Порт (медициналық) - Port (medical)

Портал жүйесі. Ол тері астына, түтікті тамырға жалғап орнатылады. Сыртқы қол жетімділік инемен сары қабық арқылы өтеді.
Ине жинағы салынған порт-а-Кат

Жылы дәрі, а порт бұл тері астына орнатылған шағын медициналық құрал. A катетер (пластикалық түтік) портты а-ға қосады тамыр. Терінің астында портта a бар аралық ми (силикон қабығы), ол арқылы дәрі-дәрмектерді енгізуге болады және қан үлгілерін бірнеше рет алуға болады, әдетте пациент үшін әдеттегі «ине таяқшасына» қарағанда онша ыңғайсыздық тудырады.

Порттар көбінесе емдеу үшін қолданылады гематология және онкология науқастар. Порттар бұрын пайдалануға бейімделген гемодиализ пациенттер, бірақ инфекциялардың жоғарылауымен байланысты екендігі анықталды және олар қазір АҚШ-та жоқ.[1]

Порт әдетте жоғарғы кеудеге («кеуде порты» деп аталады) кіреді, оның астында бұғана немесе катетерді енгізіп, жағалық сүйек мойын венасы.

Терминология

Имплантацияланған портты көрсететін кеуде рентгенографиясы

Порт «толығымен имплантацияланатын веналық қол жетімділік құрылғысы» деген атпен дұрысырақ танымал. Бренд атауларына Eco Port, Clip-a-Port, SmartPort, Microport, Bardport, PowerPort, Passport, Port-a-Cath, Infuse-a-Port, Medi-Port және Bioflo кіреді.

Процедура

The катетер порталдан жүгіреді және хирургиялық жолмен а енгізіледі тамыр (әдетте мойын венасы, субклавиялық тамыр, немесе жоғарғы қуыс вена ). Ең дұрысы, катетер жоғарғы вена кавасында, оң жақ атриумның жоғары жағында аяқталады. Бұл позиция тұндырылған агенттерді бүкіл денеге тез және тиімді таратуға мүмкіндік береді.

Порт ине салуға арналған силикон көпіршігі (септум), пластик түтік (катетер) бекітілген резервуар бөлімінен (портал) тұрады. Құрылғы хирургиялық жолмен терінің астына жоғарғы кеудеге немесе қолға енгізіліп, тері астындағы төмпешік тәрізді көрінеді. Бұл тазалықты сақтау үшін анда-санда жуудан басқа арнайы күтімді қажет етпейді. Бұл толығымен ішкі, сондықтан жүзу және шомылу проблема емес. The катетер порталдан жүгіреді және хирургиялық жолмен а енгізіледі тамыр (әдетте мойын венасы немесе одан аз оңтайлы субклавиялық тамыр ). Ең дұрысы, катетер аяқталады жоғарғы қуыс вена немесе оң жүрекше. Бұл позиция тұндырылған агенттерді бүкіл денеге тез және тиімді таратуға мүмкіндік береді.

Аралық қабырға арнайы өздігінен пломбалаудан жасалған силикон; оны айтарлықтай әлсіретуден бұрын оны жүздеген рет тесуге болады. Емдеуді жүргізу немесе қанды алу үшін денсаулық сақтау маманы алдымен порттың орнын анықтап, аймақты дезинфекциялайды, содан кейін терінің үстіңгі қабатын тесіп портқа қол жеткізеді. Губер нүктесі (ядросыз) ине.[a] Оның дизайнына байланысты өте төмен инфекция тәуекел, өйткені терінің тұтастығын бұзу иненің калибрінен ешқашан үлкен болмайды. Бұл оған сияқты ішкі сызықтардан артықшылық береді Хикман сызығы. Вакуумдалған инеге қанды алу, қанның қайтарылуын тексеру және порттың қалыпты жұмыс істеп тұрғанын тексеру үшін теріс қысым жасалады. Содан кейін порт а тұзды ерітінді. Содан кейін емдеу басталады.

Имплантация процедурасының өзі кішігірім болып саналады және әдетте жергілікті анестезиямен және қалыпты седациямен жүзеге асырылады. Пациенттерде қондыру орнында процедурадан кейінгі ыңғайсыздық жиі кездеседі, оны көбінесе ацетаминофен немесе ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препарат тағайындайды.

Порт көбінесе an ретінде енгізіледі амбулаториялық хирургия ауруханада немесе клиникада емделу процедурасы интервенциялық рентгенолог немесе хирург, орташа седативті жағдайда. Имплантация интервенциялық рентгенологтардың техниканың жетістігіне және бейнелеу технологияларын олардың бетіне қолдануына байланысты көбірек орындалады. Қажет болмаған кезде портты интервенциялық радиология жиынтығында немесе операция бөлмесінде алып тастауға болады.

Қолданады

Порттардың көптеген қолданыстары бар:

  • Жеткізу химиотерапия дейін қатерлі ісік жиі емделуге тиіс науқастар. Химиотерапия көбінесе улы болып табылады, тері мен бұлшықет тіндерін зақымдауы мүмкін, сондықтан оларды осы тіндер арқылы жіберуге болмайды. Порттар дәрі-дәрмектерді бүкіл денеге жылдам және тиімді жеткізіп, шешімін ұсынады қанайналым жүйесі.
  • Жеткізу коагуляция факторлары ауыр науқастарда гемофилия.
  • Қан анализін жиі талап ететін науқастарда және гемодиализде пациенттерде қанды ағзаға алу (және / немесе қайтару) үшін.
  • Жеткізу антибиотиктер оларды ұзақ уақытқа немесе жиі қажет ететін науқастарға, мысалы муковисцидоз және бронхоэктаз.
  • Иммундық бұзылыстары бар науқастарға дәрі-дәрмектерді жеткізу.
  • Емдеу үшін альфа 1-антитрипсин тапшылығы ауыстыру терапиясымен
  • КТ бейнелеудегі контрастты күшейтетін радиопакалық контрастты заттарды жеткізу үшін.
  • Lap-Band ішіндегі сұйықтықты толтыру немесе шығару немесе Bariatric хирургиясында қолданылатын асқазан жолақтарын қабылдау.
  • Созылмалы ауруы бар науқастарға, мысалы, қатерлі ісік ауруына шалдыққандарға және орақ-жасушалық аурумен ауыратындарға анальгетиктер енгізу

Кірістіру

Жеткізу кеуде қуысының рентгенографиясы портты енгізгеннен кейін, азигос тамырында ұшы дұрыс орналаспаған.
Томографиялық томография азигос тамырындағы ұшты растайтын.

Флюороскопия порттарды кірістіру кезінде пайдалы.[3]

Бақылау кеуде қуысының рентгенографиясы түрінде процедурамен байланысты асқынуларды бірден анықтай алады пневмоторакс, гемоторакс және катетердің дұрыс орналаспауы (толығырақ ақпаратты төмендегі тәуекелдерден қараңыз). Алайда, негізінен веноздық кесу арқылы жүзеге асырылатын, флюороскопиямен басқарылатын портты енгізгеннен кейін кеуде қуысының рентгенографиясы әдеттегі әдіс ретінде міндетті емес деп ұсынылады.[3]

Пациенттердің кеудесінің бүйір бөлігі импортталған, әдетте порт пен тамырларға зақым келтірмеу үшін таңдалады. қауіпсіздік белбеуі жүргізуші ретінде отырған кезде апат болған жағдайда. Осылайша, ықтимал жанжал туындауы мүмкін сол және оң қозғалыс жол ережесі бойынша[4][5]

Порттарды жоғарғы кеудеге немесе қолға қоюға болады. Нақты орналасудың өзі өзгермелі, өйткені оны төмен кесілген көйлек кию кезінде көрінбеу үшін және рюкзактың немесе көкірекше белбеуінің арқасында артық байланыстың болмауы үшін енгізуге болады. Көбінесе орналастыру - кеуде қуысының оң жақ жоғарғы бөлігінде, катетердің өзі оң жақ мойын тамырымен циклмен және науқастың жүрегіне қарай төмендейді.

Модельдер

Порттардың көптеген модельдері бар. Таңдалған нақты модель пациенттің нақты медициналық жағдайларына негізделген.

Порталдар:

Катетерлер:

  • биологиялық үйлесімді, медициналық дәрежеде жасалуы мүмкін полиуретан немесе силикон
  • ұзындығы мен диаметрі бойынша өзгеруі мүмкін

Сияқты қосымшалар үшін Томографиялық томография, порттарға мүмкіндік беретін жоғары қысымды инфузия қажет.[6][7]

Өндірушілер

Порттардың негізгі өндірушілері болып табылады Ангиодинамика, Браун медициналық,[8] Bard қатынас жүйелері,[7] Медициналық аспаз, MedComp, Navilyst Medical, Норфолк медициналық өнімдері, және Smiths Medical.

Тәуекелдер

  • Жасы: Егер құрылғы балаға салынса, баланың өсуі катетердің салыстырмалы түрде қысқарып, басына қарай жылжуын білдіреді. Оны алып тастау немесе ауыстыру қажет болуы мүмкін.
  • Артерия жарақаты: субклавиан тамырына субклавиан тамырына қол жеткізуге тырысу кезінде абайсызда тесуге болады, бұл тері астындағы гематомаға және кейде псевдоаневризма. Портты орналастыру үшін балама сайтты пайдалану қажет болуы мүмкін. Пункциясы ұйқы артериясы айтарлықтай сирек кездеседі, өйткені жақын жерге қол жеткізуге тырысады мойын венасы барған сайын жасалады ультрадыбыстық басшылық.
  • Инфекция: Инфекция сызықта немесе порттың айналасында дамуы мүмкін. Бұл антибиотикпен емдеуді немесе құрылғыны алып тастауды қажет етуі мүмкін.
  • Механикалық ақаулық сирек кездеседі. Субклавиан венасы арқылы орналасқан порттар «қысу синдромынан» зардап шегуі мүмкін, ол жерде тамырға өткен кезде катетер сынады. Мойын венасы арқылы орналастырылған порттар бұл проблемадан зардап шекпейді. Содан кейін катетер фрагменті веноздық жүйе арқылы өтіп, әдетте оң жақ жүрекке немесе өкпеге орналасады. Көптеген науқастар асимптоматикалық болып табылады, бірақ механикалық ақаулар порттан сұйықтықты жууға немесе шығаруға қабілетсіздіктен анықталады. Мұндай жағдайларда интервенциялық рентгенолог фрагментті алып, жаңа порт қоя алады.
  • Пневмоторакс: Қол жеткізуге тырысу субклавиялық тамыр немесе мойын венасы өкпені жарақаттауы мүмкін, пневмоторакс тудыруы мүмкін. Егер пневмоторакс жеткілікті үлкен болса, а кеуде түтігі орналастыру қажет болуы мүмкін. Тәжірибелі қолдарда бұл асқынудың жиілігі субклавиялық венаға қол жеткізген кезде шамамен 1% құрайды. Мойын тамырына қол жеткізген кезде пневмоторакс жылдамдығы іс жүзінде болмайды.
  • Тромбоз: катетерде қан ұюының пайда болуы құрылғыны қайтымсыз блоктауы мүмкін. Ұюды болдырмау үшін порт жуылады тұзды және гепарин, әдетте мейірбике немесе басқа медициналық маман немесе отбасы мүшесі немесе пациент болып тиісті түрде оқытылған адам алты аптада бір рет немесе көбінесе дәрі-дәрмектермен бірге.
  • Тамырлы окклюзия: тамырдың ішінара немесе толық окклюзиясына әкелетін катетер мен тамырлы қабырға арасында қан ұйығышын қалыптастыру. Мүмкіндігінше портты алып тастау арқылы окклюзия тазартылады. Егер жоқ болса, онда гепарин терапиясы окклюзияны жоюы мүмкін.
  • Көктамыр ішіне есірткіні қолдану Егер есірткіні көктамыр ішіне қолданған адам амбулаториялық жағдайда емделуге арналған портпен емделу үшін шығарылса, олар есірткіні инъекциялау үшін портты дұрыс қолданбауы мүмкін. Бұл қолдану жарақат алу немесе ауыр инфекция қаупін тудырады, оның ішінде жүрек қабаты.

Пайдаланыңыз

Септумның зақымдалуын немесе короляциясын азайту үшін (инемен мембрананың ұсақ бөлшектерін кесу, оны тығындау) төмен немесе өзек емес инелер қолданылуы керек.[9]Әр қолданғаннан кейін, а гепарин құлыптау гепаринденген тұзды аз мөлшерде енгізу арқылы жасалады (ан антикоагулянт ) дамуын болдырмайтын құрылғыға ұйыған қан порт немесе катетер ішінде. Шеткі жағында өздігінен бітелетін клапан бар кейбір катетерлік конструкцияларда жүйе жай тұзды ерітіндімен бекітіледі. Портқа қажет уақытқа дейін қол жеткізуге болады. Порт сайтты инфекциядан қорғау және инені орнында бекіту үшін таңғышпен жабылған.

Егер порт сирек қолданылса, портқа жүйелі түрде кіріп, оны тұзды ерітіндімен шайып, пайдалану арасында ұюдың алдын алу үшін жаңа гепарин құлпын енгізу қажет болуы мүмкін.

Балама нұсқалар

Кейде науқастың физикалық жағдайы, әсіресе оның тамырларының құрылымы портты енгізуге мүмкіндік бермейді. Балама болып табылады PICC сызығы, сыртқы кіру нүктесі және құрылғының шектеулі қызмет ету мерзімі сияқты кемшіліктерге қарамастан.[10]

Бұқаралық мәдениетте

1984 жылы киберпанк роман Нейромерант, кәмелетке толмаған кейіпкер, Питер Ривьера, оның қолында жеңілдету үшін медициналық портты орналастырған рекреациялық есірткіні қолдану.[11]

Сондай-ақ қараңыз

Ескертулер

  1. ^ Губер инесі перделердің зақымдануын азайту үшін ұшында сәл қисық және құрылымы жағынан ұқсас Туохи инесі эпидуральды катетерлерді енгізу үшін қолданылады. Эдвард Бойс Туохимен аталған (1908–1959); Ральф Л Хубер (1890–1953)[2]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «Гастроэнтерология-урология құрылғылары; имплантацияланған қанға қол жеткізу құралдарын қайта жіктеу». Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару. 25 шілде 2014 ж.
  2. ^ Доктор Лоури Боуэн (2019). «Губер тәрізді ине». Алынған 10 маусым 2020.
  3. ^ а б Томопулос, Теодорос; Мейер, Джереми; Шташевич, Войцех; Багетакос, Ілияс; Шефлер, Макс; Ломесси, Антуан; Тосо, христиан; Беккер, Кристоф Д .; Морель, Филипп (2014). «Флюороскопиямен басқарылатын толық имплантацияланатын веналық қол жетімділікті енгізгеннен кейін кеудеге рентгенография міндетті емес». Қан тамыр хирургиясының жылнамалары. 28 (2): 345–350. дои:10.1016 / j.avsg.2013.08.003. ISSN  0890-5096. PMID  24360633.
  4. ^ Джулия Ледербоген-Хюлсен (2009). Erleichterung der Chemotherapie durch implantierbare Portkatheter-Systeme bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren (неміс тілінде). Мюнстер: Universitätsklinikum Münster. б. 91. Verlauf des Autosicherheitsgurts in die Überlegungen mit einzubeziehen (қауіпсіздік белдеуінің орнын жоспарлауға қосу үшін)
  5. ^ «Celsite® Portkatheter-Systeme» (PDF) (неміс тілінде). Браун Мелсунген. 2012. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2017-12-01. Алынған 2017-11-24. Auf Welcher Seite wird der Sicherheitsgurt angebracht? (қай жағынан қауіпсіздік белдігі)
  6. ^ «C-Port®CT». Алынған 25 қараша 2017.
  7. ^ а б «ИМПАНТТАПТЫҚ ПОРТ ҚҰРЫЛҒЫЛАРЫ». Алынған 23 қараша 2017.
  8. ^ «Celsite® кіру порттары» (PDF). Алынған 23 қараша 2017.[тұрақты өлі сілтеме ]
  9. ^ «Инелерді таңдау» (PDF). б. 7. Алынған 25 қараша 2017.[тұрақты өлі сілтеме ]
  10. ^ Михаэла Ганс. «Pflegeleitfaden» (PDF) (неміс тілінде). CHARITÉ. б. 22. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2015-12-24. Алынған 2017-12-03. Liegedauer von 4 Monaten
  11. ^ Гибсон, Уильям (2000 ж. Шілде) [1983 ж. Шілде]. «Сегізінші тарау». Нейромерант (Ace сауда-саттық қағаздары.). б. 105. ISBN  9780441007462. Ривьера босап, қолынан хирургиялық түтіктердің серпімді ұзындығын алып тастады. 'Иә. Бұл одан да қызықты ». Ол күлімсіреді, көздері алыста, жақтары қызарған. 'Менде тамырдың үстінде мембрана бар, сондықтан мен иненің күйіне ешқашан алаңдамаймын'. 'Ауырмайды ма?' [деді Кейс] Оның жарқын көздері оны кездестірді. 'Әрине, солай. Бұл оның бір бөлігі емес пе?

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер