Медикер (Канада) - Medicare (Canada)

Бөлігі серия қосулы
Канададағы денсаулық сақтау
Ақ крестпен қызыл жапырақ.jpg
Денсаулық Канада
Медицина тарихы
Тақырыптар
Канада порталы

Медикер (Француз: кепілдік-маладия) сілтеме жасау үшін қолданылатын бейресми белгілеу болып табылады мемлекеттік қаржыландыру, бір төлеуші денсаулық сақтау жүйесі туралы Канада. Канаданың денсаулық сақтау жүйесі 13 провинциялық және аумақтық медициналық сақтандыру жоспарынан тұрады жалпыға бірдей денсаулық сақтау қамту Канада азаматтары, тұрақты тұрғындар және белгілі бір уақытша тұрғындар. Бұл жүйелер федералды үкімет белгілеген нұсқаулар шеңберінде жеке провинциялық немесе аумақтық негізде басқарылады.[1] Сақтандыру жүйесінің ресми терминологиясы Канададағы денсаулық туралы заң және медициналық сақтандыру жеке тұлғаның заңнамасы провинциялар мен территориялар.

Бұл атаудың жиырылуы медициналық және қамқорлық, және кем дегенде 1953 жылдан бастап денсаулық сақтау бағдарламалары үшін АҚШ-та қолданылады.[2]

Канададағы денсаулық заңының талаптарына сәйкес барлық «сақтандырылған адамдар» «сақтандырылған қызметтерді» онсыз алуға құқылы төлеу. Мұндай қызметтер ауруханада немесе «практиктермен» (әдетте дәрігерлермен) ұсынылған жағдайда медициналық қажеттіліктер ретінде анықталады.[3] Шығыстарының шамамен 70 пайызы Канададағы денсаулық сақтау жалпыға қол жетімді көздерден келеді, қалғаны жеке төленеді (жеке сақтандыру арқылы да, қалтадағы төлемдер арқылы да). Мемлекеттік қаржыландыру көлемі қызметтер бойынша айтарлықтай өзгереді. Мысалы, терапевт қызметтерінің шамамен 99 пайызы және ауруханалық көмектің 90 пайызы бюджеттен қаржыландырылатын көздер есебінен төленеді, ал стоматологиялық көмектің барлығы дерлік жеке төленеді.[4] Дәрігерлердің көпшілігі өзін-өзі жұмыспен қамтыған жеке кәсіпкерлер, олар әр облыстың денсаулық сақтау жоспарларына сәйкес қамтылған.

Ауруханаларда жұмыс істейтін дәрігерлердің қызметтері қамтылған; керісінше, провинциялар ауруханалардан тыс жерде ұсынылса, дәрігерлер емес қызметтерді қамтуы мүмкін, бірақ мәжбүр етілмейді. Емдеу орнын өзгерту, осылайша, қамтуды өзгерте алады. Мысалы, фармацевтика, мейірбике күтімі және физиотерапия стационарлық емделушілер үшін қамтылуы керек, бірақ провинциядан провинцияға қоғамға шығарылған науқастарға (мысалы, күндізгі операциядан кейін) қаншалықты қамтылғандығы туралы айтарлықтай өзгеріс бар. Қамтуды модернизациялау қажеттілігі 2002 ж Романов комиссиясы және Кирби Канада Сенатының комитеті (төмендегі сыртқы сілтемелерді қараңыз). Сол сияқты, алғашқы медициналық көмектің дәрігерге жатпайтын қызмет көрсетушілерін қаржыландыру деңгейі әр түрлі; Квебек ол арқылы алғашқы медициналық-санитарлық көмек топтарын ұсынады CLSC жүйе.

Тарих

Негізгі мақала: Канададағы медицина тарихы

Канадада мемлекеттік ауруханаға алғашқы көмек 1947 жылы Саскачеванда және 1950 жылы Альбертада провинциялық деңгейде, провинциялық үкіметтер басшылығымен келді. Достастық федерациясы және Әлеуметтік несие партиясы сәйкесінше.[5] Ұлттандырылған денсаулық сақтауды федералды деңгейде бірінші рет жүзеге асыру - пайда болды Ауруханаларды сақтандыру және диагностикалық қызмет туралы заң (HIDS), оны либералды көпшілік үкіметі қабылдады Луи Сент-Лоран 1957 жылы,[6] және 1961 жылға дейін барлық провинциялар қабылдады. Лестер Б. Пирсон Кейіннен үкімет бұл саясатты 1966 жылы қабылданған медициналық көмек туралы заңмен жаппай денсаулық сақтауға кеңейтті.[7]

Мемлекеттік қаржыландыру жүйесі үшін күресті бастапқыда Саскачеван премьер-министрі басқарды Томми Дуглас және жүзеге асырады Вудроу Стэнли Ллойд, Дуглас жаңа федералды басқаруға бас тарту үшін отставкаға кеткенде провинцияның премьер-министрі болды Жаңа демократиялық партия. Саскачеван Канадада денсаулық сақтау саласын қаржыландырудың пайда болуымен жиі есептелсе де, федералды заңнаманың өзі іс жүзінде әзірленген (және парламентке алғаш рет ұсынған) Allan MacEachen, либералды депутат Бретон мысы.[8]

1984 жылы Канададағы денсаулық туралы заң қабылданып, 1966 жылғы медициналық көмек туралы заң мен 1957 жылғы ауруханаларды сақтандыру және диагностикалық қызмет туралы заңдарды біріктірді. Канададағы денсаулық сақтау туралы заң бес негізін бекітті және нақтылады: (а) мемлекеттік басқару мемлекеттік орган коммерциялық емес негізде; (b) кешенділік - провинциялық денсаулық сақтау жоспарлары медициналық тұрғыдан қажет барлық қызметтерді сақтандыруы керек; (c) әмбебаптық - Канададағы барлық тұрғындардың бірыңғай шарттармен денсаулық сақтау мен сақтандырылған қызметтерге қол жеткізуіне кепілдік; (г) портативтілік - тұрғындар тұрғылықты жерінде немесе Канадада уақытша болмаған кезде қамтылуы керек; және (д) қол жетімділік - сақтандырылған адамдар қаржылық немесе басқа кедергілерсіз сақтандырылған денсаулық сақтау қызметтеріне ақылға қонымды және біркелкі қол жеткізуі керек. Бұл бес жағдай провинцияларға түбегейлі жаңалық енгізуге жол бермейді, бірақ провинциялар арасында көптеген кішігірім айырмашылықтар бар.[9]

Қабылдау құқығы

Теориялық тұрғыдан барлық канадалықтар қамтуға құқылы болса да, әр провинция немесе аумақ өзінің медициналық сақтандыру бағдарламасын қолданады, ал провинциялар мен аумақтар көптеген канадалықтарды қамтудан тиімді түрде шығаратын біліктілік ережелерін қабылдады. Мысалы, Онтариода оқуға түсу үшін, басқа талаптармен қатар, «кез-келген 12 айлық мерзімде Онтариода 153 күн физикалық түрде болу керек; және физикалық түрде Онтариода алғашқы 183 күннің кемінде 153 күні болу керек» провинцияда резиденттік орнағаннан кейін ».[10]

Қаржыландыру

Канада конституциясына сәйкес, провинциялар денсаулық сақтау, білім беру және әл-ауқат үшін жауап береді. Алайда, Канаданың денсаулық сақтау туралы федералдық заңы барлық провинциялар үшін стандарттарды белгілейді. The Канададағы денсаулық туралы заң ауруханаларда немесе дәрігерлерде көрсетілетін медициналық қажеттіліктің барлығын қамтуды талап етеді; бұған диагностикалық, емдеу және профилактикалық қызметтер кіреді. Жабу канадалық резиденттер үшін табыс деңгейіне қарамастан әмбебап болып табылады.

Денсаулық сақтау саласына қаржы Канаданың федералды үкіметінің жалпы кірістерінен 10 провинция мен 3 аумаққа Канада денсаулық сақтау трансферті. Кейбір провинциялар жыл сайын денсаулық сақтау сыйлықақыларын алады. Бұл іс жүзінде салықтар (өйткені олар қызметтерді пайдалануға, сондай-ақ провинциялардағы денсаулық сақтау шығындарына байланысты емес). Жүйе сәйкесінше жіктеледі ЭЫДҰ көптеген еуропалық елдерде қолданылатын әлеуметтік сақтандыру тәсілдеріне қарағанда салықты қолдайтын жүйе ретінде. Әр провинциядағы кеңестер шығындарды реттейді, оны федералды үкімет өтейді.[дәйексөз қажет ] Науқастар дәрігерге бару үшін қалта шығындарын төлемейді.

Жеткізу

Канада денсаулық сақтауды жеткізу үшін мемлекеттік және жеке ұйымдардың аралас түрін пайдаланады, ол мемлекеттік қаржыландырылатын, жеке меншіктегі жүйе деп аталады. Ауруханалар мен жедел медициналық көмек мекемелері, оның ішінде ұзақ мерзімді кешенді күтім, тікелей қаржыландырылады. Денсаулық сақтау ұйымдары провинциядағы денсаулық сақтау органдарына заң жобаларын ұсынады, тек бірнеше жағдайларды қоспағанда.[11] Ауруханалар көбінесе коммерциялық емес ұйымдар болып табылады, тарихи жағынан көбінесе діни немесе қайырымдылық ұйымдарымен байланысты. Кейбір провинцияларда ауруханалардың жеке кеңестері алынып тасталды және квази-жекеменшікке біріктірілді денсаулық сақтаудың аймақтық органдары, әртүрлі дәрежедегі провинциялық бақылауға байланысты.

Жеке қызметтерді диагностикалық зертханалар, кәсіптік және физикалық терапия орталықтары және басқа одақтас мамандар ұсынады. Медициналық тұрғыдан қажет емес қызметтерді, мысалы, міндетті емес пластикалық хирургияны көбіне коммерциялық инвесторларға тиесілі корпорациялар ұсынады. Кейбір жағдайларда науқастар тікелей төлейді және денсаулық сақтау жүйесімен өтеледі, ал кейбір жағдайларда аурухана немесе дәрігер қызметтерге тапсырыс беріп, провинция үкіметінен өтемақы сұрай алады.

Сирек жағдайларды қоспағанда, дәрігерлер коммерциялық мақсатта тәуелсіз шағын бизнес болып табылады. Тарихи тұрғыдан алғанда, олар кішігірім жеке немесе топтық практикада тәжірибе жасап, үкіметтің канадалық денсаулық сақтау жүйесін а қызмет үшін төлем негіз. Толық әлеуметтендірілген елдердегі тәжірибеден айырмашылығы, ауруханадағы дәрігерлер барлық аурухана қызметкерлері емес, ал кейбіреулері провинциялық сақтандыру жоспарларын ақылы негізде тікелей төлейді. 2000 жылдан бастап дәрігерлерге салық салу себептері бойынша кіруге рұқсат берілді (авторизациялау күндері әр провинцияда әр түрлі болады).

Қол жеткізуге тырысу алғашқы медициналық-санитарлық көмек реформасы барған сайын дәрігерлерді көпсалалы топтарда жұмыс істеуге ынталандырды және жалақыны қаржыландырудың аралас модельдері, оның ішінде капитант элементтері және басқа да «қаржыландырудың баламалы формулалары» арқылы көтерді. Сол сияқты, кейбір ауруханалар (атап айтқанда ауруханаларды оқыту және ауылдық / шалғайдағы ауруханалар) ақылы қызметке балама тәжірибелер жасады.

Қорыта келгенде, жүйе мемлекеттік қаржыландыруға байланысты «мемлекеттік жүйе» ретінде белгілі, бірақ Ұлыбритания сияқты мемлекет меншігіне алынған жүйе емес NHS: денсаулық сақтау қызметтерінің көпшілігі жеке түрде көрсетіледі.[12]

Қосымша күрделілік - денсаулық сақтау провинцияның құзырында деп саналатындықтан, «канадалық денсаулық сақтау жүйесі» жоқ. Провайдерлердің көпшілігі жеке болып табылады және олардың күтімін үйлестіруі мүмкін немесе келіспеуі мүмкін. Мемлекеттік қаржыландыру сақтандыру / провинция / аумақ деңгейінде ұйымдастырылған; әрқайсысы өзінің сақтандыру жүйесін басқарады, оның ішінде жеке денсаулық сақтау карталарын беру (осы жазбаның соңында провинциялық медициналық көмектің сақтандыру бағдарламаларының тізімі келтірілген). Күтім әмбебап кешенді қамтуға жататын Канада денсаулық заңы талап ететін қызметтердің шеңберінен шыққаннан кейін, облыстан провинцияға мемлекеттік қаржыландыру көлемінде, әсіресе амбулаториялық дәрі-дәрмектермен қамту және қалпына келтіру, сондай-ақ көру сияқты мәселелерде сәйкессіздік болады. қамқорлық, психикалық денсаулық және ұзақ мерзімді күтім, мұндай қызметтердің едәуір бөлігі жеке төлемдер арқылы жеке сақтандыру арқылы немесе қалталарынан төленеді.[13][14] Осы қосымша бағдарламаларға қатысу мүмкіндігі жас (мысалы, балалар, қарт адамдар), табыс, үйде күтім жасау бағдарламасына жазылу немесе диагностика (мысалы, АИТВ / ЖИТС, қатерлі ісік, муковисцидоз) сияқты факторлардың әртүрлі тіркесімдеріне негізделуі мүмкін.

Есірткімен қамту

Әмбебап медициналық сақтандыру жүйелері бар бірқатар басқа елдерден айырмашылығы, Канадада жеке сақтандырушыларға және провинцияларға байланысты әр түрлі төлемдер, шығындар шегі және арнайы субсидия топтары бар фармацевтикалық субсидиялаудың әмбебап схемасы жоқ.[15][16] Әрбір провинция дәрі-дәрмектерге арналған жеке рецепт бойынша жоспарын ұсына алады, дегенмен Канададағы денсаулық туралы заң ауруханалық стационарларға жеткізілетін фармацевтикалық дәрі-дәрмектерді ғана қамтуды қажет етеді.[17] Провинциялар бойынша дәрі-дәрмектерге арналған провинциялардың аймақтық жоспарлары әртүрлі. Кейбір провинциялар тек белгілі бір жас топтарын (әдетте, қарт адамдар) және / немесе әлеуметтік көмекке мұқтаждарды ғана қамтиды. Басқалары әмбебап. Квебек жеке және қоғамдық жоспарларды біріктіру арқылы әмбебап қамтуға қол жеткізеді. Қосымша төлемдер де әртүрлі.[18] Провинциялар өздерінің провинциялық формулярларын қолдайды, дегенмен Жалпы есірткіге шолу провинция министрліктеріне ұсыныстар тізімдемесі бар дәлелді формуляр ұсынады. Канадада, басқа елдердегідей, қымбат дәрі-дәрмектерді енгізу және олардың қол жетімділігіне сәйкессіздіктер туралы, сондай-ақ дәрі-дәрмектерді «ерекше есірткі» ережелерімен енгізуге рұқсат беру туралы қандай-да бір ережелер жасалған жағдайда даулар жалғасып жатқанын ескеріңіз. .[19] Дәрі-дәрмектің бағасы даулы. Олардың бағалары бақыланады Патенттелген дәрі-дәрмектер бағаларын қарау кеңесі (PMPRB).[20] PMPRB-нің баға формуласы Канада бағаларды таңдалған елдерге есептелгендердің орташа бағасына қарай төлеуді қамтамасыз етеді; олар ең биік те емес, ең төмен де емес.

Стоматологиялық күтім, көз күтімі және басқа қызметтер

Стоматологиялық көмек мемлекеттік сақтандыру жоспарларымен қамтылуы міндетті емес. Квебекте 10 жасқа дейінгі балалар толықтай қамтылады, және көптеген ауызша операциялар барлығына қамтылған.[21] Канадалықтар жұмыс берушілерге немесе жеке жеке сақтандыруға сенеді, тіс емдеуі үшін өздері қолма-қол ақша төлейді немесе ешқандай қамқорлық көрмейді. Кейбір юрисдикцияларда қоғамдық денсаулық сақтау бөлімшелері жастардың, қарттардың немесе әлеуметтік көмекке мұқтаждардың қажеттіліктерін шешуге бағытталған мақсатты бағдарламалар ұсынуға қатысқан. Канадалық денсаулық сақтау стоматология қауымдастығы бағдарламаларды қадағалайды және қазіргі уақытта стоматологиялық көмек ала алмағандарға қамтуды жақтайды.[22]

Провинциялар арасында көру қабілетін қамту бойынша қызметтер ауқымы да әр түрлі. Әдетте, «медициналық тұрғыдан қажет» көру көмегі дәрігерлермен қамтамасыз етілсе (катаракта хирургиясы, диабеттік көруге күтім, аурудың нәтижесінде көзге лазерлік оталар жасалады, бірақ мақсаты көзілдірік қажеттілігін ауыстыру болмаса). Сол сияқты стандартты көру сынағы қамтылуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Кейбір провинциялар тестілердің шектеулі санына рұқсат береді (мысалы, екі жыл ішінде бір реттен артық емес). Онтарио, Альберта, Саскачеван және Британ Колумбиясын қоса алғанда, басқалары қолданбайды, дегенмен әр түрлі ережелер белгілі бір кіші топтарға қатысты болуы мүмкін (мысалы, диабетиктер, балалар).

Натуропатиялық қызметтер кейбір жағдайларда қамтылған, бірақ гомеопатиялық қызметтер әдетте қамтылмаған. Хиропрактика кейбір провинцияларда ішінара қамтылған. Косметикалық процедуралар әдетте қамтылмаған. Психиатриялық қызметтер (дәрігерлер ұсынады) қамтылған, ақылы психологиялық қызметтер ауруханалардан тыс немесе қоғамдастыққа негізделген психикалық денсаулық клиникаларында болмайды. Физикалық терапия, кәсіптік терапия, логопедия, мейірбике ісі және хиропрактика қызметтері көбінесе ауруханаларда болмаса қарастырылмайды. Кейбір провинциялар, соның ішінде Онтарио үйде күтім жасау бағдарламасына кіретіндерге, жақында ауруханалардан шыққандарға (мысалы, жамбас ауыстырғаннан кейін) немесе белгілі бір жас санаттарына арналған оңалту қызметтерін қамтиды. Тағы да, айтарлықтай вариация бар, және провинциялар өздерінің қамту туралы шешімдерін өзгерте алады (және өзгерте алады).

Провинциялар арасындағы теңгерімсіздік

Медициналық сақтандыру жоспарларын белгілі бір провинциялардың көптеген тұрғындары басқа провинцияларда жұмыс істейтін елдегі провинциялар мен аумақтар басқарады, бұл кірістер мен шығыстарға қатысты провинциялар арасындағы теңсіз нәтижелерге әкелуі мүмкін. Мысалы, Атлантикалық провинциялардың көптеген тұрғындары батыстағы Альберта провинциясында мұнай-газ саласында жұмыс істейді. Жылдың көп бөлігінде бұл қызметкерлер Альбертаға айтарлықтай салықтық түсімдер енгізуі мүмкін (мысалы, жанармай, темекі және алкоголь салығы арқылы), ал медициналық сақтандыру шығындарын Атлантикалық Канададағы өз провинциясы көтереді.

Провинциялар арасындағы тағы бір маңызды теңгерімсіздік - бұл Квебекте сақтандырылған және басқа провинцияда немесе аумақта денсаулық сақтауды алатын адам. Квебекте Канаданың басқа провинцияларымен немесе аумақтарымен дәрігердің төлемі туралы келісімдері жоқ. Нәтижесінде, Квебектен тыс жерлерде, тіпті Канаданың басқа аймағында дәрігерге қаралатын адам шығындарды өздері төлеп, сауалнама жіберуі керек Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ Medicare) өтемақы үшін (шығындар жиі бас тартылады) немесе үшінші тараптың сақтандыру жоспарын жасайды. Дәл осындай жағдай Канаданың кез-келген бөлігінің Квебекке келетін тұрғынына қатысты, тек олар өздерінің провинцияларының денсаулық сақтау жоспарына кез-келген талаптарын қояды. Канаданың барлық провинциялары мен аумақтарында өзара ауруханалық келісімшарттар жасалған, сондықтан ауруханаға жатқызу, мысалы, бүкіл Канадада қамтылған.[23]

Канадалық денсаулық сақтау туралы пікірлер

Соңғы бірнеше жылдағы сауалнама мәліметтері канадалық сайлаушылардың ойындағы маңызды саяси мәселелердің бірі ретінде канадалық денсаулық сақтауды үнемі атап өтті. Бірге бітімгершілік, Негізделген канадалық денсаулық сақтау, табылды CBC сауалнама, Канаданың ең маңызды сипаттамаларының бірі болу. [24]

Ол барған сайын Канада саясатында қайшылықтардың қайнар көзіне айналды. Канаданың Денсаулық сақтау кеңесінің жуырдағы есебінде: «Мұнда канадалық денсаулық сақтаудың жұмбақтарының бірі жатыр: канадалықтар денсаулық сақтау жүйесін тұрақсыз және қауіп төндіреді деп санайды, тіпті өз жүйесіндегі өз тәжірибелері негізінен оң болып табылады».[25]

Сарапшылар атап өткендей, алаңдаушылықтың түпкі мәні халықтың денсаулығына жұмсалатын шығындар инфляцияны ескере отырып, долларға төмендеген 90-шы жылдардың ортасында табысты шығындармен байланысты болуы мүмкін.[26] Бұл күш федералды үкіметтің оның тапшылығын әр түрлі үнемдеу шаралары арқылы шешуге бағытталған әрекеттерінен туындады, бұл олардың провинцияларға трансферттерінің қысқаруына, ал өз кезегінде ауруханалар бюджеттері мен дәрігерлердің шығындарын қысқартады. Оқытылатын дәрігерлер саны қысқартылды. Нәтиже күту уақытының жоғарылауында, әсіресе элективті процедураларда байқалды. Жақында үкімет денсаулық сақтау саласына қайта инвестициялады, бірақ халықтың сенімі баяу қалпына келе бастады.

Бірқатар зерттеулер Канада мен басқа елдермен салыстырып, әр жүйенің өзіндік және әлсіз жақтары бар деген қорытынды жасады.[27][28] Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2000 жылы Канаданы көрсеткіштері бойынша әлемде 30-шы орынға қойды. Алайда, бұл рейтингтердің негізі өте даулы болды. Дебер атап өткендей, «» жалпы денсаулық сақтау жүйесінің көрсеткіші «білім деңгейіне қарай» мақсатқа жетуді «түзетуден туындайды. Мақсатқа жету теория жүзінде бес шараға негізделген (денсаулық деңгейі мен таралуы,» жауап беру «деңгейі мен таралуы» көптеген мемлекеттерге, соның ішінде Канадаға берілген нақты мәндер ешқашан тікелей өлшенбеді.Баллдар жүйенің нақты жұмыс режимі туралы, өмір сүру ұзақтығында көрсетілгеннен басқа, қандай-да бір ақпаратты қамтымайды. Канаданың салыстырмалы түрде төмен деңгейі оның денсаулық сақтау жүйесінің кез-келген ерекшеліктеріне емес, халықтың салыстырмалы жоғары білім деңгейіне, әсіресе Франциямен салыстырғанда ».[29] Басқа елдерде де осындай шағымдар болған, ал ДДҰ бұл рейтингті қайталамаған.

2003 келісім

2003 жылы премьер-министр мен провинция премьер-министрлері қайта инвестициялаудың басым бағыттары туралы келісімге келді. Денсаулық сақтау саласын жаңарту туралы 2003 жылғы бірінші министрлердің келісімі[30] өздерінің денсаулық сақтау саласындағы Канада Заңының қағидаларына адалдықтарын растады. Олар келесі принциптерді көрсетті:

«Осы қордан шыға отырып, бірінші министрлер бұл келісімді келесі шарттарды қамтамасыз етуге көмектесетін келісім ретінде қарастырады:

  • барлық канадалықтар медициналық қызметке қажеттілік негізінде, төлем қабілеттілігі бойынша емес, Канадада тұратын немесе көшетін жеріне қарамастан уақытылы қол жеткізе алады;
  • канадалықтарға қол жетімді денсаулық сақтау қызметтері жоғары сапалы, тиімді, пациенттерге бағытталған және қауіпсіз; және
  • біздің денсаулық сақтау жүйеміз тұрақты және қол жетімді және болашақта канадалықтар мен олардың балалары үшін осында болады ».

Келісім келесі басым бағыттарды белгіледі: алғашқы медициналық-санитарлық көмек, үйде медициналық көмек, дәрі-дәрмектерді апатпен қамту, диагностикалық / медициналық жабдықтар мен ақпараттық технологияларға қол жетімділік және электронды денсаулық жазбасы. Реформаның мақсаттарына жетудегі прогресс деңгейі осы салаларда әр түрлі болды.

Жүйе туралы талаптарды бағалау

Жүйе туралы талаптардың дұрыстығын бағалауға бірнеше факторлар кедергі келтіреді. Медициналық көмек көрсетудің орталықтандырылмаған сипаты жақсы мәліметтер әрдайым қол жетімді бола бермейтіндігін білдіреді. Көбіне жүйкелік мәселелерден тартымды, бірақ типтік емес анекдоттарды ажырату қиын. Үлгерімді жақсырақ бағалауға мүмкіндік беретін салыстырмалы көрсеткіштерді әзірлеуге және енгізуге айтарлықтай күш жұмсалуда. Алайда, Канаданың денсаулық сақтау кеңесі - денсаулық сақтау саласындағы реформаны бақылау және есеп беру мандатымен - 2007 жылы прогрестің тоқтап қалғанына шағымданды.[31]

Денсаулық сақтау туралы пікірталастар да қатты идеологиялық сипатқа ие болды. The Фрейзер институты, «мемлекеттік саясат мәселелеріндегі бәсекеге қабілетті нарықтық шешімдерді» қолдайтын оңтайлы ақыл-ой орталығы - бұл мемлекет қаржыландыратын канадалық денсаулық сақтауды жиі сынаушы. Ол күту уақыты туралы жыл сайынғы есептерді шығарады, содан кейін жүйенің жұмыс істемейтінін және тұрақсыз екенін дәлелдеу үшін қолданылады.[32] Басқалары олардың күтуіне емес, дәрігердің қабылдауына негізделген әдіснамасын сынады.[33] Басқа шағымдар «жекешелендіруге» қарсылық білдіретін саяси солшылдардан келеді (олар көбінесе коммерциялық провайдерлердің қатыстырылуын білдіреді). (Мысалы, Канадалық денсаулық коалициясы веб-парағын қараңыз.)[34]

Күту уақыты және кіру

Жалпы шағымдар қол жетімділікке, әдетте отбасылық дәрігерлерге (Монреалдағы күту уақыты 365 күннен асқанда), элективті хирургияға (әсіресе жамбас пен тізені ауыстыру және катаракта операциясы) және диагностикалық бейнеге қатысты. Бұл денсаулық сақтау саласын қайта инвестициялаудың бірінші кезектегі мақсаттары болды және мақсатты тізімге енбеген процедуралардың салдары түсініксіз болғанымен, кейбір қызметтер үшін айтарлықтай жетістіктерге қол жеткізілген сияқты.[35][36][37] Канадалық дәрігерлер, әсіресе қажетті көмекке уақтылы қол жетімділікті қамтамасыз ету үшін сәйкестік критерийлерін әзірлеуге қатты қатысты.[38] Оның құны бар деп бағаланады Канада экономикасы $ 2007 жылы 14,8 млрд. Пациенттер медициналық процедуралардан ұзақ күте алады, егер барлық науқастар қалыпты жұмыс істейді және күте тұра жұмыс істей алмайды.[39]Фрейзер институты зерттеуді 2013 жылдың қазан айында аяқтады, Өз кезегіңізді күту: Канададағы денсаулық сақтау уақытын күту. Авторлар жеке және мемлекеттік қаржыландырылатын амбулаториялық-емханалық мекемелерге сауалнама жүргізіп, жалпы тәжірибе дәрігері мен мамандар арасында элективті емдеу үшін күту уақытын есептеді. кеуде импланттарын алу. Фрейзер институтының бағалауы бойынша элективті емдеуді күту уақыты 1993-2013 жылдармен салыстырғанда 95 пайызға өсті. [40]

Денсаулық сақтаудың адами ресурстары

Байланысты мәселе денсаулық сақтау ресурстарының көлемі және таралуы болып табылады.[41] Дәрігерлердің таралуы туралы мәселелер бар, маятник тербелістен «тым көп болды», «аз» деп дау шығарды. Бен Чан анықтағандай, дәрігерлер санының төмендеуіне түрткі болған фактор - оқыту бағдарламаларындағы өзгерістер.[42] Әр дәрігердің жұмыс уақытының өзгеруі және отбасылық тәжірибеге баруды таңдаған дәрігерлер үлесінің төмендеуі сияқты факторлармен бірге кейбір салаларда, әсіресе жалпы тәжірибе дәрігерлерінде (жалпы дәрігерлер) / отбасылық дәрігерлерде жетіспеушіліктер болды. Бір жауап «медициналық-санитарлық көмек реформасын» ынталандыру болды, оның ішінде көпсалалы денсаулық сақтау топтарын көбірек қолдану.[43] Сонымен қатар медбикелерге қатысты мәселелер бар. (Кейбір есептерге сілтеме жасайтын мейірбикелік денсаулық сақтау қызметін зерттеу бөлімін қараңыз).[44] CIHI мейірбике туралы да мәліметтер береді.)

Тізімнен шығару

Делистинг - бұл қолданылатын термин Канада провинция медициналық процедура бұдан әрі денсаулық сақтау жүйесімен қамтылмайды деп шешкен кезде провинция.

Денсаулық сақтауды қамту бүкіл елде болғанымен, портативті және тең қол жетімділікті қажет етсе де, провинциялар қамтылатын бірнеше айырмашылықтар бар. Кейбір жағдайларда бұл жоғалтуға әкеліп соқтырды гранттар провинцияларға; басқа жағдайларда ол жоқ.[дәйексөз қажет ]

Делистингтік қызметтің мысалы болып табылады сүндеттеу жылы Онтарио. Онтариода ұл баланы сүндетке отырғызу әлі де мүмкін дәрігер бірақ шығындарды ата-ана төлеуі керек.[45]

Делистинг қызметтері мәселесі канадалық денсаулық сақтау саласындағы саяси күрес алаңына айналуда. Денсаулық сақтау бюджеттерін қысқарту мақсатында кейбір провинциялар үкіметтері медициналық қызметтің қажеттілігі жоқ деген желеумен белгілі бір қызметтерді делистингтен бас тартады; дегенмен, медициналық қажеттілікке не жататындығы туралы мәселе осы жағдайларда жиі талқыланады. Мысалы, егде жастағы адамдардан, балалардан және диабетиктерден басқа көру қабілетін тексеру үшін Онтариода қамтылмаған.[46]

Параллель жеке пікірталас

Кейбір саясаткерлер және ақыл-ой орталықтары параллель жеке денсаулық сақтау жүйесінің кедергілерін жоюды ұсынды. Басқалары мұндай жүйелер шығындарды бақылауды төмендетуге және меншікті капиталға кедергі келтіруге әсер ететіндігін атап өтеді.[47]Сауалнамалар көрсеткендей, мұндай реформаларға қолдау көбейіп келеді[дәйексөз қажет ], оны федералды саяси партиялардың ешқайсысы ресми саясат ретінде қабылдауы керек.

Федералдық заңға сәйкес, жеке клиникаларға, егер олар мемлекеттік сақтандыруға жарамды болса, пациенттерден Канада денсаулық сақтау заңында қамтылған қызметтер үшін тікелей ақы алуға заңды түрде тыйым салынады. Осы заңды мәселеге қарамастан, көбісі осындай қызметтерді ұсынады. Хирургиялық процедураларды жасауға бола ма деген даулар бар. Осындай клиникалардың өсуіне байланысты екі мәселе кедергі келтірді. Біреуі - нормативті - ауруханаға негізделген сапа кепілдігі көбіне оларды қамтымайды. Бұл олқылық провинциялардың көпшілігінде толтырылды, бірақ кейде белгілі бір оқиғалардан кейін, онда пациенттер бақыланбайтын клиникаларда қайтыс болды, соның ішінде Онтариодағы қонақ үй бөлмесінде косметикалық операция жасаған бір дәрігер. Екіншісі - экономикалық - дәрігерлерге хирургиялық мекемені басқаруға кеткен қосымша шығындарды олардың төлемдерінен өтеу мүмкіндігі болмауы мүмкін. Мұнда провинциялар осы емханаларға «ақы төлеуді» ұсынуды таңдай алады, бірақ мұны жасау көбінесе даулы болды, әсіресе егер ауруханалар бұл шығындар операция бөлмесінің уақытын көбейтуге жұмсалса жақсы болар еді деп санаса.

Сақтандырылмаған адамдар күтім үшін ақы төлей алатындығын ескеріңіз (соның ішінде медициналық туризм ), және сақтандырылған адамдар сақтандырылмаған қызмет үшін төлей алады. Бұл екеуі де нарықтар.

Канадалық денсаулық сақтаудың қарсыластары ұзақ күту уақыты,миды кетіру «білікті мамандарды денсаулық сақтау саласында жұмыс істеу тиімді болатын басқа юрисдикцияларға жіберу және бюджеттің қысқаруына байланысты канадалық денсаулық сақтау жүйесінің нашарлауы. Fox News 2007 жылы сценарийлердің бірінен орын алды, бұл туудың орташа деңгейден жоғары кезеңінде, кем дегенде 40 канадалық шала туылған нәрестелер, Британдық Колумбиядағы неонаталдық бөлімшелердегі шала туылған балаларға сыйымдылығы жеткіліксіз болғандықтан, емделу үшін АҚШ-қа баруға мәжбүр болды. Осыған қарамастан, Канаданың денсаулық сақтау жүйесі зардап шеккен аналардың денсаулық сақтау шығындарын жабды.[48]

2003 жылы Канададағы Үкімет денсаулық сақтау саласына жан басына шаққанда АҚШ-тағы жан басына шаққанда 5,711 АҚШ долларымен салыстырғанда 2,998 АҚШ долларын жұмсады, ал Канада азаматтары түгелдей қамтылды.[49] Америка Құрама Штаттарында ересектердің 11,9 пайызы денсаулық сақтау саласында мемлекеттік немесе жеке меншікке ие емес,[50] ірі жеке инвестициялармен бірге пропорционалды шығындардың жоғарылауына қарамастан.

Бәсекелестіктің болмауы денсаулық сақтау кәсіподақтарына маңызды қызметтерге монополия берді, осылайша өте күшті сауда позициясын қамтамасыз етті. Жаңа Шотландия қазіргі уақытта денсаулық сақтау қызметкерлерінің ереуілге шығу қаупін жоюға және оны міндетті арбитражға ауыстыруға бағытталған денсаулық сақтау туралы заңнаманы талқылауда.[51]

Ұсынылған реформалар

Канаданың денсаулық сақтау жүйесін жетілдірудің бір шешімі - қаржыландыруды арттыру. Бұл тәсілдің жақтаушылары атап көрсетеді[дәйексөз қажет ] көтерілуі неоконсервативті Канададағы экономикалық саясат және соған байланысты төмендеу әлеуметтік мемлекет шығындар (әсіресе провинцияларда) 1980 жылдардан бастап жүйенің деградациясының себебі ретінде. Кейбіреулер дәлелдемелер денсаулық сақтау шығындарының жалпы пайыздық өсімін анық көрсетеді десе де, таза шығындар инфляция деңгейіне қарай күрт төмендеді.

Денсаулық сақтаудың басқа сыншылары[дәйексөз қажет ] қаржыландырудың артуы денсаулық сақтау жүйесіндегі жүйелік мәселелерді шеше алмайды, соның ішінде медициналық технологияның, инфрақұрылымның және жалақының қымбаттауы. Бұл сыншылар айтады[дәйексөз қажет ] Канаданың АҚШ-қа жақын орналасуы «мидың кетуі «немесе жеке ауруханалар жалақы төлей алатын және табыс салығының ставкалары төмен болатын (ішінара денсаулық сақтау саласы салық салумен қамтылмағандықтан) канадалық оқытылған дәрігерлер мен медбикелердің (сонымен қатар басқа мамандардың) Америка Құрама Штаттарына қоныс аударуы.» осы сыншылар[дәйексөз қажет ] денсаулық сақтауды жекешелендіруді ұлғайту Канаданың денсаулық сақтау инфрақұрылымын жақсартады деп дәлелдейді. Басқалар[52] бұған қарсы дәйекті. Мысалы, дәрігерлерді оқыту және оларға білім беру үшін үлкен ресурстар қажет. Сондықтан қолда бар дәрігерлердің саны шектеулі болғандықтан, жеке жүйеде жұмыс жасайтын дәрігерлер мемлекеттік жүйеде жұмыс істемейтін болар еді, қол жетімді қызметтердің таза өсуіне дейін.

Жекешелендірудің үлкен мемлекетінің сыншылары[дәйексөз қажет ] денсаулық сақтауды қаржыландыру мемлекеттік деңгейде сақталуы керек (көптеген қызметтерді жеке сектор ұсынады, оның ішінде дәрігерлер, көп жағдайда олар жеке), өйткені бұл денсаулық сақтау саласындағы теңдік пен әділеттілікті тағайындау арқылы канадалықтарды американдықтардан бөледі. Бұл басқа елдерден айырмашылығы,[дәйексөз қажет ] оның дәрігерлері жан басына шаққандағы жалақы мөлшерінде. Осы тұрғыдан алғанда, канадалық денсаулық сақтау мемлекеттік қаржыландырумен қамтамасыз етіледі және қызмет канадалықтардың көпшілігі қолдайтын мемлекеттік және жеке құрылымдардың араласуымен жүзеге асырылады.[дәйексөз қажет ] Мемлекеттік және жеке қызмет көрсетушілер арасындағы тепе-теңдікті жою үшін жүйені толығымен жария жүйеге ауыстыру - осындай баламалардың бірі.

Онтарионың реформалық тәжірибелері

1990 жылдардың басынан бастап Онтарио денсаулық сақтау шығындарын азайту үшін бірнеше жүйелі реформалар жүргізді. Осындай реформалар басқа провинцияларда да жүзеге асырылды.

Пайдаланушылар сыйлықақысы

Қазіргі уақытта Онтариода жыл сайынғы салық салынатын табысы 20000 доллардан асатын адамдар денсаулық сақтау саласына жыл сайын 60-900 доллар аралығында жарна төлеуі керек.[53] Онтариодағы денсаулық сақтауды қаржыландыру ішінара жұмыс берушілердің жалақысының 0,98 пайызынан 1,95 пайызына дейінгі жұмыс берушілердің денсаулығына салынатын салықтан (EHT) бөлінеді.[54] Сәйкес жұмыс берушілер EHT төлемінен алғашқы 400 000 АҚШ доллары мөлшерінде босатылады.[дәйексөз қажет ] Британдық Колумбия мен Квебек осындай сыйлықақыларды алады.

Медициналық клиникалар

Онтарио медициналық клиникалар желісінің тәулік бойы құлдырауын арттырды[дәйексөз қажет ] стационардағы жедел жәрдем бөлмелеріндегі төтенше жағдайларды емдеуге байланысты шығындарды азайту.

Көптеген отбасылық дәрігерлер өз клиникаларын құрды, қажет болған жағдайда пациенттеріне тәулік бойы қызмет көрсете алады. Әрбір дәрігер тәжірибеде кезекпен «шақыру бойынша» кезек алады. Осы тәжірибеге жататын отбасылық дәрігерлері бар науқастар үйіне экстремалды жағдайда дәрігер ала алады. Бұл қызметтер үшін ақы төленбейді, өйткені олар провинцияға есеп айырысады, кеңсеге бару сияқты.

Лондон, Онтарио сияқты кейбір ірі канадалық қалалардың ауруханалары бірнеше ауруханалар арасында жедел емдеуді бөлу үшін жедел қызметтерін қайта құрды.[дәйексөз қажет ] Бір аурухана жедел жәрдемге толық көмек көрсете алады, ал екіншісі аяқ-қолы сынған, жеңіл жарақат алған науқастарды, ал екіншісі суық, тұмаумен және т.с.с.

2007 жылы алғашқы медиктердің жетіспеушілігінен туындаған күту уақытын жеңілдететін алғашқы мейірбике практик-кабинеті ашылды. Садбери, Онтарио.[55][56]

Ақылы сапарға немесе қызметке балама

Онтарио сондай-ақ жүйені қызмет көрсету немесе келу үшін ақы төлеуден алып тастауға және денсаулық сақтаудың профилактикалық және қоғамдық негіздегі тәсілдеріне көшуге тырысты. Онтарио үкіметі 1990 жылдардың басында көбіне аз қамтылған аудандардағы көптеген денсаулық сақтау орталықтарын дамытуға көмектесті, олар медициналық және әлеуметтік қолдау көрсетеді, олар денсаулық сақтауды ұжымдық асүйлер, Интернетке қосылу, кедейлікке қарсы топтар мен топтар сияқты бағдарламалармен біріктіреді. адамдарға темекіні тастауға көмектесу.

Бұл орталықтардың қаржыландырылуы азайған кезде және олар қысқартуға мәжбүр болды,[дәйексөз қажет ] дәстүрлі ақылы қызмет тәсілінен гөрі олардың құны төмен болды.[дәйексөз қажет ] Бұл орталықтардың көпшілігі жалпы дәрігерлер құрамына сай келеді, сонымен қатар ұзақ күту тізімдері бар және орталықтар да пайдаланады медбике практиктер, дәрігерлерге жүктемені азайтып, тиімділікті арттырады.

Акушерлер мен ауруханада босану реформалары

Онтарио мен Квебек жақында лицензия алды акушерлер, босанудың басқа нұсқасын ұсыну, бұл асқынған туылуға кететін шығындарды азайтуға мүмкіндік береді. Шұғыл көмек көрсету қажеттілігі туындаған жағдайда, акушерлер аурухана мекемелерінің жанында қалады. Бұл босанулар көбінесе дәстүрлі ауруханаға жеткізілімге қарағанда әлдеқайда аз тұрады.[дәйексөз қажет ] Ауруханалар босануға жеке көзқарастарын, көбінесе ваннасы бар (бұл дәрі-дәрмексіз ауырсынуды жеңілдететін) қосу арқылы реформалаған.

Жекешелендіру

Қазіргі уақытта пациенттерге ақы төлеуге мүмкіндік беретін жеке меншіктегі және басқарылатын ауруханалар қалтадан өйткені қызметтер Канадада мемлекеттік қаржыландыруды ала алмайды, өйткені олар «тең қол жетімділік» қағидаларына қайшы келеді Канададағы денсаулық туралы заң. Кейбір саясаткерлер мен медицина мамандары ұсыныс жасады[дәйексөз қажет ] осы ауруханаларды мемлекеттік қаржыландыруға мүмкіндік беру. Жұмысшылардың өтемақы кеңестері, Канада күштері, RCMP, федералды түрмеде қамауда отырған адамдар және сақтандыру компаниясы жауапкершілікке тартылатын медициналық көмек (мысалы, автокөлік апаттары) денсаулық сақтау үшін барлық провинциялардағы мемлекеттік жүйелерден тыс төлейді.[3][57]

Квебекте жақында болған заңды өзгеріс осы реформаның өтуіне мүмкіндік берді. In June 2005, the Supreme Court of Canada overturned a Quebec law preventing people from buying private health insurance to pay for medical services available through the publicly funded system and this ruling does not apply outside the province. Қараңыз: Чаулли Квебекке қарсы (Бас прокурор).[58]

In November 2005, the Quebec government announced that it would allow residents to purchase private medical insurance to comply with this ruling.

Private insurance from companies such as Көк крест, Green Shield және Манулиф have been available for many years to cover services not covered by the Canadian health care system, such as dental care and some eye care. Private insurance is provided by many employers as a benefit.

The Canadian Medical Association (CMA) released a report[59] in July 2007 endorsing private healthcare as a means to improve an ailing healthcare system. Dr. Brian Day, who acted as President of the CMA in 2007/2008, is the owner of the largest private healthcare hospital in Canada and a proponent of mixed public and private healthcare in Canada.

Canadian Health Practitioner standards

It is generally accepted that physicians arriving in Canada from other countries must meet Canadian Health Practitioner standards. So there is concern that doctors from other countries are not trained or educated to meet Canadian standards. Consequently, doctors who want to practise in Canada must meet the same educational and medical qualifications as Canadian-trained practitioners. Басқалары бұл деп санайды Канадалық медициналық қауымдастық, Онтарио медициналық қауымдастығы, and the regulatory bodies (the provincial Colleges of Physicians and Surgeons ) have created too much red tape to allow qualified doctors to practise in Canada.[60] Canada's health system is ranked 30th in the world, suggesting the logic of the doctor shortage defies the statistics.[61] In fact according to a report by Keith Leslie of the Canadian Press in the Chronicle Journal, Nov 21, 2005, over 10,000 trained doctors are working in the United States, a country ranked 37th in the world. It would suggest money or the perception of better working conditions, or both, are resulting in an exodus of Canadian doctors (and nurses) to the USA.[62]

It is important to recognize that many consider the doctor shortage in Canada to be a very severe problem affecting all sectors of health care. It may relate in part to the details of how doctors are paid; a detail often misunderstood. In Canada, almost all doctors receive a fee per-visit, not per-service. It has been suggested that this type of "fee-for-visit" payment system can encourage complexity, volume visits, repeat visits, referrals, and testing.[63][64]

One consequence of the shortage in Canada is that a great many patients are left without family doctors, and trained specialists, making early intervention very difficult. As the article in the Toronto Star specially isolates, it is not so much a problem of a doctor shortage but of a shortage of 'licensed doctors'. Michael Urbanski states that Canada already has a hidden reserve of foreign-trained MDs eager to begin medical practice. "However, what's crucial to understanding the issue of doctor shortage in Ontario is that while the Liberal government is planning to go "poaching" for other countries' doctors, there are an estimated 4,000 internationally trained doctors right here in Ontario working at low-wage jobs."[65]

A CBC report [6](August 21, 2006) on the health care system reports the following:

Dr. Albert Schumacher,[66] former president of the Canadian Medical Association estimates that 75 percent of health-care services are delivered privately, but funded publicly. "Frontline practitioners whether they're GPs or specialists by and large are not salaried. They're small hardware stores. Same thing with labs and radiology clinics …The situation we are seeing now are more services around not being funded publicly but people having to pay for them, or their insurance companies. We have sort of a passive privatization.

In a report by Keith Leslie of the Canadian Press in the Chronicle Journal, Nov 21, 2005, commenting on an Ontario Medical Association Report, prepared by the human resources committee states "The year 2005 finds the province in the midst of a deepening physician resources crisis". The report continues to report, "the government should make it easier for doctors from other provinces to work in Ontario and .... ". Here we have signs of inter-provincial competition affecting the doctor shortage in one province over another.[62] Essentially, privatized healthcare is not a choice of interest for lower income Canadians, it is most likely to be unaffordable and unfair to those who suffer on a social standard.

Provincial insurance plans

Дегенмен Канададағы денсаулық туралы заң provides national guidelines for healthcare, the provinces have exclusive jurisdiction over health under the Конституция and are free to ignore these guidelines, although if they ignore the guidelines, the федералды үкімет may deny federal funding for healthcare. All provinces currently abide by the Canada Health Act in order to receive this funding; however the Альберта legislature has considered proposals[дәйексөз қажет ] to ignore the Act to allow them to implement reforms not allowed under the Act.

The federal government has no direct role in the delivery of medicine in the provinces and territories so each province and territory has its own independent public health insurance program. Under the Canada Health Act, each province and territory must provide services to members of plans in other provinces and territories.

List of provincial programs

ПровинцияName of plan
АльбертаAlberta Health Care Insurance Plan
Британдық КолумбияБритандық Колумбияның медициналық қызмет жоспары
МанитобаМанитоба денсаулығы
Жаңа БрунсвикNew Brunswick Health Care
Ньюфаундленд және ЛабрадорNewfoundland and Labrador Medical Care Plan
Солтүстік-батыс территорияларыNWT Health Care Insurance Plan
Жаңа ШотландияМедициналық қызметті сақтандыру
НунавутNunavut Health Care Plan
ОнтариоOntario Health Insurance Plan
Ханзада Эдуард аралыPrince Edward Island Hospital and Medical Services Plan
КвебекRégie de l'assurance maladie du Québec
СаскачеванSaskatchewan Medical Care Insurance Plan
ЮконYukon Health Care Insurance Plan

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ "Canada's health care system". Canada.ca. Денсаулық Канада. 2016-08-22. Алынған 18 тамыз 2017.
  2. ^ Оксфорд ағылшын сөздігі, s.v. "Medicare".
  3. ^ а б "Canada Health Act". Canada.ca. Денсаулық Канада. 2004-07-26. Алынған 18 тамыз 2017.
  4. ^ Канадалық денсаулық сақтау туралы ақпарат институты (September 27, 2005). "CIHI exploring the 70–30 split". Архивтелген түпнұсқа 2006 жылы 19 наурызда. Алынған 2007-12-21.
  5. ^ Quinlan, Don (2008). The Canadian Challenge. Канада: Оксфорд университетінің баспасы. ISBN  978-0-19-542647-2.
  6. ^ J. Gilbert Turner (1958). "The Hospital Insurance and Diagnostic Services Act: Its Impact on Hospital Administration". Канадалық медициналық қауымдастық журналы. 78 (10): 768–770. PMC  1829926. PMID  13523526.
  7. ^ Lillian E. Forman (January 2009). Health Care Reform. АБДО. б. 2002 ж. ISBN  978-1-60453-532-7. Алынған 6 маусым 2011.
  8. ^ "Civilization.ca – History of Canadian Medicare – 1958–1968 – Allan J. MacEachen". Алынған 2012-04-19.
  9. ^ "Benefits Canada". Алынған 16 мамыр, 2014.
  10. ^ Денсаулық сақтау министрлігі; Long-Term Care (2011-11-28). "Ontario Health Insurance Plan (OHIP) – Eligibility". Онтарио патшайымының принтері. Алынған 2012-02-15.
  11. ^ Raisa Deber (August 2002). "Delivering Health Care Services: Public, Not-For-Profit or Private" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011-07-06. Алынған 2008-08-07.
  12. ^ "CBC Health Care Private versus Public". Cbc.ca. 2006-12-01. Алынған 2011-06-06.
  13. ^ "Neil MacKinnon. Commentary: Provincial drug plans. 2004" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011-07-06. Алынған 2011-06-06.
  14. ^ "Mark Kaplan. Myths and Realities of Canadian Medicare. Fall 2004" (PDF). Intl.pdx.edu. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2008-07-20. Алынған 2011-06-06.
  15. ^ Morgan SG, Law M, Daw JR, Abraham L, Martin D (2015). "Estimated cost of universal public coverage of prescription drugs in Canada". CMAJ. 187 (7): 491–7. дои:10.1503/cmaj.141564. PMC  4401594. PMID  25780047.
  16. ^ Anna, Kemp; John, Glover; B., Preen, David; Max, Bulsara; James, Semmens; E., Roughead, Elizabeth (2013). "From the city to the bush: increases in patient co-payments for medicines have impacted on medicine use across Australia". Австралиялық денсаулық шолуы. 37 (1): 4–10. дои:10.1071/AH11129. PMID  23157851.
  17. ^ "Prescription Drug Coverage in Canada". Drugcoverage.ca. Архивтелген түпнұсқа 2011-06-21. Алынған 2011-06-06.
  18. ^ "Valérie Paris and Elizabeth Docteur. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Canada. OECD Health Working Papers 24, 2006" (PDF). Алынған 2011-06-06.
  19. ^ "on rejected claims". Drugcoverage.ca. Архивтелген түпнұсқа 2011-05-14. Алынған 2011-06-06.
  20. ^ "PMPRB Home page. Accessed Dec 26, 2007". Pmprb-cepmb.gc.ca. Алынған 2011-06-06.
  21. ^ "RAMQ – Health Insurance – Dental Services - Services Covered". Ramq.gouv.qc.ca. 2011-04-14. Алынған 2011-06-06.
  22. ^ "Canadian Association of Public Health Dentistry home page". Caphd-acsdp.org. Архивтелген түпнұсқа 2010-01-26. Алынған 2011-06-06.
  23. ^ "AHCIP coverage within Canada". Алынған 2012-09-25.
  24. ^ "Maple leaf best defines Canada, survey finds".
  25. ^ Stuart N. Soroka. Canadian Perceptions of the Health Care System. 2007 ж Мұрағатталды 2011-07-06 сағ Wayback Machine. ISBN  0-9739726-8-8
  26. ^ CIHI National Health Expenditures in Canada 1975–2007
  27. ^ "Schoen et al., Toward Higher-Performance Health Systems: Adults' Health Care Experiences in Seven Countries, 2007". Commonwealthfund.org. 2007-11-01. Архивтелген түпнұсқа 2008-12-11. Алынған 2011-06-06.
  28. ^ "OECD Health Data 2007. How Does Canada Compare?" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2012-06-16. Алынған 2011-06-06.
  29. ^ "R. Deber. Why Did the World Health Organization Rate Canada's Health System as 30th? Some Thoughts on League Tables. Longwoods Review 2(1) 2004". Longwoods.com. 2003-06-20. Алынған 2011-06-06.
  30. ^ "Home page on the accord". Hc-sc.gc.ca. Архивтелген түпнұсқа 2008-06-02. Алынған 2011-06-06.
  31. ^ "Health Council of Canada. Health Care Renewal in Canada: Measuring UP? 2007". Healthcouncilcanada.ca. Архивтелген түпнұсқа 2007-02-16. Алынған 2011-06-06.
  32. ^ "Fraser Institute press release, October 2007". Fraserinstitute.org. Алынған 2011-06-06.
  33. ^ "CHSRF Mythbusters: A parallel private system would relieve waiting times in the public system. 2005" (PDF). Chsrf.ca. 2010-12-13. Алынған 2011-06-06.| архив-url =http://web.archive.org/web/20060626223027/http://www.chsrf.ca/mythbusters/pdf/myth17_e.pdf |archive-date=<2006-06-26> |url-status=dead}}
  34. ^ "Canadian Health Coalition. Home Page. Accessed Dec 26, 2007". Healthcoalition.ca. 2011-05-24. Алынған 2011-06-06.
  35. ^ "Health Council of Canada. Wading through wait times. 2007". Healthcouncilcanada.ca. Архивтелген түпнұсқа 2007-07-27. Алынған 2011-06-06.
  36. ^ "Health Canada home page on wait times, with links to major studies. 2007". Hc-sc.gc.ca. 2007-05-25. Архивтелген түпнұсқа 2008-05-16. Алынған 2011-06-06.
  37. ^ "CIHI Waiting for Health Care in Canada: What We Know and What we Don't Know. 2006". Архивтелген түпнұсқа on 2007-05-16.
  38. ^ "Home page of Wait Time Alliance accessed December 26, 2007". Waittimealliance.ca. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылғы 6 шілдеде. Алынған 2011-06-06.
  39. ^ "Patient wait times costing economy $14.8B". CTV.ca. 2008-01-15. Алынған 2020-01-28.
  40. ^ Barua, B., & Esmail, N. (October, 2013). Waiting Times Wait Times for Health Care in Canada. Fraser Institute . Retrieved January 28, 2020, from https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2013.pdf
  41. ^ "CIHI Canada's Health Care Providers accessed Dec 26, 2007". Архивтелген түпнұсқа 2007-08-22.
  42. ^ "CIHI report, From Perceived Surplus to Perceived Shortage: What Happened to Canada's Physician Workforce in the 1990s? 2002". Архивтелген түпнұсқа on 2002-11-16.
  43. ^ "Health Canada Primary Health Care home page, accessed Dec 26, 2007". Hc-sc.gc.ca. 2004-10-01. Алынған 2011-06-06.
  44. ^ "NHRSU home page. Accessed Dec 26, 2007". Nhsru.com. Алынған 2011-06-06.
  45. ^ "Circumcision: 5 facts and 3 misconceptions to consider before you do it". Глобус және пошта. Алынған 2017-05-06.
  46. ^ "Ontario Ministry of Health and Long Term Care – Public Information – Ontario Health Insurance Plan - Health Services". Алынған 2012-07-28.
  47. ^ "I. Dhalla. Private Health Insurance: An International Overview and Considerations for Canada. Longwoods Review vol 5(3) 2007". Longwoods.com. 2007-09-15. Алынған 2011-06-06.
  48. ^ "Canada's Expectant Moms Heading to U.S. to Deliver". Fox News. 2007-10-10.
  49. ^ Health Care Spending in the United States and OECD Countries, January 2007 «Мұрағатталған көшірме». Архивтелген түпнұсқа 2008-11-03. Алынған 2008-10-19.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме) Retrieved October 19th, 2008.
  50. ^ "Nearly 90% of Americans now have health insurance - Apr. 13, 2015". 15 March 2016. Archived from the original on 15 March 2016.CS1 maint: BOT: түпнұсқа-url күйі белгісіз (сілтеме)
  51. ^ Province of Nova Scotia (2011-03-21). "Dispute Resolution in Healthcare and Community Services Collective Bargaining". Алынған 2011-07-11.
  52. ^ Angell, M (2008). "Privatizing health care is not the answer: Lessons from the United States". CMAJ. 179 (9): 916–9. дои:10.1503/cmaj.081177. PMC  2565716. PMID  18838441.
  53. ^ "Ontario Health Premium Rate Chart". Ontario Ministry Of Finance.
  54. ^ "Employer Health Tax". Ontario Ministry Of Finance.
  55. ^ "First Nurse Practitioner-Led Clinic Opens Doors in Sudbury". REGISTERED NURSES' ASSOCIATION OF ONTARIO. CNW тобы. 2007-08-31. Алынған 2007-09-02.
  56. ^ "1st nurse practitioner-governed clinic opens in Sudbury". CBC жаңалықтары. CBC. 2007-08-31. Алынған 2007-09-02.
  57. ^ Б.з.д. Канада салық төлеушілер федерациясы Мұрағатталды 8 қараша, 2007 ж Wayback Machine
  58. ^ Chaoulli v. Quebec (Attorney General), 2005 SCC 35, 2005-06-09, алынды 2011-07-11
  59. ^ "Doctors' group prescribes private health care". Canada.com. 2007-07-30. Архивтелген түпнұсқа 2012-10-26. Алынған 2011-06-06.
  60. ^ Mahim, A (2000). "Red tape is strangling foreign-trained physicians". CMAJ. 162 (7): 972. PMC  1232340. PMID  10763392.
  61. ^ "Universal Health Care – Canada ranks 30th". Cthealth.server101.com. 2000-06-20. Алынған 2011-06-06.
  62. ^ а б Онт. Medi Scare – Chronicle Journal, Thunder Bay, November 21, 2005 – Physician shortage puts stability of health-care system at risk. OMA
  63. ^ "Improving health care for Canadians". Epe.lac-bac.gc.ca. Алынған 2011-06-06.
  64. ^ "Health Care Costs Nobody Talks About". 2007-04-08. Архивтелген түпнұсқа on 2007-04-08. Алынған 2011-06-06.
  65. ^ "What doctor shortage? - Toronto Star, August 19, 2004". Triec.ca. Архивтелген түпнұсқа 2007 жылдың 29 қыркүйегінде. Алынған 2011-06-06.
  66. ^ "Private verses Public – Dr. Albert Schumacher". Cbc.ca. 2006-12-01. Алынған 2011-06-06.

Сыртқы сілтемелер