Skid Row қатерлі ісігін зерттеу - Skid Row Cancer Study

The Skid Row қатерлі ісігін зерттеу болды оқу жүргізді уролог Перри Хадсон үйсіз ерлер Бауэри, жылы Төменгі Манхэттен. 1950-1960 жылдары Гудзон барды сырғанақ қатар, ер адамдарды оның оқуына ерікті болуға сендіру. 1200-ден астам еркекке таза төсек, күніне үш квадраттық тегін тамақ және егер табылған болса, тегін медициналық көмекке уәде етілген простата обыры. Гудзонның өліммен аяқталатын науқастарды көрудің алғашқы тәжірибесі туберкулез ол жұмыс істеген ауруханада оны қызығушылық тудырды простата обыры. Оның ауруды емдеуге қатысты ақпараттың жоқтығы және ауруды диагностикалауға қажетті ректалды емтиханға дайындық туралы білуі оны қуық асты безінің қатерлі ісігі ауруы бойынша зерттеулер жүргізуге итермелеген.

Эксперименттің басында Гадзон және оның әріптесі зәр шығаруының кедергі белгілері мен белгілері бар 141 пациентті таңдап алды. Алайда, эксперимент жүріп жатқан кезде пациенттер кездейсоқ таңдалды.[1] Оларға қатерлі ісік ауруларын іздейтін биопсиялар мүмкін екендігі туралы хабарланған жоқ жанама әсерлері, яғни тік ішектің жыртылуы және импотенция. Роберт Ароновицтің айтуынша, биопсияға дейін науқастар физикалық тексеруден өтті, оның ішінде қан мен зәр анализі, іштің рентгенографиясы, цитология және қуық асты безінің массажы көктамыр ішіне енгізілетін пиелограммалар.[2] Биопсия үшін қуысы 2,5 × 1,0 × 0,5 сантиметр болатын қуық бөлігі[3] жойылды; жартысы патологиялық зертханаға тексерілуге ​​жіберілді, ал екінші жартысы тұрақты дайындық үшін сақталды.[4] Егер нәтижелер қатерлі ісік ауруын көрсеткен болса, а периналық простатэктомия және орхиэктомия ерлерде орындалды, содан кейін диетилстилбестрол емдеу. Үйсіздер бұл биопсияға бағытталған, өйткені олар ауыр және тексерілмеген, сондықтан әлсіз топтар ерікті болмайтын еді.

Фон

Жетекші ғылыми позицияны қамтамасыз етпес бұрын Колумбия университеті, Хадсон хирургиялық оқудан өтті Америка Құрама Штаттарының Әскери-теңіз күштері және урологияда зерттеу позициясын алды Джон Хопкинс университеті Уильям Скоттың қол астында. Уақыт өте келе, Гудзонның простата қатерлі ісігі туралы көбірек білуге ​​деген ұмтылысы оны Колумбия университетінде ғылыми қызметке орналасуға мәжбүр етті; онда ол түрлі ғылыми жобаларды басқарды және әртүрлі зертханаларға меншік құқығын алды. Хедсон академиялық жетістіктерімен қатар урология бөлімінің бастығы болып тағайындалды Фрэнсис Делафилд ауруханасы. Гудзонның Skid Row қатерлі ісігіне қатысты эксперименттің мақсаты қуық асты безінің қатерлі ісігі терминальді еместігін және оны қаншалықты тез анықтауға болатындығын анықтау болды. Ол Колумбиядан шыққаннан кейін урологиялық салада жұмысын жалғастырды және «темекі зерттеумен, зертханалық ғылыммен [және] басқа да маңызды профилактикалық зерттеулермен» айналысты. Сонымен қатар, радикалды хирургия сияқты әдістерді қолданып, «ерте» қатерлі ісіктер деп санаған Гадзонның емінің тиімділігі, кастрация, және диетилстилбестрол ол кезде терапия әлі белгісіз болды.[2] Алайда, бұған қарамастан, Гудзонның зерттеулері көптеген адамдарда келтірілген урологиялық 1950 және 60-жылдардың аяғында журналдар мен оқулықтар қуықасты безін тексерудің жаңа әдісі ретінде. Тек түсініктемеде Ұлттық денсаулық сақтау институттары қаржыландыру туралы Гудзонның сұраныстарының біріне жауап ретінде, олар оның сәйкестігі туралы құжат сұрай отырып, дұрыс емес әрекеттерді қарастырады Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі саясат. Хадсон Оңтүстік Пасаденада, Флоридада, Колумбия университетінде, Нью-Йоркте және Нью-Йорктегі Фрэнсис Делафилд ауруханасында тәжірибеден өткен. Хадсон 2017 жылы 99 жасында қайтыс болды.[5]

Салдары

Гудзонның зерттеуінің түпкі мақсаты өмірге жарамды әдісті табуды қамтыды ашық периналық биопсия (OPB) простата қатерлі ісігін ерте сатысында анықтау. Ол аурудың биологиялық тарихын көргісі келді және оны емдеудің оңтайлы әдісі қатерлі ісікке айналмай тұрып кез келген белгілерге шабуыл жасау екенін дәлелдеді.[2] Алайда, Бауэри сериясында биопсиядан өтпеген науқастардың бақылау тобы болмады, сондықтан ол өзінің эксперименттік тобымен деректерді салыстыра алмады.[6] Оған емделушілердің ұзақ өмір сүре алатындығы және денсаулыққа қауіп төндіретіндігі туралы ешқандай дәлелдер немесе дәлелдер болмады. Осылайша, Bowery сериясы аз тиімді деректер берді, ал пациенттер OPB жанама әсерлерінен зардап шекті. Ол өзінің мақсаттарын орындай алмаса да, Гадзон экранды емдеу әрекетін алға жылжытуда болашақ зерттеулерге үлгі жасады. Бауэри сериясына дейін қуық асты безінің қатерлі ісігін науқастың өмірін сақтап қалуға тым кеш болған кезде ғана оның соңғы сатысында анықтауға болатын. Алайда, соңғы жетістіктер медициналық мамандарға қатерлі ісік ауруларын ерте сатысында анықтауға мүмкіндік берді.[7]

1951 жылдан бастап онжылдық ішінде Хадсон Нью-Йорктегі «Skid Row» -тегі Бауэри флопауздарынан 1200-ден астам адамды жұмысқа қабылдады.[2] Әскерге шақырылғандардың көпшілігі алкоголизммен және психикалық аурумен ауырған 'сыртта жүрген' адамдар болды. Зерттеуге жазылуды ынталандыру үшін тамақ, төсек жабдықтары және медициналық көмек ұсынылды, бірақ ашық периналық биопсия процедураларымен байланысты тәуекелдер науқастарға толық түсіндірілмеді және олардың көпшілігі денсаулыққа ұзақ мерзімді зардаптарға ұшырады. Хадсон простата қуысының 2,5х1х5 см ядросымен экзизацияны қамтитын процедура деп мәлімдеді[3] зиян келтірген жоқ,[2] дегенмен, тәуелсіз зерттеу тобы басқаша дәлелдеді, 24 пациенттің операциядан кейінгі импотенция, ректальды жара және жыныстық функцияның төмендеуі туралы хабарлады.[8] Биопсиялардың ешқандай зиян келтірмегені туралы пікірін оның тұрғындарының бірі берген сұхбатында импотенцияны әдеттегі нәтиже деп мәлімдеді.[2] Зерттеудің нәтижелері кейстер түрінде мерзімді түрде жарияланып отырды. Жағдайдың алдын-ала сериясында қатерлі ісікке оң нәтиже берген 100 адамдық когорта белгілері сипатталған. Хадсон осы когортаға радикалды емдеу әдістерін енгізді, олар медициналық көмектің стандарттарынан асып түсетін, тиімділігі аз ғылыми қолдау. Осы 100 ер адамды хирургиялық кастрациялаудан басқа, ол оларды эстроген гормондық терапиямен емдеді, кейінірек ол тиімсіз және зиянды болып шықты. Гормондық терапия пациенттерге жүрек ауруы мен инсульт қаупін төндіріп, бұлшықет тонусы мен жалпы күштің төмендеуіне әкелді.[2] Қорытындылау зерттеуінде Хадсон тексерілген 686 пациенттің ішінде теріс биопсиясы бар ерлердің өлім-жітімі 20% және оң биопсиясы бар ерлердің өлім-жітімі 30% -ды құрады деп хабарлады. Хадсон бақылау тобы немесе биопсиясы гормонмен емделмеген топ үшін нәтижелерді жарияламады, сондықтан бұл нәтижелердің мәні түсініксіз.

Этика

Гадзон өзінің тәжірибесіне еріктілерді тарту тактикасының этикалық тұтастығына күмән келтірді. Оның кейбір әдістері оның еріктілері негізінен үйсіз ер адамдар болғанын пайдаланды. Мысалы, Хадсон өз еріктілеріне тамақтану билеті және аурухана бөлмесінде уақытша баспана түрінде өтемақы ұсынар еді. Содан кейін, қатысуды қамтамасыз ету үшін, билік еріктіге зерттеуге келген соң ғана тамақтануға билетті ұсынады.[9] Олар үйсіз болғандықтан, еріктілер бұл сыйақыларды өте тартымды деп санады.[2] Бұған қоса, олардың білімінің жетіспеушілігі Бауэридің Гудзонның тәжірибелеріне ерікті түрде бару ықтималдығын тудырды, өйткені олар не үшін жазылғандарын толық түсіне алмады. Атап айтқанда, эксперимент кезінде ашық периналық биопсия әдісі жаңа және негізінен тексерілмеген болатын, сондықтан біреудің өз еркімен процедурадан өтуі екіталай еді.

Оның үстіне еріктілер өте нашар хабардар болды. Оларға биопсияның қаупі туралы, мысалы, тік ішектің жыртылуы сияқты нақты жазылған қағаздар берілмеген. Тіпті периналық биопсия көзқарастың артықшылығы бар сияқты көрінді, оның тік ішектің перфорациясы ықтималдығы өте жоғары болды.[2]

Сұхбатында Хадсон өзінің тәжірибесінің этикасын қорғады. Ол еріктілер оған зерттеуге қатысты аспектілерді толық білетін болып көрінетінін айтып, өкінбейтінін айтты. Сондай-ақ, олар одан қатысуға ешқандай ақшалай ынталандыруды алған жоқ, әйтпесе ол «құрайтын болады» деп ойлады мәжбүрлеу «. Гадзонның тәжірибесінен хабардар болғаннан кейін, журналдың редакторы Қатерлі ісік оған университеттің заң бөлімінен қандай қорғауы бар екенін сұрап хат жазды. Кейіннен Хадсон өзінің зерттеу нәтижелерін жариялауды тоқтатты.[2]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Хадсон, П.Б .; Финкл, А.Л .; Хопкинс, Дж. А .; Sproul, E. E .; Stout, A. P. (1954-07-01). «Простатикалық қатерлі ісік. XI. Іріктелмеген 300 науқастың арасында ерікті ашық периналық биопсия диагнозы қойылған қуықасты безінің ерте обыры». Қатерлі ісік. 7 (4): 690–703. дои:10.1002 / 1097-0142 (195407) 7: 4 <690 :: aid-cncr2820070410> 3.0.co; 2-м. ISSN  0008-543X. PMID  13172685.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен j Ароновиц, Роберт (2013-10-17). ""«Нью-Йорктегі сырғанаудағы простата қатерлі ісігіне арналған скрининг: тарихы және салдары». Американдық қоғамдық денсаулық журналы. 104 (1): 70–76. дои:10.2105 / AJPH.2013.301446. ISSN  0090-0036. PMC  3910041. PMID  24134358.
  3. ^ а б Тоттен, Роберт С. (2016-11-16). «Қуық асты безінің жасырын карциномасымен байланысты кейбір тәжірибелер». Нью-Йорк медицина академиясының хабаршысы. 29 (7): 579–582. ISSN  0028-7091. PMC  1877332. PMID  13051702.
  4. ^ Hudson, P. B. (1953-02-01). «Простатикалық қатерлі ісік. IV. Емделетін зақымдануды хирургиялық және эндокринді біріктірілген басқару». Хирургия, гинекология және акушерлік. 96 (2): 233–234. ISSN  0039-6087. PMID  13015376.
  5. ^ Вайнер, Лоуренс М. (2 сәуір 2019). «Суретші, қайта ашылды: простата обырының алғашқы скринингінің суреттері мен этикасы». Джама. 321 (13): 1236–1238. дои:10.1001 / jama.2019.1600. PMID  30938779.
  6. ^ Колата, Джина (2013-10-17). «Онжылдықтар өткен соң, қатерлі ісік ауруын зерттеу үшін айыптау». The New York Times. ISSN  0362-4331. Алынған 2016-11-12.
  7. ^ «Пайдалы қатерлі ісік ауруларын зерттеудің қазіргі кезде емдеуге әсері бар», - дейді Пенн зерттеушісі.. news.upenn.edu. Алынған 2016-11-12.
  8. ^ Финкл, Алекс Л.; Мойерс, Томас Дж.; Тобенкин, Марк I .; Карг, Сара Дж. (1959-07-18). «Қартайған еркектердегі жыныстық потенциал». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 170 (12): 1391. дои:10.1001 / jama.1959.03010120027008. ISSN  0002-9955. PMID  13664538.
  9. ^ Бендинер, Е. (1961). Бауырлас адам. Нью-Йорк: Томас Нельсон және ұлдары. б. 169.