9188970.
  20. ^ Long MA, Blevins A (2009). «Теріс қысыммен жараларды емдеудің нұсқалары: бес жағдайлық зерттеу». Wound, Ostomy және Continence Nursing журналы. 36 (2): 202–11. дои:10.1097 / 01.WON.0000347664.10217.2e. PMID  19287271.
  21. ^ KCI клиникалық нұсқаулары
  22. ^ «V.A.C. терапиясының көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері». www.activactherapy.com. Алынған 20 сәуір 2017.
  23. ^ Норман, Гилл; Гох, Эн Лин; Думвилл, Джо С .; Ши, Чунху; Лю, Чженми; Чивертон, Лаура; Станкевич, Моника; Рейд, Адам (15 маусым 2020). «Хирургиялық жараларды бастапқы жабу арқылы емдеу кезінде терапиялық қысыммен жараларды емдеу». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 6: CD009261. дои:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. hdl:10072/386104. ISSN  1469-493X. PMID  32542647.
  24. ^ Норман, Гилл; Гох, Эн Лин; Думвилл, Джо С .; Ши, Чунху; Лю, Чженми; Чивертон, Лаура; Станкевич, Моника; Рейд, Адам (15 маусым 2020). «Хирургиялық жараларды бастапқы жабу арқылы емдеу кезінде терапиялық қысыммен терапия». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 6: CD009261. дои:10.1002 / 14651858.CD009261.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  7389520. PMID  32542647.
  25. ^ Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H (шілде 2008). Ubbink DT (ред.) «Созылмалы жараларды емдеуге арналған жергілікті теріс қысым». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 16 (3): CD001898. дои:10.1002 / 14651858.CD001898.pub2. PMID  18646080. (Шегінді, қараңыз дои:10.1002 / 14651858.cd001898.pub3. Егер бұл қағазға қасақана сілтеме болса, оны ауыстырыңыз {{Шегінді}} бірге {{Шегінді| қасақана = иә}}.)
  26. ^ Блуме П.А., Уолтерс Дж, Пейн В, Аяла Дж, Лантис Дж (сәуір 2008). «Аяқтағы диабеттік жараларды емдеуде вакуумды көмегімен жабуды қолдана отырып, теріс қысыммен жараларды емдеуді жетілдірілген ылғалды жаралармен салыстыру: көп орталықты рандомизацияланған бақыланатын сынақ». Қант диабетіне күтім. 31 (4): 631–6. дои:10.2337 / dc07-2196. PMID  18162494.
  27. ^ Xie X, McGregor M, Dendukuri N (қараша 2010). «Теріс қысыммен жараларды емдеудің клиникалық тиімділігі: жүйелік шолу». Жараларды күту журналы. 19 (11): 490–5. дои:10.12968 / jowc.2010.19.11.79697. PMID  21135797. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылғы 5 қазанда. Алынған 6 маусым 2011.