Калифорниямен жабылған - Covered California

Калифорниямен жабылған
Калифорния logo.svg жабылған
Агенттікке шолу
ЮрисдикцияМедициналық сақтандыру нарығы АҚШ штаты үшін Калифорния
Агенттік
  • Ли В., атқарушы директор
Веб-сайтcoverca.com

Калифорниямен жабылған болып табылады медициналық сақтандыру нарығы АҚШ штатында Калифорния федералдық шеңберінде құрылған Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң (ACA). Айырбас құқығы бар жеке тұлғаларға және шағын бизнеске жеке медициналық сақтандыруды федералды субсидияланған мөлшерлемемен сатып алуға мүмкіндік береді. Оны тәуелсіз агенттік басқарады Калифорния үкіметі.

Тарих

Калифорния губернаторы Гэвин Ньюсом және штаб бастығы Энн О'Лири 2019 жылы жабылған Калифорния туралы жариялы хабарда.

Калифорния - медициналық сақтандыру нарығын құрған АҚШ-тағы бірінші штат.[1][2] Калифорниядағы денсаулық сақтау төлемдері биржасы 2010 жылдың қыркүйегінде сол кездегі губернатор болған кезде құрылды Арнольд Шварценеггер Ассамблея туралы заңға 1602 қол қойды, («Калифорниядағы пациенттерді қорғау және қол жетімді күтім туралы заң»),[3] Ассамблея спикері Джон Перес және Сенат Билл 900,[4] мемлекеттік сенатор Элейн Алквист заңға сәйкес.[5] Сияқты ұйымдар Калифорния салық төлеушілер қауымдастығы және Калифорния сауда палатасы және Гимн Көгілдір Крест заң жобаларына толығымен немесе ішінара қарсы болды, бірақ Шварценеггер Калифорниядағы Obamacare-ді басымдыққа айналдырды.[6]

Бағдарлама 2012 жылдың қазан айында «Жабық Калифорния» аталды.[7] Жабық Калифорния туралы әлеуетті студенттерді оқыту бойынша күш-жігер 2013 жылы басталды, оның ішінде 48 ұйымға 37 миллион доллар грант берілді.[8] Тіркеу 2013 жылдың 1 қазанынан басталды;[9] жұмысының бірінші айы ішінде 35 364 адам жабық Калифорния арқылы ұсынылған денсаулық сақтау жоспарларына тіркелген, бұл федералды алмасу үшін веб-сайт арқылы тіркелгендерден көп (HealthCare.gov ) сол кезеңде.[10] 2013 жылғы қарашадағы жағдай бойынша 360 000-нан астам адам өтінімдерді аяқтады.[11]

2014 жылдың сәуір айындағы алғашқы ашық қабылдау кезеңінің соңына қарай Калифорния штатына тіркелгендердің саны шамамен 1,4 миллион адамды құрады; тағы 1,1 миллионға жазылды Орташа Кал (Калифорния Медикаид бағдарламасы, ол ACA бөлігі ретінде кеңейтілген) Калифорния веб-порталы арқылы).[12][13] 2014 жылдың қараша айынан басталған екінші ашық қабылдау кезеңінде Калифорния штатының мақсаты тағы 500000 адамды қабылдау болды.[14] The Калифорния медициналық қауымдастығы және басқа да кәсіби ұйымдар оқуға түсуге жәрдемдесу үшін Қапталған Калифорниямен жұмыс жасауға уәде берді.[14] Сонымен қатар Америка Құрама Штаттарының Ұлттық қауіпсіздік департаменті және иммигранттардың құқықтарын қорғау топтары әлеуетті өтініш берушілерге Жабық Калифорнияға берілген кез-келген жеке ақпаратпен бөлісілмейді деп сендіруге тырысты. АҚШ иммиграциясы және кедендік мәжбүрлеу.[15]

2015 жылдың ақпан айындағы екінші тұрақты қабылдау кезеңінің соңына қарай 474,000 жаңа тіркелушілер болды.[16] Сақтандырылмағандықтан, 2014 жылы салықтық айыппұл төлеуге мәжбүр болған 600000 калифорниялық үшін 2015 жылы салық санкцияларын азайту үшін 2015 жылдың ақпанынан 2015 жылдың сәуіріне дейін арнайы тіркеу кезеңі өткізілетіні жарияланды.[16]

Қамту негіздері

Қамту деңгейлері

Төрт түрлі нұсқа бар.[17] Әр нұсқа тұтынушының қанша төлейтінін анықтайды.

  • Қола деңгейіОрташа алғанда, денсаулық сақтау жоспары денсаулық сақтау шығындарының 60% -ын төлейді; тұтынушы 40% төлейді.
  • Күміс деңгейОрташа алғанда, денсаулық сақтау жоспары денсаулық сақтау шығындарының 70% -ын төлейді; тұтынушы 30% төлейді.
  • Алтын деңгейОрташа алғанда, денсаулық сақтау жоспары денсаулық сақтау шығындарының 80% -ын төлейді; тұтынушы 20% төлейді.
  • Платина деңгейіОрташа алғанда, денсаулық сақтау жоспары денсаулық сақтау шығындарының 90% -ын төлейді; тұтынушы 10% төлейді.
  • Минималды қамту жоспары (ең нашар сценарий): Егер тұтынушының жасы 30-ға толмаса және басқа жоспарларды көтере алмаса, бұл басқа нұсқа. Ол қалаға шығынсыз және профилактикалық жеңілдіктерсіз үш келуді қамтиды. Тұтынушы 8150 доллар жұмсамайынша, қызметтердің бағасы толық болады. Сол кезде қызметтер денсаулық сақтау жоспарымен толығымен қамтылған.

Денсаулыққа маңызды артықшылықтар

Жабық Калифорния - «Қол жетімді күтім туралы» заңның бөлігі болғандықтан, сақтандыру компаниялары тұтынушыларға ұсынуы керек денсаулыққа маңызды артықшылықтар бар. Бұл бірнеше қызметтердің тізімі:[18]

  • Амбулаториялық қызметтер
  • Шұғыл / шұғыл көмек
  • Ауруханаға қызмет көрсету
  • Аналық және жаңа туған нәрестеге күтім жасау
  • Психикалық денсаулық пен нашақорлыққа қарсы қызмет
  • Рецепт бойынша дәрі-дәрмек
  • Оңалту қызметі
  • Зертханалық қызметтер
  • Профилактикалық және сауықтыру күтімі
  • Педиатриялық қызметтер

Стоматологиялық күтім

Бұл денсаулық сақтау жоспарында қажет емес. Калифорниядағы медициналық сақтандырудың барлық жоспарлары балалар стоматологиялық көмегін ұсынады. Ересектерде өз жоспарында қосымша стоматологиялық көмек қызметін таңдау мүмкіндігі бар.[19]

Көруді күту

Бұл денсаулық сақтау жоспарында қажет емес. Жабық Калифорния балаларға көру көмегін ұсынады, бірақ ересектерге ештеңе ұсынбайды. Алайда, Covered California компаниясы ересектерге тікелей көмек көрсету үшін белгілі бір компаниялармен жұмыс істейді.[19]

Басқару, қызметкерлер және бюджет

Жабық Калифорнияны бес мүшеден тұратын кеңес басқарады: хатшы Калифорния денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету агенттігі немесе оны тағайындау дауыс беру ретінде, қызметтік мүше; тағайындаған екі мүше Губернатор; тағайындайтын бір мүше Сенаттың ережелер жөніндегі комитеті; және тағайындаған бір мүше Ассамблея спикері.[20] Директорлар кеңесінің барлық мүшелері төрт жылдық мерзімге қызмет етеді.[20]

Бірінші және қазіргі тұрақты атқарушы директор - В.В. Ли. Қазіргі кеңестің құрамына CA HHS хатшысы доктор Марк Гали, кафедра төрағасы және Пол Фирер, Джерри Флеминг, доктор Сандра Эрнандес және Арт Торрес кіреді.[21]

Персонал 2014-15 қаржы жылында 1230 уәкілетті лауазымнан тұрады.[22] Жабық Калифорния штатының салықтарынан ешқандай қаражат алмайды; 2014 жылғы қаңтардағы жағдай бойынша ол 1,1 миллиард доллар көлемінде федералдық қаражат алды, бірақ 2015 жылдың қаңтарына дейін өзін-өзі ақтау қажет болды.[23] 2014-15 қаржы жылында персоналға жұмсалатын шығындар $ 108 млн құрады.[22] Болжам бойынша, 2015 қаржы жылы Калифорния штатында миллиондаған доллар тапшылық болады.[24]

2015-2016 қаржы жылы - Калифорниядағы Калифорния федералды қаржы қаражатын пайдаланған соңғы жыл болды. Үкімет сол жылға қаржыландыруды ұзартты және шамамен 100 миллион доллар берді. Осы жылдан кейін Covered California компаниясы қаражаттарын үнемдеу үшін шығындарын біртіндеп қысқартады. 2015 жылы ол $ 332,9 млн бюджетті ұсынып, 194 млн долларды резервте қаржыландыруға қалдырды.[25] Нақты қабылданған бюджет шамамен 335 миллион долларды құрады. 2016 жылы ұсынылған бюджет 308 миллион долларды құрады, бұл алдыңғы жылмен салыстырғанда 28 миллион долларға аз.[26] Нақты қабылданған бюджет $ 320,9 млн құрады. 2017-2018 қаржы жылына жоспарланған бюджет $ 313,9 млн құрайды.[27]

Белсенді сатып алу

Жабық Калифорния АКА нарықтары арасында бірегей болып табылады, ол «белсенді сатып алуды» келіссөз күшін төмен сыйақымен саудаласу, төлемдер стандарттарын стандарттау және сапа мен меншікті капиталды жақсартуды талап етеді. Бұл «таңдамалы келісімшарт» қабілетсіз көптеген басқа мемлекеттік биржалардан айырмашылығы бар, олар сақтандырушылар ұсынатын барлық сапалы өнімдерді ұсынуы керек. Тұтынушыларға ерекше назар аударатын жайт, стандартталған артықшылықтар күрделілік пен тұтынушының абыржуын азайтады, тұтынушылар үшін алма мен алманы салыстыруға мүмкіндік береді және сыйлықақыларды төмендету үшін бас баға бәсекелестігін ынталандырады. [28]

Қатысушы сақтандыру провайдерлері

2017 жылғы жағдай бойынша жеке және отбасылық айырбастауға 11 сақтандыру компаниясы қатысады:[29]

Әсер

Сақтандырылмаған тариф

2015 жылғы жағдай бойынша Калифорниядағы сақтандырылмаған мөлшерлеме 8,1 пайызды құрады, бұл «Қол жетімді күтім туралы» Заң іске асырылғанға дейінгі ставкадан 9,1 пайызға төмендеді. Осы кезеңде медициналық сақтандырумен қамтылған 5,4 миллион калифорниялықтың 1,4 миллионы «Covered California» арқылы қамтылды, ал 4,1 миллион Medi-Cal кеңеюінен қамтылды.[30] Биржамен қамтылған жеке тұлғалардың саны 2014 жылы жабылған Калифорниядағы алғашқы ашық қабылдау кезеңінде тіркелген 1,4 миллион адамнан айтарлықтай көбейген жоқ. Кейінгі ашық қабылдау кезеңдерінде, кейбір адамдар биржалар арқылы жоспарларды таңдағандықтан, басқалары Medi-Cal-ға қатыса алады. қамту немесе жұмыс беруші арқылы алынған қамту.[30] 2014 жылғы талдау «Жабық Калифорнияға кез-келген уақытта субсидиямен 1,1-ден 1,3 млн-ға дейін адам тіркеледі» деп есептеді. күйдіру жылдамдығы.[31]

Access-тегі айырмашылықтар

2017 жылғы жағдай бойынша 11 сақтандыру компаниясы «Калифорния Калифорния» арқылы жоспар ұсынады, дегенмен жеке адамның тұратын округіне байланысты сақтандырушылардың саны екіден жетіге дейін өзгеруі мүмкін.[32] 2015 жыл Калифорния денсаулық сақтау қоры зерттеу сақтандыру желісіндегі ауруханалардың саны пациенттерге көрсетілетін медициналық көмектің сапасына айтарлықтай әсер етпейтіндігін анықтады.[33] Журналдағы зерттеу Денсаулық сақтау нарықта сатылатын ауруханалар желілері коммерциялық аналогтарымен салыстырғанда тар болса да, географиялық қол жетімділік ұқсас және медициналық көмек сапасы одан да жақсырақ болуы мүмкін екенін көрсетті.[34] Алайда, медициналық қызмет көрсетушілердің жетіспеушілігі сақтандыру компанияларының бағалар туралы келіссөздерді жүргізу тұтқасын әлсіретіп, сыйлықақылардың жоғарылауына әкелуі мүмкін.[30]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Колливер, Виктория (2012 жылғы 12 қараша). «Денсаулық сақтау биржасы саясат ұсынады». Сан-Франциско шежіресі. Алынған 16 сәуір, 2015.
  2. ^ Хайдер, Саймон; Веймер, Дэвид (2013). «Сіз мұны жасай алмайсыз: қол жетімді қамқорлық туралы заңға сәйкес сақтандыру биржаларын мемлекеттік енгізу». Мемлекеттік басқаруды шолу. 73 (s1): S34 – S47. дои:10.1111 / сағ.12065.
  3. ^ «AB 1602, 2010 жылғы жарғы, 655-тарау».. Алынған 16 сәуір, 2015.
  4. ^ «SB 900, 2010 жылғы Жарғы, 659-тарау». Алынған 16 сәуір, 2015.
  5. ^ «Калифорнияның заңнамалық ақпараты». Калифорниядағы заңнамалық ақпарат.
  6. ^ «Шварценеггер денсаулық сақтаудың жаңа биржаларын мақұлдайды, бірақ күрессіз емес». 4 қазан 2010. мұрағатталған түпнұсқа 2015 жылғы 17 сәуірде. Алынған 16 сәуір, 2015.
  7. ^ Бартолоне, Полин (30 қазан, 2013). "'Калифорния - Калифорниядағы денсаулыққа пайдалы пайда алмасудың жаңа атауы ». KPBS.org. Алынған 16 сәуір, 2015.
  8. ^ Гонсалес, Джон М. (25 тамыз, 2013). «Денсаулық сақтау саласындағы реформаның қиын сатысы: штаттың әртүрлі орта таптары». Los Angeles Daily News. Алынған 16 сәуір, 2015.
  9. ^ Купфер, Дина (2013 жылғы 16 қыркүйек). «Жабық Калифорнияға жазылу 1 қазанда ашылады». KXTV Жаңалықтар. Архивтелген түпнұсқа 2015 жылғы 17 сәуірде. Алынған 16 сәуір, 2015.
  10. ^ Kardish, Chris (4 қараша, 2013). «Healthcare.gov-тен гөрі мемлекеттік биржалар жазылды». Мемлекеттік технологиялар. Архивтелген түпнұсқа 2014 жылғы 29 қарашада. Алынған 16 сәуір, 2015.
  11. ^ Абрам, Сюзан (21 қараша, 2013). «Калифорниялықтар Obamacare-ге жазылуды жалғастыруда, бірақ мыңдаған адамдар саясатты жоғалтады». Los Angeles Daily News. Алынған 16 сәуір, 2015.
  12. ^ Колливер, Виктория (2014 жылғы 17 сәуір). «Калифорниядағы оқуға түсудің жабық сандары мақсаттардан асып түседі». Сан-Франциско шежіресі. Алынған 16 сәуір, 2015.
  13. ^ Калифорниямен жабылған (2014 жылғы 17 сәуір). «Калифорниядағы тарихи алғашқы ашық оқуды проекциялардан асып түсті; Калифорнияға жоғары оқуға түсуге себеп болған агенттер, кеңесшілер, қоғамдық ұйымдар және округ жұмысшылары (пресс-релиз)». Алынған 16 сәуір, 2015.
  14. ^ а б Абрам, Сюзан (2 желтоқсан, 2014). «Калифорниямен жабылған медициналық топтар медициналық сақтандыруға жазылуға серіктес медициналық топтар». Los Angeles Daily News. Алынған 16 сәуір, 2015.
  15. ^ Абрам, Сюзан (3 желтоқсан 2014). «Жабық Калифорния латындықтардың депортация қорқынышын азайту үшін жұмыс істейді». Los Angeles Daily News. Алынған 16 сәуір, 2015.
  16. ^ а б Абрам, Сюзан (2015 жылғы 20 ақпан). «Жабық Калифорния салық санкцияларына ұшырайтын сақтандырылмаған адамдарға жазылуды ашады». Los Angeles Daily News. Алынған 16 сәуір, 2015.
  17. ^ «Қамту деңгейлері». www.coveredca.com. Алынған 2017-11-28.
  18. ^ «Калифорниядағы Obamacare түсіндірілді: толық нұсқаулық». www.ehealthinsurance.com. Алынған 2017-11-28.
  19. ^ а б «Қамту негіздері». www.coveredca.com. Алынған 2017-11-28.
  20. ^ а б «Калифорниядағы денсаулық сақтау төлемдері биржасының директорлар кеңесі». Алынған 16 сәуір, 2015.
  21. ^ «Калифорниядағы жабық веб-сайт».
  22. ^ а б Калифорния қаржы бөлімі. «Жалақы және жалақы туралы ақпарат: 4800 Калифорниядағы денсаулық сақтау төлемдері» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2015 жылғы 17 сәуірде. Алынған 16 сәуір, 2015.
  23. ^ Раубер, Крис (23 қаңтар, 2014). «Жабық Калифорния федерациялардан 1 миллиард доллар алады». Американдық қалалық іскери журналдар. Алынған 16 сәуір, 2015.
  24. ^ Раубер, Крис (17 ақпан 2015). «Калифорния штатына жазылу 2015 жылғы мақсатқа жетпей қалды». San Francisco Business Times. Алынған 25 сәуір 2015.
    «Жабық Калифорния бюджет тапшылығына дайындалуда». Сан-Франциско шежіресі. Associated Press. 9 ақпан 2014. Алынған 25 сәуір 2015.
    Сиссон, Пол (29 желтоқсан 2013). «Денсаулық сақтау биржаларының 2015 жылғы тапшылығы». San Diego Union Tribune. Алынған 25 сәуір 2015.
  25. ^ «Ұсынылған 2015-2016 қаржы жылы бюджеті» (PDF).
  26. ^ «Ұсынылатын 2016-2017 қаржы жылы бюджеті» (PDF).
  27. ^ «2017-2018 қаржы жылы ұсынылған бюджет» (PDF).
  28. ^ Имхольц, Элизабет. «Дизайн бойынша денсаулық сақтау: Калифорнияның жеке нарығына тұтынушылық-орталықтандырылған артықшылықтар» (PDF). Тұтынушылар туралы есептер.
  29. ^ «Медициналық сақтандыру компаниялары және 2015 жылға арналған тарифтер» (PDF). Калифорниямен жабылған. Алынған 16 сәуір, 2015.
  30. ^ а б в Вайнберг, Миха; Каллерман, Патрик (ақпан 2017). «Калифорниядағы қол жетімді медициналық көмектің бәсекеге қабілеттілігін зерттеу» (PDF). Брукингс институты. Алынған 28 қараша 2017.
  31. ^ Роби, Дилан; Джейкобс, Кен; Уотсон, Грег; Бронштейн, Алла; Грэм-Сквайр, Дэйв; Келлер, Мишель (2014). «АҚШ-тағы денсаулық сақтау саласындағы реформа: Калифорниядағы қол жетімді медициналық көмек туралы заңның орындалуын талдау». BMC денсаулық қызметтерін зерттеу. 14 (Қосымша 2): P103. дои:10.1186 / 1472-6963-14-S2-P103. ISSN  1472-6963. PMC  4122896.
  32. ^ Габель, Джон; Арнольд, Даниел; Фултон, Брент; Стромберг, Сэм; Жасыл, Мэттью; Уитмор, Хайди; Шефлер, Ричард (2017 қаңтар). «Тұтынушылар жабық Калифорнияда арзан жоспарларды сатып алады, сыйлықақылардың жоғарылауына ықпал ету ұсынылатын мәліметтерден аз». Денсаулық сақтау. 36 (1): 8–15. дои:10.1377 / hlthaff.2016.0902. PMID  28069841. Алынған 29 қараша 2017.
  33. ^ Спурлок, Брюс (қазан 2015). «Тар желілер: ауруханалардың шектеулі таңдауы жабық Калифорниядағы сапаға әсер ете ме?» (PDF). Калифорния денсаулық сақтау қоры. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 6 қараша 2015 ж. Алынған 29 қараша 2017.
  34. ^ Хайдер, Саймон; Веймер, Дэвид; Мукамель, Дана (2015). «Калифорния ауруханаларының желілері коммерциялық жоспарларға қарағанда нарықта тар, бірақ қол жетімділік пен сапа ұқсас». Денсаулық сақтау. 34 (5): 741–748. дои:10.1377 / hlthaff.2014.1406. PMID  25941274.

Сілтемелер