Орегон денсаулық сақтау жоспары - Oregon Health Plan

Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау
Денсаулық сақтаудың мемлекеттік бағдарламалары
Жеке денсаулық сақтау
Денсаулық сақтауды реформалау туралы заң
Мемлекеттік деңгейдегі реформа
Қалалық денсаулық сақтауды қамту

The Орегон денсаулық сақтау жоспары болып табылады Орегон мемлекет Медикаид бағдарлама. Мұны бақылайды Орегон денсаулық сақтау басқармасы.

Тарих

Орегон денсаулық сақтау жоспары 1993 жылы ойластырылып, іске асырылды дәрігерлік жәрдем беру орны дәрігер (және одан кейінгі Орегон губернаторы) Джон Китжабер, содан кейін а штат сенаторы,[1] және доктор Ральф Крошу, Портланд белсендісі.[2] Бұл денсаулық сақтауды еңбекке жарамды кедейлерге қол жетімді ету үшін, ал жеңілдіктерді белгілеу үшін жасалған.[1] 1990 жылдары Орегон ұлттық көшбасшы болып саналды денсаулық сақтауды реформалау.[3]

Орегонда қабылданған заң бастапқыда федералдық заңдармен үйлеспеді, сондықтан бас тарту қажет болды. Президент Билл Клинтон жоспарды 1993 жылы 20 наурызда мақұлдады, дегенмен ол мүгедектерге тең қол жетімділікке ие бола ма деген мәселеге байланысты жоспарды қайта қарауды талап етті.[4] Сол кезде Medicaid 240 000 Орегонияны қамтыды.[4] Жоспардың бірінші жылы жұмыс істеген 1994 жылы шамамен 120,000 жаңа мүшелер тіркелді, ал Портленд ауруханаларында нашар қарыздар 16% төмендеді.[1]

Орегон денсаулық сақтау жоспарының құны 1993-1995 жылдардағы 1,33 миллиард доллардан 1999-2001 жылдары 2,36 миллиард долларға дейін өсті, бұл 2000 жылдардың басында бюджетті қатайту шараларына әкелді;[1] 2003 жылы айтарлықтай қысқартулар болады.[5]

Бағдарламаға жаңа жазылу 2004 жылдың ортасынан бастап жабылды[6] лотереяға негізделген жүйе енгізілген 2008 жылдың басына дейін. 3000 ашылуға таласқан он мыңдаған Орегониялықтар жазылды.[7][8] 2008 жылы Орегон денсаулық сақтау басқармасы Medicaid саясатына скринингтік ставкаларды жоғарылату және дамуында ауытқулар қаупі бар жас балаларға қызметтерге көбірек қол жетімділікті қамтамасыз ету үшін өзгерістер енгізуді бастады. Осы өзгерістердің кейбіреулері пациентке бағытталған сертификаттау талаптарын қайта қарауды қамтыды медициналық үй 9 айлық, 18 және 30 айлық сәбилерге бару кезінде балаларға арналған скринингтерді қамтитын (PCMH) мәртебе.[9]

Орегондағы денсаулық сақтау жоспары 2009 жылы қабылданған заңнама арқылы 80 000 сақтандырылмаған баланы қамту үшін кеңейтілді.[10] Бағдарлама бойынша 2010 жылдың ақпан айына дейін қосымша 38000 бала оқыды. [11] 2012 жылғы жағдай бойынша 100000-нан астам бала оқиды.

Орегондағы ұсынылған Орегондағы денсаулық сақтау жоспарын (Medicaid) өзгертуді Орегон палатасының Билл 3650 бастамасы бойынша бастады, оны 2011 жылы маусымда штаттың заң шығарушы палатасы екі партиялы қолдаумен қабылдады. Наурызда Орегон Сенатының 1580 заң жобасына губернатор Джон Китжабер заңмен қол қойды. Үйлестірілген қамқорлық ұйымдары Ол Орегон денсаулық сақтау жоспарының клиенттеріне физикалық, психикалық және стоматологиялық көмектің алдын-алу мен үйлестіруге бағытталған.

2012 жылдан бастап Орегон денсаулық сақтау жоспарының клиенттері денсаулық сақтау жоспарының жаңа түріне ие болды Үйлестірілген қамқорлық ұйымдары немесе ККО. ККО - бұл Орегон денсаулық сақтау жоспары бойынша медициналық көмекке ие адамдар үшін бірлесіп жұмыс жасайтын медициналық қызмет көрсетушілердің барлық түрлерінің желісі. ККО денсаулықты жақсарту, күтімді жақсарту және шығындарды азайту үшін физикалық, психикалық және ақырында стоматологиялық күтімді біріктіреді. ККО аурулар мен аурулардың алдын-алуға және пациенттердің денсаулығын сақтау және денсаулық жағдайын басқару үшін күтімді жақсартуға бағытталған.

OHP-дің құқықтық негізі, әдетте, 414-тарауда жазылған Орегонның қайта қаралған ережелері.[12]

Қабылдау құқығы

Негізгі талап өтініш берушінің резиденті болуын талап етеді Орегон, азамат ретінде немесе басқаша. Қамту деңгейі табыс, жас, психикалық және физикалық жағдайға байланысты.

2014 жылы мемлекет жүзеге асырды Қол жетімді күтім туралы заң Келіңіздер Medicaid-ті кеңейту, OHP талаптарына сәйкестіліктің алдыңғы талаптарын бірыңғай кіріске қажеттілікке айналдыру; 138% дейін федералдық кедейлік деңгейі.[13] 2014 жылдың желтоқсанына қарай Орегондағы Medicaid-ке жазылу және ЧИП бағдарламалар 1 030 940 адамға дейін өсті (штат халқының 26%).[14]

Қамту

2003 жылғы ақпаннан бастап Орегон денсаулық сақтау жоспарына түзетулер енгізілгеннен бастап,[6] ол OHP Plus және OHP Standard деген екі негізгі жоспардан тұрады.

OHP Plus

OHP Plus - бұл балалар мен ересектерге ұсынылатын толық төлем пакеті Медикаид немесе балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасы үшін. OHP Plus пакетінде сыйлықақылар жоқ, бірақ кейбір ересектерден амбулаториялық-емханалық қызметтер мен кейбір дәрігерлер тағайындаған дәрі-дәрмектер үшін аз мөлшерде төлемдер талап етілуі мүмкін.

2010 жылдың қаңтарында бюджеттің тапшылығына байланысты көру және кейбір стоматологиялық төлемдер OHP Plus-тен алынып тасталды, ал жәрдемақылар 2014 жылдың қаңтарынан кейін ішінара қалпына келтірілді.

OHP стандарты

OHP Standard - бұл Medicaid-ке қатыса алмайтын, сақтандырылмаған ересектердің шектеулі санын қамтитын шектеулі төлемдер пакеті. 2003 жылы OHP Standard көптеген ересек қатысушылардың кішігірім сыйлықақыларын талап ете бастағанда, шамамен 40 000 орегондықтар (көптеген үйсіздер, кедейлер немесе психикалық науқастар) сыйлықақыны төлей алмады және бағдарламадан шығарылды.[15] 2003 жылы Орегон денсаулық сақтау жоспарына едәуір қысқартулар енгізілді. Бүгінгі күні ай сайынғы сыйлықақылар талап етіледі, бірақ төлемдер жоқ.[16]

2014 жылдың қаңтарынан бастап OHP стандартты пакеті штаттың федералды бағдарламаны жүзеге асыру шеңберінде OHP Plus-ке ауыстырылды Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң.[17]

Күтім бойынша мердігерлер басқарылады

Сияқты Medicaid күтімді басқарды Жоспар бойынша, жоспарды а. қызмет көрсететін бірқатар жеке және коммерциялық емес компаниялармен келісімшарттар жасалған бас тартты төлем.[18] 2012 жылы 1115-бөлім Медикидтен бас тарту деп аталатын жоспардың жаңа түрін жасады Үйлестірілген қамқорлық ұйымдары құрамына CareOregon, PacificSource және FamilyCare сияқты кейбір бұрыннан бар ұйымдар, сондай-ақ тәуелсіз тәжірибе бірлестіктері.[19]

2017 жылы Medicaid сақтандыру бойынша екінші ірі FamilyCare сақтандырушысы жұмысын тоқтатты;[20] оның 100к Портленд аймағын көбінесе басқа медициналық төлемдер сақтандырушысы - Денсаулық Сақтауымен сіңіреді.[21] Денсаулық туралы ақпарат CareOregon-ға қатысты, ол 80 мың мүшені қабылдады.[22]

2016 жылдан 2018 жылға дейін 1994 жылы Орегондағы алғашқы медициналық көмек қауымдастығымен провайдерлер құрған CareOregon, Орегон денсаулық сақтау университеті және Multnomah County денсаулық сақтау басқармасы,[23] шамамен 96 миллион доллар жоғалтты.[24] Әр түрлі жоспарлар шығындарды да көрсетті.[25]

Даулар

Орегондағы денсаулық сақтау жоспары 2003 жылы бюджетті терең қысқарту нәтижесінде 100000 адамның психикалық денсаулығы және / немесе нашақорлықпен емдеу бағдарламасы аясында рецепт бойынша қамтылуын жоғалтуына әкеліп соқтырғаннан кейін ұлттық бақылаудың басты тақырыбына айналды.[26]

2008 және 2009 жылдар аралығында Орегон денсаулық сақтау жоспары 1994 басшылыққа алған кезде дау туғызды[27] сияқты жұқпалы күтімді ғана емес, онкологиялық ауруларды емдеуді де қамтымау керек химиотерапия, хирургия және сәулелік терапия бес жыл ішінде өмір сүру мүмкіндігі 5% -дан аз науқастар үшін.[28]

Спрингфилд тұрғыны Барбара Вагнер оны айтты онколог химиотерапиялық препарат тағайындады Тарцева оның өкпенің қатерлі ісігі үшін, бірақ Орегондағы Денсаулық сақтау жоспарының шенеуніктері оған дәрі-дәрмекпен қамтылудан бас тарту туралы хат жіберіп, олар тек ақысын төлейтінін хабарлады. паллиативті көмек және дәрігердің көмегімен өлім. Ол бас тарту туралы екі рет шағымданды, бірақ екі рет те жеңілді.[29] Тарцева есірткі өндірушісі Genentech оған айына 4000 доллар беріп тұруға келісті[30] есірткі ақысыз.[31] Вагнердің тағдыры БАҚ-тың назарын аударды,[32] ғаламтор,[33][34][35][36] және діни топтардың наразылығын тудырды.[37][38][39]

2008 жылы 26 тамызда бұрынғы Орегон губернаторы Джон Китжабер және Портленд дәрігері, Орегондағы денсаулық сақтау жөніндегі комиссияның сол кездегі төрағасы Сомнат Саха оп-ред.[40] жылы Орегон БАҚ-тағы Вагнер әңгімесінің бұралуына жауап ретінде газет. Китжабер мен Саханың айтуынша, Орегондағы денсаулық сақтау жоспары онкологиялық науқастарға тағайындалған барлық дерлік химиотерапияны, соның ішінде Вагнер қабылдаған көптеген химиялық терапияларды қамтиды; Вагнердің екінші сатыдағы емдеу туралы өтінішінен бас тартылды, себебі дәрі-дәрмектің пайдасы шектеулі және бағасы өте жоғары, бұл басқа қатерлі ісік аурулары бар науқастарға дұрыс жолға қойылған, бірінші сатыдағы емделуден бас тартуға әкеп соқтырады. Китжабер мен Саха «өлім« экономикалық тұрғыдан тиімді »болатындықтан, емдеуді ешқашан жоққа шығарған ... бұл жексұрын да, фактілерді ашық түрде бұрмалау болып табылады. [T] ол [өлімге дәрігердің көмегі] денсаулық сақтау жоспарында қамтылған осы немесе басқа жағдайда шешім қабылдауға ешқандай қатысы жоқ ».

Вагнер 2008 жылдың қазанында, Тарцеваны бастағаннан кейін үш аптадан кейін қайтыс болды.[41]

Ағымдағы заңнамалық күш-жігер

Екі мерзім аяқталғаннан кейін Орегон губернаторы, Китжабер құрды Архимед қозғалысы болуға бағытталған қарапайым заңнаманы жасауға және Орегондағы денсаулық сақтау мәселелерін шешуге күш салу. Архимед қозғалысы сонымен бірге тығыз байланыста Медициналық шеберліктің қоры.[42][43]

The 2007 ж. Орегон заң шығару сессиясы бекіткен Салауатты Орегон заңын (Сенат Билл 329) қабылдады Орегон денсаулық сақтау кеңесі.[44] Бұл жеті консультативтік кеңес бұрынғы губернатормен жұмыс істеді Тед Кулонгоски үшін заңнаманы ұсыну 2009 сессия. Басқа қиындықтармен қатар, кеңесте федералды талаптардың өзгеруі қазіргі уақытта OHP стандартты жоспарында 24000 орегондықтарды қолдайтын қорларға әсер етеді деп кеңес берілді.[45]

2011 жылы маусымда Орегон заң шығарушы палатасы екі жақты қолдауымен Medicaid (Орегон денсаулық сақтау жоспары) House Bill 3650-ті өзгертті. Бұл заңның мақсаты Орегон денсаулық сақтау жоспары клиенттеріне үйлестірілген көмек ұйымы басқаратын медициналық көмек көрсету жүйесін дамыту болып табылады. қоғамдастыққа негізделген және денсаулықты жақсарту үшін аз шығындармен денсаулықты жақсарту. 2012 жылы наурызда Орегон Сенатының 1580-ші заң жобасына губернатор Джон Китжабер қол қойды, ол Орегондағы денсаулық сақтау жоспарының клиенттері үшін үйлестірілген медициналық ұйымдар құрды.

2012 жылдың тамызында Орегондағы денсаулық сақтау жоспарының клиенттеріне қызмет көрсететін алғашқы үйлестірілген медициналық ұйымдар ашылды.

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. Лидгейт, Крис. «Ауру мен денсаулық жағдайында». Willamette аптасы 25 жыл. Ретроспективті. Архивтелген түпнұсқа 2008-12-07 ж.
  2. ^ Джеклет, Бен (5 тамыз, 2005). «Белсенділердің мұраттары идеялар тудырады». Портланд Трибюн.
  3. ^ Корн, Питер (27 ақпан, 2007). «Кейбіреулер реформаны жалғастырады». Портланд Трибюн. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылғы 8 маусымда. Алынған 14 ақпан, 2008.
  4. ^ а б Алмұрт, Роберт (20.03.1993). «АҚШ Орегондағы барлық кедей адамдарды қамтуға арналған денсаулық сақтау жоспарын қолдайды». The New York Times. Алынған 2008-07-14.
  5. ^ Корн, Питер (27 ақпан, 2007). «Басқа жерлерде психикалық науқастарға көмектесудің ақылға қонымды әдістері бар». Портланд Трибюн.
  6. ^ а б Кларк, Тейлор (9 маусым, 2004). «Қызыл код». Willamette аптасы.
  7. ^ «Мыңдаған адам мемлекеттік денсаулық сақтау жоспарына тапсырыс беру тізімінен іздейді». Портланд Трибюн. 4 ақпан, 2000 ж.
  8. ^ Скидмор, Сара (2008 ж. 4 наурыз). «Орегон медициналық сақтандыру лотереясын өткізеді». Associated Press.
  9. ^ «Мемлекеттік Medicaid бағдарламасы скринингтік ставкаларды едәуір арттыру және даму мүмкіндігі шектеулі жас балаларға арналған қызметтерге қол жетімділікті арттыру үшін бірнеше саясат қабылдайды». Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі. 2013-09-11. Алынған 2013-09-18.
  10. ^ Стивс, Дэвид (5 тамыз, 2009). «Губернатор балаларды медициналық сақтандыруға кепілдік беретін заң жобасына қол қойды». Евгенийді тіркеу күзеті.
  11. ^ Калиноски, Стейси (17.03.2010). «Дені сау балалар сандарды көбейтеді». KEZI.
  12. ^ [1][өлі сілтеме ]
  13. ^ «Медикэйдтің кеңеюі туралы штаттар тұрған жерде; 28 штат, Medicaid-ті кеңейтетін DC». Консультативтік кеңес компаниясы. 2015 жылғы 11 ақпан. Алынған 2015-03-07.
  14. ^ «Орегон - Medicaid-Marketplace шолуы». Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары. Қаңтар 2015. Алынған 2015-03-07.
  15. ^ Стивс, Дэвид (26.10.2003). «40,000 кедей жоғалту». Евгений Тіркеу-күзетші.
  16. ^ «Орегон DHS».
  17. ^ «OHP стандарты және қосымша ақпараттар» (PDF). Орегон денсаулық сақтау басқармасы. 2013 жылғы 15 қараша. Алынған 2015-03-07.
  18. ^ Будник, Ник. «Орегондағы денсаулық сақтау жоспарының келешегі туралы көпшілік назар аударады». Алынған 2019-06-15.
  19. ^ «Медициналық көмектің кеңеюіне байланысты Орегондағы жоғары қауіпті және жоғары сыйақы ойыншылығы | Денсаулық сақтау мәселелері». www.healthaffairs.org. дои:10.1377 / hblog20170110.058188 / толық / (белсенді емес 2020-11-11). Алынған 2019-06-15.CS1 maint: DOI 2020 жылдың қарашасындағы жағдай бойынша белсенді емес (сілтеме)
  20. ^ Oregonian, The (2017-12-21). «Орегондағы екінші ірі Medicaid тасымалдаушысы мемлекетпен тығырыққа тірелгеннен кейін жұмысын тоқтатады». oregonlive.com. Алынған 2019-06-15.
  21. ^ «FamilyCare жабылуының төрт салдары». Реформа жағдайы. 2018-01-17. Алынған 2019-06-15.
  22. ^ Маннинг, Джефф (2018-08-25). «Medicaid-тің негізгі ойыншысы CareOregon 100 миллион доллар шығынға жақындайды». oregonlive.com. Алынған 2019-06-15.
  23. ^ «CareOregon: алғашқы жылдар» (PDF). КүтімОрегон.
  24. ^ Маннинг, Джефф (2018-08-25). «Medicaid-тің негізгі ойыншысы CareOregon 100 миллион доллар шығынға жақындайды». oregonlive.com. Алынған 2019-06-15.
  25. ^ «Орегондағы медициналық сақтандыру компаниялары 2018 жылы үлкен шығындар туралы есеп берді | Лунд туралы есеп». www.thelundreport.org. Алынған 2019-06-15.
  26. ^ Эган, Тимоти (3 наурыз, 2003). «Үлгі ретінде мақталған рецепт жоспары - бұл бюджеттік жеңілдік». The New York Times.
  27. ^ «Денсаулық сақтау қызметтерінің басым тізбесіне ниет білдіру, СИ-1 беті» (PDF).
  28. ^ Стивенс, кіші, MD, Кеннет Р. (26 наурыз, 2009). «Орегондағы қатерлі ісік ауруын емдеу, бірақ онкологиялық науқастарға өзін-өзі өлтіруді ұсыну: өлуге төлеу, бірақ өмір сүрмеу» (PDF). PCM Online.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  29. ^ Хардинг, Сюзан (31 шілде, 2008). «Өзіне-өзі қол жұмсау туралы жазылған хат сұрақтар тудырады». KATU TV жаңалықтары.
  30. ^ «Мұрағатталған көшірме». Архивтелген түпнұсқа 2011-07-15. Алынған 2009-08-11.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  31. ^ Кристи, Тим (3 маусым 2008). «Емдеудің сыйы - Орегондағы денсаулық сақтау жоспары қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектермен қамтылмаған кезде, дәрі-дәрмек шығарушы қадам жасайды». Евгений Тіркеу-күзетші.
  32. ^ Доналдсон Джеймс, Сюзан (6 тамыз, 2008). «Орегондағы өлім есірткісі шу шығарды». ABC News.
  33. ^ «Орегон денсаулық сақтау жоспары өмір бағасын өлшеп қойды ... (Визбанг)». wizbangblog.com.
  34. ^ «Бақытты госпиталь». thehappyhospitalist.blogspot.com.
  35. ^ «Мұрағатталған көшірме». Архивтелген түпнұсқа 2009-09-21. Алынған 2009-08-11.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  36. ^ [2][өлі сілтеме ]
  37. ^ «Орегондағы денсаулық сақтау жоспары қатерлі ісік ауруына арналған дәрі-дәрмектер емес, өзіне-өзі қол жұмсауды қамтиды». Католиктік жаңалықтар агенттігі.
  38. ^ «Орегондағы өзін-өзі өлтіру туралы заңнан зардап шеккен әйел Вашингтонды» жоқ «дауыс беруге шақырады». LifeNews.com. 28 қазан 2008 ж.
  39. ^ «Мұрағатталған көшірме». Архивтелген түпнұсқа 2011-07-21. Алынған 2009-08-11.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  40. ^ «Денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік шешімдердің құндылықтары».
  41. ^ Мейнард, Стив (11 қараша, 2008). «Орегондағы абыроймен өлім» бағдарламасы қатты пікірталасқа, қатты сынға итермелейді ». Tacoma News-Tribune.
  42. ^ «Біз туралы - біз одан да жақсысын жасай аламыз - Архимед қозғалысы».
  43. ^ «Медициналық шеберліктің қоры».
  44. ^ Глазок, Стюарт (10 наурыз, 2008). «Салауатты бәс». Los Angeles Times.
  45. ^ Кулонгоски, Тед (2008-06-10). «Губернатор Кулонгоскидің OHFB-ге жазған хаты» (PDF). Орегон губернаторы.