Ұзақ мерзімді күтім - Википедия - Long-term care

Қария а қарттар үйі жылы Норвегия

Ұзақ мерзімді күтім (LTC) - бұл адамдардың медициналық және медициналық емес қажеттіліктерін қанағаттандыруға көмектесетін әр түрлі қызметтер созылмалы ауру немесе мүгедектік ұзақ уақыт бойы өздеріне қамқорлық жасай алмайтындар. Ұзақ мерзімді күтім тәуелсіздікке ықпал ететін, науқастардың өмір сүру сапасын арттыратын және белгілі бір уақыт аралығында пациенттердің қажеттіліктерін қанағаттандыратын жекелендірілген және келісілген қызметтерге бағытталған.[1]

Көмек көрсету сияқты кастодиандық және білікті емес көмек көрсету ұзақ мерзімді медициналық көмек үшін кең таралған күнделікті күнделікті тапсырмалар сияқты таңу, тамақтандыру, жуынатын бөлмені пайдалану.[2] Барған сайын ұзақ мерзімді күтім үлкен жастағы популяциялармен байланысты көптеген созылмалы жағдайларды шешу үшін білікті тәжірибешілердің тәжірибесін қажет ететін медициналық көмек деңгейін қамтамасыз етеді. Ұзақ мерзімді күтімді үйде, қоғамдастықта, жылы қамтамасыз етуге болады өмір сүруге көмектесу нысандар немесе қарттар үйі. Ұзақ мерзімді күтім кез-келген жастағы адамдарға қажет болуы мүмкін, бірақ бұл жалпы қажеттілік егде жастағы азаматтар.[3]

Ұзақ мерзімді күтім түрлері

Ұзақ мерзімді күтім ресми немесе бейресми түрде көрсетілуі мүмкін. Ресми LTC қызметтерін ұсынатын қондырғылар тәулік бойына қадағаланатын күтімді, соның ішінде кәсіби медициналық қызметтерді, жеке күтімді және тамақтану, кір жуу және үйді жинау сияқты қызметтерді қажет ететін адамдарға арналған тұрғын үймен қамтамасыз етеді.[4] Бұл қондырғылар әртүрлі атаулармен, мысалы, қарттар үйі, жеке күтім мекемесі, үздіксіз күтім жасау мекемесі және т.б. болуы мүмкін және оларды әртүрлі провайдерлер басқарады.

АҚШ үкіметінен LTC (ұзақ мерзімді күтім) индустриясы сұрады емес денсаулық сақтау, жеке күтім және қызметтерді (мысалы, тамақтану, кір жуу, үй жинау) ірі мекемелерге жинау үшін үкімет салық төлеушілердің қаражатын негізгі мақсат ретінде пайдалануға келіседі (мысалы, жаңа көмек). Ескі тұрғын үй кешендерін немесе ғимараттарын қолдана алатын немесе 2000-шы жылдардағы жаңа федералды-мемлекеттік бастамалардың бөлігі болуы мүмкін тірек тұрғын үй сияқты салаларда үлкен жетістіктерге қол жеткізілді.[5]

Үйде формальды түрде көрсетілетін ұзақ мерзімді күтім, ол сондай-ақ белгілі үйдегі денсаулық сақтау, клиникалық қызметтердің кең спектрін қамтуы мүмкін (мысалы. мейірбике ісі, дәрілік терапия, физикалық терапия ) және физикалық құрылыс сияқты басқа жұмыстар (мысалы, гидравликалық көтергіштерді орнату, ванна бөлмелері мен асүйлерді жөндеу). Бұл қызметтерді әдетте а тапсырыс береді дәрігер немесе басқа кәсіби. Денсаулық сақтау және әлеуметтік қамсыздандыру жүйесінің елі мен сипатына байланысты бұл қызметтердің кейбір шығындары жабылуы мүмкін медициналық сақтандыру немесе күтімді ұзақ мерзімді сақтандыру.

Үкімет өтейтін ұзақ мерзімді қызметтер мен тіректердің (LTSS) жаңартылған түрлері пайдаланушыларға бағытталған жеке қызметтер, отбасына бағытталған опциялар, тәуелсіз өмір қызметтері, жеңілдіктер бойынша кеңес беру, психикалық денсаулықты сақтау қызметтері, отбасылық білім, тіпті өзін-өзі қорғау және басқалармен қатар жұмыспен қамту. Үйде қызмет көрсетуді лифт қондырмайтын және АҚШ-тың ұзақ мерзімді қызметтері мен тіректеріне (LTSS) жататын медбикелер мен терапевтерден басқа персонал ұсына алады.

Үйге ресми емес ұзақ мерзімді күтім - бұл отбасы мүшелері, достары және басқа да ақысыз еріктілер көрсететін қамқорлық пен қолдау. Үйдегі барлық күтімнің 90% -ын бейресми түрде сүйікті адам өтеусіз көрсетеді деп есептеледі[6] және 2015 жылы отбасылар бала күтімі үшін үкіметтен өтемақы іздейді.

Ұзақ мерзімді қызметтер мен тіректер

«Ұзақ мерзімді қызметтер мен тіректер» (LTSS) - бұл денсаулық сақтауды қаржыландыруға қол жеткізе алатын (мысалы, Medicaid-тен бас тартуға арналған үй және қоғамдық қызметтер) қоғамдық қызметтерге арналған жаңартылған термин,[7][8] және дәстүрлі ауруханалық-медициналық жүйемен (мысалы, терапевттер, медбикелер, медбикенің көмекшілері) жұмыс істеуі мүмкін немесе болмауы мүмкін.[9]

Мүгедек азаматтар консорциумы (ПЗС) [10] U. S. конгрессімен жұмыс жасайтын ауруханалар жедел медициналық көмек көрсетсе де, адамдарға өмір сүруге және қоғамдастыққа қатысуға көмектесу үшін көптеген жедел емес, ұзақ мерзімді қызметтер ұсынылатындығын көрсетті. Мысал ретінде қоғамдастықтың өмір сүру және деинституцияландыру топтық халықаралық эмблемасы,[11] және әр түрлі қолдау қызметтері (мысалы, қолдау көрсетілетін тұрғын үй, жұмыспен қамтуды қолдады, өмір сүруге қолдау көрсетті, қолдау көрсетілетін ата-ана, отбасын қолдау ), қолдау көрсетілетін білім беру.[12][13][14]

Бұл термин қартайған топтарға да кең таралған, мысалы, Американдық зейнеткерлер қауымдастығы (AARP ), ол жыл сайын АҚШ штаттарына ақсақалдарға қызмет көрсету туралы сауалнама жүргізеді (мысалы, аралық көмек көрсету мекемелері, көмек, тұру, үйде тамақтандыру). Ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдаулар алдағы уақытта терең талқыланады, Мемлекеттік басқару және мүгедектік: АҚШ-тағы қоғамдық қызметтерді басқару (Racino, қолжазба 2012, баспасөзде, 2014) [15] АҚШ-тың жаңа қолдау жұмыс күшіне көбінесе коммерциялық емес немесе коммерциялық емес тікелей қолдау кәсіпқойлары және АҚШ штаттарындағы қауымдастықтардағы одақтасқан үкіметтік жұмыс күштері кіреді. 2013 жылы қартаю және дене кемістігі, интеллектуалды және даму кемістігі және мінез-құлық («психикалық денсаулық») денсаулығы бойынша «мекемелер мен қауымдастықтардағы» көмекшілерге арналған федералды-мемлекеттік интерфейстегі негізгі құзыреттер (Racino-Лакин, 1988) (Ларсон) , Sedlezky, Hewitt, & Blakeway, 2014).[16]

Президент Барак Обама, АҚШ Палата спикері Джон Бейнер, азшылық көсемі Нэнси Пелоси, көпшіліктің жетекшісі Гарри Рид және азшылықтың көшбасшысы Митч МакКоннелл АҚШ Сенатының ұзақ мерзімді қамқорлық жөніндегі комиссиясының «қызмет көрсету, жұмыс күші және қаржыландыру мәселелері» мәселелеріне байланысты көшірмелерін алды. ондаған жылдар бойғы саясаткерлер »(Chernof & Warshawsky, 2013).[17] Жаңа Комиссия «апаттық шығындарды сақтандыру, LTSS (ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдау) шығындары үшін жинақтау мен сақтандыруды ынталандыру және ресурстары жоқтар үшін қауіпсіздік торын қамтамасыз ету үшін жеке және мемлекеттік қаржыландыруды теңгерімді қаржыландырудың кешенді моделін» қарастырады. (Сол жерде, 2013).

Америкада (қоғамдық білім беру жүйесін дамытпаған және оның ішіндегі әр түрлі бағаланған рөлдерді атқаратын) дәрігерлер (медициналық мектеп дайындаған, кейіннен практикаға лицензия алған дәрігерлер) көздеген тікелей медициналық қызметкерлер 2013 жылы сипатталды: жеке медициналық көмек (20%), үйдегі медициналық көмек (23%), мейірбикелер (37%) және тәуелсіз жеткізушілер (20%) (10-бет).[18][19][20] АҚШ-та әртүрлі және бәсекеге қабілетті денсаулық сақтау жүйелері бар, ал ауруханалар «қоғам қаражатын ауруханаға» аудару үлгісін қабылдады; Сонымен қатар, «ауруханалық зерттеулер» M-LTSS (басқарылатын ұзақ мерзімді медициналық қызметтер) [21] есеп айырысу қызметтері ретінде. Сонымен қатар, денсаулық сақтау саласындағы кадрларды даярлау халыққа топтастырылған жеке көмек қызметтерін теориялық және практикалық тұрғыдан қолдайтын арнайы ғылыми және мүгедектік орталықтарында дайындықтың негізгі бөлігін құрады (Litvak & Racino, 1999) [22][23] және «басқарылатын» мінез-құлық денсаулығын сақтау «» психикалық денсаулық сақтау қызметтерінің «бір бөлігі ретінде.[24][25]

Ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдау (LTSS) заңнамасы, сондай-ақ штат үкіметтері сотқа тартылған және көптеген жағдайларда үнемі есеп беріп отыруға мәжбүр болған «мүгедектердің» қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қоғамдық қызметтер мен қызметкерлер сияқты әзірленді. қауымдастыққа негізделген жүйені дамыту.[26] Бұл LTSS нұсқалары бастапқыда категориялық қызметтерді тұрғын үй және кәсіптік оңалту немесе хабилитация, отбасылық қамқорлық немесе патронатты отбасылық қамқорлық, шағын аралық мекемелер,[27][28] «топтық үйлер»,[29] және кейінірек жұмысқа орналасуға қолдау көрсетті,[30] клиникалар, отбасын қолдау,[31] тіршілік ету және күндізгі қызмет көрсету (Smith & Racino, 1988 ж. АҚШ үкіметтері үшін). Бастапқы мемлекеттік департаменттер интеллектуалды және даму мүгедектері, психикалық денсаулық кеңселері,[32] денсаулық сақтау басқармасында қауымдастыққа арналған ми жарақаттарының жетекші белгілері,[33] содан кейін алкоголь мен заттарды теріс пайдалану жөніндегі мемлекеттік органдар.

Үкімет пен атқарушы органдардың бастамалары арасында халықаралық деңгейде қолдауға ие өмірді дамыту болды,[34][35] тұрғын үйдің жаңа үлгілері (немесе одан да күрделі тұрғын үй және денсаулық),[36] және тәуелсіз өмір туралы әдебиеттерді қамтитын шығармашылық жоспарлар, қолданушыларға бағытталған категориялар (АҚШ-тың Медикаид және Медикер орталықтары мақұлдаған), үй қызметтерін кеңейту және отбасын қолдау және қартаю топтарына арналған тұрмыстық көмек. Бұл қызметтер көбінесе бағалы қоғамдастық опциондарын төлеу жүйелерінен басталатын төлем схемаларында төңкеріске ұшырады (Smith & Alderman, 1987).[37][38][39][40] содан кейін дәлелдемелерге негізделген тәжірибелер деп аталды.

Ұзақ мерзімді күтім қажет

А мейірбикесі қарттар үйі Норвегияда

Көптеген елдерде өмір сүру ұзақтығы жоғарылайды, яғни адамдардың көпшілігі ұзақ өмір сүреді және қамқорлықты қажет ететін жасқа келеді. Сонымен қатар, туу коэффициенті төмендеуде. Дүниежүзінде қазіргі кезде барлық егде жастағы адамдардың 70 пайызы табысы төмен немесе орташа елдерде тұрады.[41] Елдер және денсаулық сақтау жүйелері демографиялық ауысыммен күресудің инновациялық және орнықты тәсілдерін табу қажет. Джон Бердтің хабарлауынша, директор Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы «Қартаю және өмір» кафедрасының курсы, «Популяциялардың тез қартаюына байланысты ұзақ уақыт күтімнің дұрыс моделін табу өзекті бола түседі».[3]

Демографиялық ауысу сонымен қатар өзгеріп отырған әлеуметтік құрылымдармен, соның ішінде кішігірім отбасылармен, әртүрлі тұрмыстық құрылымдармен және әйелдердің жұмыс күшінің белсенділігінің артуымен қатар жүреді. Бұл факторлар көбінесе ақылы көмекке деген қажеттіліктің артуына ықпал етеді.[42]

Көптеген елдерде LTC қызметіне мұқтаж егде жастағы адамдардың ең көп пайызы әлі күнге дейін бейресми үй күтіміне немесе ақысыз негізде көрсетілетін қызметтерге сүйенеді. күтушілер (әдетте кәсіби емес отбасы мүшелері, достар немесе басқа еріктілер). Сметасы ЭЫДҰ бұл көрсеткіштер көбінесе 80-90 пайыз аралығында болады; мысалы, in Австрия, Барлық егде жастағы азаматтардың 80 пайызы.[43] Жылы тәуелді ақсақалдар үшін ұқсас көрсеткіш Испания 82,2 пайызды құрайды.[44]

АҚШ Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары 2006 жылы 9 миллионға жуық 65 жастан асқан американдық ерлер мен әйелдер ұзақ мерзімді күтімге мұқтаж, олардың саны 2050 жылға қарай 27 миллионға жетеді деп болжайды.[45] Көпшілігі үйде күтім жасайды деп күтілуде; қарттардың 70 пайызына жалғыз қамқоршы - отбасы мен достар. Бойынша зерттеу АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті 65 жасқа жеткен әрбір он адамның төртеуі өмірінің бір кезеңінде қарттар үйіне кіреді дейді.[46] Қарттар үйіне кіретін адамдардың шамамен 10 пайызы онда бес жыл немесе одан да көп уақыт қалады.[47]

Ұзақ мерзімді күтімнің қажеттіліктері (LTC) негізінде, АҚШ-тағы 1980 жылдары АҚШ-тағы ақсақалдарға арналған Қабырғасыз қарттар үйлерінің нұсқалары (Нью-Йорк сенаторы Ломбарди) демонстрациялары танымал болды, бірақ шектеулі: LOK, PACE, Channeling, Section 222 Үй жасаушы, ACCESS Medicaid-Medicare және жаңа әлеуметтік күтім. Жаңа қызметтердің негізгі аргументі институционализацияны қысқарту негізінде шығындарды үнемдеу болды.[48] Демонстрациялар жеке күтім, көлік, үй күтімі / тамақтану, мейірбикелік / медициналық, эмоционалды қолдау, қаржыға көмек және бейресми қамқорлықты дамыту мен біріктіруде маңызды болды. Визарт: «Өмірге қанағаттанушылықты арттыру қоғамға күтімнің салыстырмалы түрде тиімді пайдасы болып көрінеді» және үйдегі және қоғамдастыққа негізделген ұзақ мерзімді күтімнің (ЖТБ) «бюджеттік жоспарлау моделі» институционалды күтімнің алдын алу үшін «шығынсыздықты» қолданды »деген қорытындыға келді.

Күтімге арналған ұзақ мерзімді шығындар

Жақында жүргізілген талдау 2012 жылы американдықтар егде жастағы адамдарға күтім жасау қызметіне 219,9 миллиард доллар жұмсағанын көрсетеді.[49] Ұзақ мерзімді күтімге арналған шығыстардың көп бөлігі қарттар үйіне кететін шығындарға келеді, бірақ соңғы 25 жыл ішінде үй мен қоғамға негізделген шығыстардың үлесі өсті.[50] АҚШ-тың федералды-штаттық-жергілікті басқару жүйелері денсаулық сақтаудың жаңартылған нұсқаларын құруды қолдады, дегенмен жаңа үкіметаралық кедергілер әлі де бар.[51][52]

АҚШ-тағы Medicaid және Medicare денсаулық сақтау жүйелері салыстырмалы түрде жас, 2015 жылы 50 жасты атап өтеді Денсаулық сақтауды қаржыландыруға шолу (Fall 2000), оның тарихы 1967 жылы Medicaid-ке сай келетін балаларға алғашқы және профилактикалық қызметтерді (EPSDT) қамтамасыз ету, үйден және Medicaid-тен бас тартуды пайдалану (содан кейін HCBS қызметтері), Клинтон әкімшілігінің денсаулық сақтау демонстрациясын (1115 жасқа дейін) кеңейтуді қамтиды. бас тарту өкілеттігінен), сақтандырылмаған балалар мен отбасыларды қамтуға арналған SCHIP-тің жаңа кезеңі, АҚТҚ / ЖҚТБ топтарын қамту, этникалық және нәсілдік қызметтерге назар аудару (мысалы, бенефициарлар). Кейіннен «интенсивті интернаттық балалар» опцияларын және «дәстүрлі емес амбулаториялық қызметтерді (мектеп негізіндегі қызметтер, ішінара ауруханаға жатқызу, үйде емдеу және жағдайларды басқару») қолданылған басқарудың жоспарлары «денсаулық сақтаудың мінез-құлық жоспарларын» құрды.[53]

2019 жылы АҚШ-тағы қарттар үйіне күтім жасаудың орташа жылдық құны жеке бөлме үшін 102 200 долларды құрады. Көмекші өмір сүрудің орташа жылдық құны $ 48,612 құрады. Үйдегі денсаулық сақтау орташа аптасына 44 негізделген, жылына 52 654 доллар тұрады [54] Genworth 2019 күтім бағасына сауалнама]. Бір жыл ішінде қарттар үйінің орташа құны әдеттегі отбасы 401 (к) немесе IRA-да зейнеткерлікке жинақтағаннан көп.[55] 2014 жылғы жағдай бойынша 26 мемлекетпен келісімшарттар жасалған күтімді басқарды қарттар мен мүгедектерге ұзақ мерзімді көмек көрсету үшін ұйымдар (МКҰ). Мемлекеттер жан-жақты қамқорлық көрсететін және жалпы шығындарды басқару қаупін қабылдайтын МКҰ-ға ай сайынғы мүшеге шаққандағы мөлшерлемені төлейді.[56]

2040 жылы халықтың егде жастағы адамдардың пайызы болжанған 14% -ға дейін артқан кезде, күтушілердің қаржысына, сондай-ақ зейнетақымен қамсыздандыру мекемелері мен қарттар үйлеріне үлкен қиындықтар туындайды, себебі сұраныс күрт артады.[57] Таңдауды кеңейту дәуіріндегі ақсақалдарға арналған жаңа нұсқалар (мысалы, егде жастағы адамдарға көмектесетін қарт адамдар, үйдегі серіктер), бұл дәрігерлердің таңдауына, өмір сүруге көмектесетін мекемелерге, мүгедектікке қол жеткізу индикаторлары бар зейнеткерлік қоғамдастықтарға және жаңа «қартаю» жоспарларына шектеулерді қамтиды (мысалы, топтық үйде қартаю, немесе үйге «ауыстыру» немесе ата-анасының қайтыс болуына байланысты бауырларымен бірге қолдау қызметтері - интеллектуалды және даму кемістігі).

Саяси тұрғыдан алғанда, ХХІ ғасыр отбасылық қамқорлықты ақысыз төлеуге көшті (AARP 2009 жылы қартаю кезінде 450 миллиард долларға бағалады), АҚШ-тағы үкіметтерден отбасына күтім жасаудың «заң жобасының бір бөлігі немесе шығындары» сұралуда үйдегі мүшелер. Ішінара жұмыс орнындағы феминистік тенденцияларға негізделген бұл қозғалыс басқа ауруханалармен үйге, үйдегі медициналық көмекке және мейірбикелерге баруға, пайдаланушыларға бағытталған қызметтерге, тіпті хосписке күтіммен қиылысқан. Мемлекеттік Medicaid бағдарламалары негізгі төлем жасаушы болып саналады Ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдау (LTSS), Американдық зейнеткерлер қауымдастығы, Қоғамдық саясат институты.[58] Отбасын қолдау мен отбасына қамқорлық жасаудың жаңа тенденциялары әртүрлі мүгедектік топтарына, соның ішінде кішкентай балалар мен жасөспірімдерге де әсер етеді,[59] және 85 жастан асқан ұзақ өмір сүруіне байланысты Альцгеймер ауруының жоғарылауы күтілуде.

Күтімді ұзақ мерзімді қаржыландыру

Әлемдегі үкіметтер ұзақ мерзімді күтімнің өсуіне әр түрлі деңгейде және әр түрлі деңгейде ден қойды. Үкіметтердің бұл жауаптары ішінара ұзақ мерзімді медициналық көмек туралы мемлекеттік саясатты зерттеу күнтізбесіне негізделген, оған халықты арнайы зерттеуді, қызметтердің икемді модельдерін және өсіп келе жатқан шығындар мен жоғары жеке жалақы ставкаларын бақылауға арналған қамқорлықтың басқарылатын модельдері кіреді.[60][61][62][63][64]

Еуропа

Көпшілігі Батыс еуропалық елдерде ресми қамқорлықты қаржыландыру тетігі іске қосылды және бірқатар Солтүстік және Еуропалық континентальды елдерде, бейресми көмек көрсетуді, кем дегенде, ішінара қаржыландыруға бағытталған шаралар бар. Кейбір елдерде көптеген жылдар бойы қаржыландыру келісімдері көпшілік арасында ұйымдастырылған: Нидерланды ерекше медициналық шығындар туралы Заңды (ABWZ) 1967 жылы, ал 1988 ж Норвегия бейресми қамқоршыларға муниципалдық төлемдер үшін негіз құрды (кейбір жағдайларда оларды муниципалдық қызметкерлер етеді). Басқа елдер жақында ғана ұлттық бағдарламаларды енгізді: мысалы, 2004 ж. Франция 2006 жылы тәуелді егде жастағы адамдар үшін нақты сақтандыру қорын құрды, Португалия ұзақ мерзімді күтім үшін мемлекеттік қаржыландырылатын ұлттық желіні құрды. Кейбір елдер (Испания және Италия Оңтүстік Еуропада, Польша және Венгрия Орталық Еуропада) сапа бойынша және орналасқан жері бойынша өзгеріп отыратын ресми қызметтердің фрагменттелген қоспасымен біріктірілген бейресми қамқоршыларға сүйене отырып, әлі күнге дейін ұлттық бағдарламаларды құрған жоқ.[6]

1980 жылдары кейбір скандинавиялық елдер бейресми қамқоршыларға төлем жасай бастады Норвегия және Дания үйде тұрақты көмек көрсететін туыстары мен көршілеріне тұрақты зейнетақы төлемдерімен бірге муниципалдық қызметкер болуға мүмкіндік беру. Жылы Финляндия, бейресми қамқоршылар зейнетақы төлемдерімен бірге муниципалитеттерден белгіленген төлем алды. 1990 жылдары әлеуметтік медициналық сақтандыруы бар бірқатар елдер (Австрия 1994 жылы, Германия 1996 жылы, Люксембург 1999 ж.) қызмет алушыларға ақшалай төлем жасай бастады, содан кейін олар осы қаражатты бейресми қамқоршыларға төлеу үшін пайдалана алады.[6]

Германияда ұзақ мерзімді күтімді қаржыландыру міндетті сақтандыру схемасы арқылы жабылады (немесе Pflegeversicherung), жарналар сақтанушылар мен олардың жұмыс берушілері арасында тең бөлінген. Аталған схема аурудың немесе мүгедектіктің салдарынан кем дегенде алты ай бойы тәуелсіз өмір сүре алмайтын адамдарға күтім жасау қажеттіліктерін қамтиды. Бенефициарлардың көпшілігі үйде отырады (69%).[3] Еліміздің LTC қоры, егер бейресми қамқоршы аптасына 14 сағаттан артық жұмыс жасаса, зейнетақы жарналарын енгізуі мүмкін.[6]

Еуропадағы денсаулық сақтау жүйелеріндегі негізгі реформалық бастамалар ішінара АҚШ-тағы қолданушыларға бағытталған қызметтердің көрсетілімдері мен мақұлдауын кеңейтуге негізделген (мысалы, қолма-қол ақша беру және консультациялар көрсету және бағалау).[65][66] Әлеуметтік саясат профессоры Клар Унгерсон және әлеуметтану профессоры Сюзан Йандлмен бірге Еуропадағы ұлттық мемлекеттердегі (Австрия, Франция, Италия, Нидерланды, Англия, Германия) қамқорлық көрсетілімдері туралы АҚШ-пен салыстырмалы түрде есеп берді («) үйге және қоғамға қызмет көрсету парадигмасы »).[67][68]

Сонымен қатар, Ұлыбританияда, оның ішінде Шотландияда, тікелей төлем схемалары әзірленді және енгізілді,[69] мүмкіндігі шектеулі балалары бар ата-аналарға және психикалық денсаулығына байланысты проблемалары бар адамдарға арналған. Күтімнің тауарландырудағы «денсаулық сақтау схемалары» АҚШ пен Канададағы жекеленген жоспарлаумен және тікелей қаржыландырумен салыстырылды.[70]

Солтүстік Америка

Канада

Канадада ұзақ мерзімді медициналық көмекке негізделген медициналық қамсыздандыру мемлекеттік сақтандыруға жатпайды Канададағы денсаулық туралы заң аурухана мен дәрігердің қызметімен бірдей. LTC нысандарын қаржыландыру провинциялар мен аумақтармен реттеледі, олар ұсынылатын қызметтер ауқымы мен шығындарды жабу бойынша ел бойынша әр түрлі болады.[4] Канадада 2013 жылдың 1 сәуірінен 2014 жылдың 31 наурызына дейін 149 488 тұрғыны бар 1519 ұзақ мерзімді емдеу мекемелері болды.[71]

Канада мен АҚШ денсаулық сақтау саласында шекаралас көршілер ретінде ұзақ мерзімді қарым-қатынаста; дегенмен, Канадада ұлттық денсаулық сақтау жүйесі бар (оны кездейсоқ түрде олар Медикер деп атайды), онда провайдерлер (дәрігерлер және басқа да практиктер) жеке практикада қалады, бірақ төлеуші ​​- көптеген коммерциялық сақтандыру компаниялары емес, үкімет (мысалы, АҚШ, Берни Сандер) Барлығына арналған Medicare ұсынысы). Үйде және қоғамдастыққа негізделген қызметтерді дамытуда жекеленген қызметтер мен қолдау екі халықта да танымал болды.[72] АҚШ-тың жобаларының канадалық дәйексөздері АҚШ-тағы отбасын қолдауда, ерекше қажеттіліктері бар балаларға жеке және отбасылық қолдау қызметтері аясында ақшалай көмек бағдарламаларын қамтыды. Керісінше, сол кезеңдегі АҚШ-тың денсаулық сақтау саласындағы бастамалары Medicaid-тен бас тарту және денсаулық сақтауды демонстрациялау, сондай-ақ федералдық бағдарламалардан бөлек демонстрациялық қорларды пайдалану мәселелерін қамтыды.[73][74]

АҚШ

Ұзақ мерзімді күтім, әдетте, отбасы мүшелері, Medicaid, ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру және Medicare көздерін қоса, көздерді біріктіріп қаржыландырылады. Мұның барлығына қалта ішінен жұмсалатын шығындар жатады, олар көбіне адам қартаю процесінде медициналық көмекке мұқтаж болғаннан кейін таусылып қалады, сондықтан үйде күтім жасау керек немесе қарттар үйіне қабылдау қажет. Көптеген адамдар үшін ұзақ мерзімді күтімге арналған қалтадағы шығындар өтпелі мемлекет болып табылады, ол ақыр аяғында Medicaid-пен қамтылмайды, бұл талаптарға сәйкес кедейленуді талап етеді.[75] Жеке жинақтауды басқару және бюджетті құру қиынға соғуы мүмкін және көбінесе тез таусылады. Жеке жинақтан басқа, жеке тұлғалар да Жеке зейнетақы шоты, Рот IRA, Зейнетақы, Жұмыстан босату пакеті немесе отбасы мүшелерінің қаражаты. Бұлар мәні бойынша зейнетке шығу белгілі бір талаптар орындалғаннан кейін адамға қол жетімді пакеттер.

2008 жылы Medicaid және Medicare АҚШ-тағы ұлттық күтімге жұмсалатын шығындардың шамамен 71% -ын құрады.[76] Қалтан тыс шығындар ұлттық күтімге арналған шығыстардың 18% -ын, жеке ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру 7% -ды, ал қалған шығындар басқа ұйымдар мен агенттіктерді құрады. Сонымен қатар, қарттар үйінің барлық тұрғындарының 67% -ы Medicaid-ті негізгі төлем көзі ретінде пайдаланады.[77]

Жеке ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру 2017 жылы 9,2 миллиард доллардан астам төлемдер төледі және осы саясат бойынша талаптар өсіп келеді.[78] Бір адамға ең үлкен талап - 2 миллион доллардан астам жәрдемақы [79]

Медикэйд - бұл елдің ұзақ мерзімді күтімі нарығындағы басым ойыншылардың бірі, себебі жеке сақтандыру мен Medicare қарттар үйі сияқты қымбат тұратын ұзақ мерзімді қызметтерге ақы төлей алмайды. Мысалы, 2002 жылы Medicaid-тің 34% ұзақ мерзімді медициналық көмекке жұмсалды.[80]

Medicaid деинституцияландыру кезінде халықтың арнайы топтарына арналған үйден және жергілікті тұрғындардан (Medicaid) бас тартуды қамтитын бөлек бағдарламалар ретінде жұмыс істейді, содан кейін халықтың табысы төмен нұсқауларға сәйкес келетін адамдарға арналған медициналық қызметтер (денсаулық сақтау биржаларының жаңа қол жетімді заңымен) , мекемелерді дамыту бағдарламалары (мысалы, интеллектуалды және даму мүмкіндігі шектеулі халыққа арналған аралық емдеу мекемелері) және көрсетілген қызметтерге немесе мекемелердегі кереуеттерге қосымша ақылар (мысалы, мейірбикелік мекемелердегі төсек орындарының 63% -дан астамы). Medicaid сонымен қатар дәстүрлі үйдегі медициналық қызметтерді қаржыландырады және ересектерге арналған күндізгі медициналық қызметтердің төлемдерін жүзеге асырады. Қазіргі уақытта АҚШ-тың Medicaid және Medicare орталықтарында бұрын сұр нарық индустриясына кіретін қызметтердің пайдаланушылық нұсқасы бар.

АҚШ-та, Медикаид - бұл белгілі бір медициналық қызметтер мен қарттар үйіне күтім жасау үшін ақы төлейтін мемлекеттік бағдарлама (олардың активтері таусылғаннан кейін). Көптеген штаттарда Medicaid сонымен қатар үйде және қоғамдастықта ұзақ мерзімді күтім қызметтері үшін ақы төлейді. Қабылдау құқығы және қамтылған қызметтер әр штатта әртүрлі. Көбінесе жарамдылық табысқа және жеке ресурстарға негізделген. Medicaid-ті алуға құқылы адамдар қоғамдық денсаулық сақтау қызметтеріне, мысалы, денсаулық жағдайына ие, бірақ үкіметтер ұзаққа созылған аурудан кейін үйлерінде қалғысы келетін ақсақалдар үшін бұл мүмкіндікті жеткілікті қаржыландырмаған орнында қартаю және Medicaid-тің шығындары, ең алдымен, АҚШ-тағы ауруханалар-медбикелер индустриясы басқаратын қарттар үйіне көмекке шоғырланған.[81]

Жалпы, Медикер ұзақ мерзімді күтім үшін төлем жасамайды. Медикер тек медициналық қажетті білікті мамандарға төлейді мейірбике ісі қондырғы немесе үйдегі денсаулық сақтау. Алайда, Medicare-дің тіпті күтім түрлерінің ақысын төлеуі үшін белгілі бір шарттар сақталуы керек. Қызметтер дәрігердің тапсырысы бойынша және оңалту сипатына ие болуы керек. Medicare арнайы кастодиандық және білікті емес көмекке ақы төлемейді. Медикамент, әдетте, ауруханаға 3 күндік ем қабылдағаннан кейін 100 білікті мейірбике күнін ғана қамтиды.

2006 ж. Жүргізген зерттеу AARP американдықтардың көпшілігі ұзақ мерзімді күтіммен байланысты шығындарды білмейтіндігін және Медикер сияқты мемлекеттік бағдарламалар төлейтін соманы асыра бағалайтынын анықтады.[82] АҚШ үкіметі депрессия күндеріне ұқсас адамдарға отбасынан қамқорлық көрсетуді жоспарлайды; дегенмен, AARP жыл сайын ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдау (LTSS) туралы есеп береді [83] АҚШ-та қартаю үшін, оның ішінде үйде жеткізілетін тамақтану (үлкен орталықтардың сайттарынан) және отбасылық қамқоршыларға күтім жасау төлемдерін насихаттау.

Күтімді ұзақ мерзімді сақтандыру жеке тұлғаларды активтердің сарқылуынан сақтайды және әр түрлі ұзақтықтағы бірқатар артықшылықтарды қамтиды. Сақтандырудың бұл түрі сақтанушыларды ұзақ мерзімді күтім қызметтерінің шығындарынан қорғауға арналған және саясат «тәжірибе рейтингі» арқылы анықталады және ауруға шалдығу мүмкіндігі жоғары тәуекел дәрежесі бар адамдарға жоғары сыйлықақы алады.[84]

Қазір медициналық көмектің ұзақ мерзімді сақтандыру жоспарларының бірнеше түрлері бар, олар: дәстүрлі салық талаптарына сай, серіктестік жоспарлары (көптеген мемлекеттер ұсынатын активтерден долларға қосымша қорғауды қамтамасыз ету), қысқа мерзімді кеңейтілген күтім саясаты және гибридті жоспарлар (өмір немесе ұзақ мерзімді күтімге ақы төлеу үшін жүргізушілермен аннуитет саясаты).[85]

LTC қондырғыларының тұрғындары бұған сенімді болуы мүмкін заңды құқықтар, оның ішінде объектінің орналасқан жеріне байланысты Қызыл Крест омбудспені.[86]

Өкінішке орай, ұзақ мерзімді медициналық көмек алушыларға арналған мемлекеттік қаржыландыру кейде дұрыс пайдаланылмайды. The New York Times Нью-Йорктегі Medicaid бағдарламасының жаңадан қайта құрылған саңылауларын ұзақ мерзімді күтіп-бағуды ұсынатын кейбір бизнестің қалай дұрыс пайдаланбай отырғанын түсіндіреді.[87] Үкімет үздіксіз білім беру талаптарын, өмір сапасының көрсеткіштері бар қоғамдық қызметтерді басқаруды, дәлелдемелі қызметтерді және жеке адамның және олардың отбасының игілігі үшін федералдық және штаттық қаражатты пайдаланудағы көшбасшылықты қамтитын прогрессивті қадағалауға қарсы тұрады.

Кедейлер мен қарттар үшін ұзақ мерзімді күту қиынға соғады. Көбіне бұл адамдарды «қос құқылы «және олар Medicare-ге де, Medicaid-ке де сәйкес келеді. Бұл адамдар 2011 жылы денсаулық сақтау шығындарының 319,5 млрд.[88]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Лейю Ши және Дуглас Сингх (8 желтоқсан, 2015). АҚШ денсаулық сақтау жүйесінің негіздері. Джонс және Бартлетт оқыту; 4 басылым. б. 232. ISBN  978-1284100556.
  2. ^ Кернисан, Лесли. «Күнделікті өмірдің қызметі: ADL және IADL дегеніміз не?». Қамқорлық. Алынған 16 қазан 2015.
  3. ^ а б в «Германиядағы демографиялық» уақыт бомбасын «жою.» Bull World Health Organ 2012;90:6–7 | дои:10.2471 / BLT.12.020112
  4. ^ а б Денсаулық Канада. Ұзақ мерзімді құралдарға негізделген күтім. 2012 жылғы 3 қаңтарда қол жеткізілді.
  5. ^ O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004). Тұрғындарға күтім жасау параметрлері бар қарт адамдарға ұзақ мерзімді медициналық қызметтерді мемлекеттік қаржыландыру. Дж: Пиноос, П.Холландер-Фельдман және Дж.Ахерс, Егде жастағы адамдарға арналған тұрғын үй мен қызметтерді байланыстыру: кедергілер, опциялар мен мүмкіндіктер, 51-80 б. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Haworth Press.
  6. ^ а б в г. Солтман, Р.Б., Дюбуа, H.F.W. және Чавла, М. (2006). Қартаюдың Еуропадағы ұзақ мерзімді күтімге әсері және саясаттың кейбір ықтимал жауаптары, Халықаралық денсаулық сақтау журналы, 36(4): 719-746.
  7. ^ Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары. (2011 ж., 5 мамыр). HCBS-тен бас тарту - 1915с бөлім. Вашингтон, ДС: Автор. 2011 жылдың мамырында: http://www.cms.gov/MedicaidStWaivprogDemoPG1/05[тұрақты өлі сілтеме ]
  8. ^ Кейн, Р. (2012). Үйде және қоғамдастықта жұмыс істейтін отыз жыл: үйге жақындау және құлақ түру. Ұрпақтар: Американдық қартаю қоғамының журналы, 1-5. 2012 жылдың тамызында: http://www.asaging.org/Blog/thirty-years-home-and-community-based[тұрақты өлі сілтеме ]
  9. ^ Брэддок, Д. (2011). Мүгедектікке күтімнің ұзақ мерзімді шығындары. Мемлекеттердегі мүгедектікке жұмсалатын шығындар: 1997-2008 жж. Боулдер, CO: Колорадо университеті, психиатрия бөлімі.
  10. ^ Мүмкіндігі шектеулі азаматтардың консорциумы. (2014). Ұзақ мерзімді қызметтер және Taskforce қолдау. Вашингтон, ДС: Автор.
  11. ^ Джонсон, К. & Трустадоттир, Р. (2005). Деинституционализация және интеллектуалды кемістігі бар адамдар. Лондон, Ұлыбритания: Джессика Кингсли баспалары.
  12. ^ Тейлор, С., Богдан, Р. & Рачино, Дж. (1991). Қоғамдастықтағы өмір: Қоғамдастықтағы мүгедектерге қолдау көрсететін ұйымдардың жағдайларын зерттеу. Балтимор, медицина ғылымдарының докторы: Пол Х. Брукс.
  13. ^ Ульмер, Д., Вебстер, С., және Макманус. (1991, тамыз). Құзыреттілікті дамыту: танымдық шектеулері бар ата-аналар басқаратын отбасыларды қолдау модельдері: Ұлттық ресурстық каталог. Мадисон, WI: Висконсин (губернатор) дамуындағы мүгедектер кеңесі, қолдау көрсетілетін ата-ана жобасы.
  14. ^ Унгер, К. (1993, шілде). Қолдау көрсетілетін білім туралы арнайы шығарылым, 17 (1). Психоәлеуметтік реабилитация журналы, Бостон, MA: Психоәлеуметтік реабилитациялық қызметтердің халықаралық қауымдастығы және Бостон университетінің оңалту бойынша кеңес беру бөлімі.
  15. ^ Racino, J. (2014) «» Мемлекеттік басқару және мүгедектік: АҚШ-тағы қоғамдық қызметтерді басқару. «» NY, NY: CRC Press, Фрэнсис және Тейлор.
  16. ^ Larson, SA, Sedlezky, L., Hewitt, A., & Blakeway, C. (2014). 10-тарау: Қоғамдық қолдау қызметтерінің АҚШ-тағы жұмыс күші. Дж: Рацино, Мемлекеттік басқару және мүгедектік: АҚШ-тағы қауымдастық қызметтерін басқару (235-254 беттер). Лондон, Нью-Йорк, Нью-Йорк және Бока Ратон, Флорида: CRC Press, Фрэнсис және Тейлор.
  17. ^ Chernof, B. & Warshawsky, M. (2013, қыркүйек). Ұзақ мерзімді күтім жөніндегі комиссия: АҚШ Конгресіне есеп беру. Вашингтон, Колумбия округі: АҚШ сенаты.
  18. ^ Литвак, С. және Кеннеди, Дж. (1991). Medicaid жеке күтіміне әсер ететін саясат. Қосымша артықшылықтар. Окленд, Калифорния: Дүниежүзілік мүгедектік институты.
  19. ^ Смит, Г. (1994). Массачусетс штатындағы Medicaid PCA қызметтері: опциялар мен мәселелер. Вашингтон, Колумбия: Мүгедектерге арналған мемлекеттік қызметтердің ұлттық қауымдастығы.
  20. ^ Кеннеди, Дж. & Литвак, С. (1991, желтоқсан). Medicaid жеке күтімінің нұсқасы бойынша қаржыландырылатын алты мемлекеттік жеке көмек қызметінің бағдарламаларының кейстері. Окленд, Калифорния: Дүниежүзілік мүгедектік институты.
  21. ^ Saucier, P., Kasten, K., Burwell, B., және т.б. (2012). Басқарылатын ұзақ мерзімді қызметтер мен қолдаудың (MLTSS) бағдарламаларының өсуі. Вашингтон, Колумбия округі: Медикэйд және Медикар орталығы және денсаулық сақтау саласы бойынша талдау.
  22. ^ Litvak, S. & Racino, J. III бөлім: Жеке көмек қызметтері. Дж: Рацино, Мүгедектік саласындағы саясат, бағдарламаларды бағалау және зерттеу: баршаға арналған қоғамды қолдау (141-221 беттер). Лондон, Нью-Йорк, Нью-Йорк және Бингемтон, Нью-Йорк: Haworth Press.
  23. ^ Фланаган, СА (1994). Тұтынушыларға бағытталған қызмет көрсетушілер: мемлекеттер салық, заң және сапа мәселелерін қалай шешеді. Кембридж, MA: MEDSTAT тобы.
  24. ^ Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M., & Gagne, C. (2002). Психиатриялық оңалту. Бостон, магистр: Бостон университеті, психиатриялық оңалту орталығы, Саргенттегі денсаулық сақтау және оңалту қызметтері колледжі.
  25. ^ Раскин, Н.Ж. (2004). Клиенттерге бағытталған терапияға және жеке тұлғаға бағытталған тәсілге қосқан үлестер. Рос-на-Вые, Ұлыбритания: PCCS кітаптары.
  26. ^ Dybwad, G. & Bersani, H. (1996). Жаңа дауыстар: мүмкіндігі шектеулі жандарға өзін-өзі насихаттау. Кембридж, MA: Brookline Books.
  27. ^ Тейлор, С., Маккорд, В., және Сирл, С. (1981). Medicaid долларлары және тұрғын үйлер: ICF / MR қоғамдастығының дауы. Ауыр мүгедектер қауымдастығының журналы, 8: 59-64.
  28. ^ Лакин, КС, Хилл, Б., & Брюининкс, Р. (1985, қыркүйек). Medicaid-тің ақыл-ойы артта қалған адамдарға арналған аралық көмек құралдарын талдау (ICF-MR). Миннеаполис, MN: Миннесота университеті, тұрғын үй және коммуналдық қызмет орталығы.
  29. ^ Willer, B. & Intagliata, J. (1982). Отбасылық және топтық үйлерді мекемелерге балама ретінде салыстыру. Американдық психикалық жетіспеушілік журналы, 80(6): 588-595.
  30. ^ Smith, G. & Gettings, R. (1991). Жұмыспен қамту және Medicaid қаржыландыру. Александрия, VA: Даму мүмкіндігі шектеулі қызметтердің ұлттық қауымдастығы, Inc.
  31. ^ Кастеллани, П., Дауни, Н.А., Таусиг, М., және т.б. (1986). Отбасын қолдау қызметтерінің қол жетімділігі және қол жетімділігі. Ақыл-ойдың артта қалуы, 24:71-79.
  32. ^ Farkas, M. & Anthony, W. (1980). Мемлекеттік органдарда, оңалту және психикалық денсаулық сақтау мекемелерінде жұмыс істеуге реабилитациялық кеңесшілерді оқыту. Оңалтуға кеңес беру бюллетені, 24: 128-144.
  33. ^ Вехман, П., Бут, М., Сталлард, Д., және т.б. (1994). Бас миының зақымдалуы және жұлын миы зақымданған адамдарға жұмысқа қайта оралу: Үш жағдайлық есеп. Халықаралық қалпына келтіру зерттеулер журналы, 17: 268-277.
  34. ^ Смит, Г. (1990). Қолдау көрсетілетін өмір: дамуында кемістігі бар адамдарға қызмет көрсетудің жаңа бағыттары. Александрия, VA: NASMRPD.
  35. ^ Аллард, М. (1996). АҚШ-тағы өмір сүру саясаты мен бағдарламаларын қолдайды. Дж: Манселл және К. Эриксон, Эдс., Деинституционализация және қоғамдастық (с.98-16). Лондон: Чэпмен және Холл.
  36. ^ Карлинг, П. (1993). Психикалық ауруы бар адамдарға арналған баспана және тіректер: зерттеулер мен практикаға жаңа көзқарастар. Аурухана және қоғамдық психиатрия, 44: 439-449.
  37. ^ Смит, Г. & Алдерман, С. (1987). Қоғамдық қызметтерге ақы төлеу. Александрия, VA: Мемлекеттік ақыл-ой дамуындағы артта қалу бағдарламасы директорларының ұлттық қауымдастығы.
  38. ^ Фокс, Х.Б. & Уикс, Л.Б. (1995). Medicaid шеңберінде медициналық көмектің үйлестіру қызметін қаржыландыру. In: B. J. Friesen & J. Poertner ,, Eds., From Case Management to Service Coordination for Children with Emotional, Behavioral, or Mental Disorders (pp. 95-132). Балтимор, медицина ғылымдарының докторы: Пол Х. Брукс.
  39. ^ National Council on Disability. (2005). The State of 21st Century Long Term Services and Supports: Financing and Systems Reform for Americans with Disabilities. Вашингтон, ДС: Автор.
  40. ^ Stancliffe, R.J & Lakin, K.C. (2005). Costs and Outcomes of Community Services for People with Intellectual Disabilities. Балтимор, медицина ғылымдарының докторы: Пол Х. Брукс.
  41. ^ Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Ageing and Life Course. Accessed 3 January 2012.
  42. ^ London School of Economics and Political Science. Ageing and long-term care. Eurohealth 2011, 17(2–3).
  43. ^ OECD (2005). Long Term Care for Older People. Paris: OECD.
  44. ^ Costa-Font, J., and Patxot, C. (2005). The design of the long-term care system in Spain: Policy and financial constraints. Soc. Қоғам 4:1, 11–20.
  45. ^ "Growing Demand for Long-Term Care in the U.S. (Updated)" (PDF). The Scan Foundation. Алынған 16 қазан 2015.
  46. ^ АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті. AHCPR Research on Long-term Care Мұрағатталды 2009-07-14 сағ Wayback Machine
  47. ^ "Long Term Care". Colorado Gerontological Society. Алынған 16 қазан 2015.
  48. ^ Weasart, W.G., Cready, C.M., & Pawelak, J.E. (1988, reprinted 2005). The past and future of home and community-based long term care. Milbank Quarterly, 83(4): 1-71.
  49. ^ National Health Policy Forum (2014) The Basics: National Spending for Long-Term Services and Supports. Retrieved (January 2015) from www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_LTSS_03-27-14.pdf
  50. ^ Stone, R.I., & Benson, W.F., Financing and organizing health and long term care services. In Prohaska, T. R., Anderson, L. A., & Binstock, R. H. (Eds.). (2012). Public Health for an Aging Society. Бостон. Джонс Хопкинс университетінің баспасы.
  51. ^ Boris, E. & Klein, J. (2012). Caring for America: Home Health Workers in the Shadow of the Welfare State. NY, NY: Oxford University Press.
  52. ^ Seekins, T., Katz, R., & Ravesloot, C. (2008, March). Nursing home emancipation: Accomplishments of urban and rural centers for independent living. Rural Disability and Rehabilitation: Research Progress Report #39. Missoula, MT: Rehabilitation Research and Training Center on Community Living.
  53. ^ Cook, J., Fitzgibbon, G., Burke-Miller, J., et al. (2004, Fall). Medicaid behavioral health care plan satisfaction and children's service utilization. Денсаулық сақтауды қаржыландыруға шолу, 26(1): 43-55.
  54. ^ [https://www.genworth.com/aging-and-you/finances/cost-of-care.html
  55. ^ George Washington University. (2004). Retirement saving and long-term care needs: An overview. The Retirement Security Project.
  56. ^ "States Turn to Managed Care To Constrain Medicaid Long-Term Care Costs". Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі. 2014-04-09. Алынған 2014-04-14.
  57. ^ Waters, R. (2009, 07 20). Elderly to Double to 14% of Global Population by 2040. https://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=axV6K65QoAg8.
  58. ^ Houser, A., Ujavri, K & Fox-Grange, W. (2012, September). In Brief #INB 198. Washington,DC: AARP Public Policy Institute.
  59. ^ Singer, G., Siegel, D., & Conway, P. (2012). Family Support and Family Caregiving Across Disabilities. Балтимор, медицина; Paul H. Brookes.
  60. ^ Binstock, R. and Spector, W. (nd, 1996). Five Priority Areas for Research on Long-Term Care. Washington, DC: Agency for Health Care Policy and Research.
  61. ^ Miller, M.E. and Gengler, D.J. (1993, күз). Medicaid case management: Kentucky's patient access and care program. Денсаулық сақтауды қаржыландыруға шолу, 15(1): 55-69.
  62. ^ Fox, H.B., McManus, M.A., and Almeida, R. (1998, Fall). Managed care's impact on Medicaid financing for early intervention services. Денсаулық сақтауды қаржыландыруға шолу, 20(1): 59-72.
  63. ^ Langman-Dowart, N and Peebles, T. (1988, Summer). A comprehensive approach to managed care in mental health. Administration in Mental Health, 15(4): 226-235.
  64. ^ Rappaport, M.B. (2000). Remodeling Home Care: Making the Transition from Fee-for Service to Managed Care. NY, NY and London: Garland Publishing Co.
  65. ^ Doty, P., Mahoney, K.J., & Simon-Rusinowitz, L. (2007, February). Designing the cash and counseling demonstration and evaluation. Health Service Research, 42, No. 1.2. Retrieved 10/6/2013, 8:40 pm
  66. ^ Racino, J. (2014). Individual and public budgeting. Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US. (pp. 209-234). London, NY, NY and Boca Raton, FL: Francis and Taylor.
  67. ^ Ungerson, C. & Yeandle, S. (2007). Cash for Care in Developed Welfare States. NY, NY: Palgrave MacMillan.
  68. ^ Keigher, S. (2007). Consumer-direction in an "Ownership Society": An Emerging Paradigm for Home and Community Care in the United States. In: C. Ungerson & S. Yeandle, Cash for Care in Developed Welfare States. (pp. 187-206). MY, NY: Palgrave MacMillan.
  69. ^ Pearson, C. (2006). Direct payments in Scotland. In: J. Leece & J. Bornat, Development in Direct Payments. (pp. 33-48). Bristol, UK: Polity Press, University of Bristol.
  70. ^ Hutchinson, P., Lord, J., & Salisbury, B. (2006). North American approaches to individualised planning and direct funding. In: J. Leece & J. Bornat, Developments in Direct Payments. (pp.49-63). Bristol, UK: Polity Press, University of Bristol.
  71. ^ Канада, Канада үкіметі, статистика. "The Daily — Long-term Care Facilities Survey, 2013". www.statcan.gc.ca. Алынған 2016-01-19.
  72. ^ Lord, J. & Hutchinson, P. (2003). Individualised support and funding: Building blocks for capacity building and inclusion. Мүгедектік және қоғам, 18: 71-86.
  73. ^ Тейлор, С., Богдан, Р., және Рачино, Дж. (1991). Life in the Community: Case Studies of Organizations Supporting People with Disabilities in the Community. Baltimore, MD: Paul H.Brookes.
  74. ^ Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L., & Mitchell, D. (1990). The State of the States in Developmental Disabilities. Балтимор, медицина ғылымдарының докторы: Пол Х. Брукс.
  75. ^ Gale, W.G., Iwry, M., Orszag, P., Ahlstrom, A., Clements, E., Lambrew, J., Yumlinson, A. (2004) Retirement Saving and Long-Term Care Needs: An Overview.
  76. ^ Lewin Group. (2010). Individuals living in the community with chronic conditions and functional limitations: A closer look. Report prepared under contract #HHS-100-95-0046 for the U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation.
  77. ^ Gregory, S. R., & Gibson, M. J. (2002). Across the States: Profiles of Long-Term Services and Supports (5th ed.). Washington, DC: AARP Public Policy Institute.
  78. ^ "Long-Term Care Insurance Industry Paid Huge Benefits in 2017". LTC News.
  79. ^ "Largest Long-Term Care Insurance Claim Being Paid Exceeds $2 Million". www.expertclick.com.
  80. ^ O'Brien, E., & Elias, R. (2004). Medicaid and long-term care. Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured, Henry J. Kaiser Family Foundation.
  81. ^ Mulvey, J., & Li, A. (2002). Long Term Care Financing: Options for the Future. Benefits Quarterly, 18(2), 7-14.
  82. ^ AARP Press Center. Long-term care report
  83. ^ AARP. (2012). Long-Term Services and Supports in the US. Вашингтон, ДС: Автор.
  84. ^ Amaradio, L. (1998). Financing Long-Term Care for Elderly Persons: What Are the Options? Journal of Health Care Finance, 25(2). 75-84.
  85. ^ "Hybrid Long-Term Care and Short-Term Care". LTC News.
  86. ^ "Requirements for States and Long Term Care Facilities". ELECTRONIC CODE OF FEDERAL REGULATIONS. АҚШ үкіметінің баспа кеңсесі. Алынған 15 мамыр 2014.
  87. ^ Bernstein, Nina (8 May 2014). "Medicaid Shift Fuels Rush for Profitable Clients". The New York Times. Алынған 15 мамыр 2014.
  88. ^ Meyer, Harris (June 2012). "The Coming Experiments in Integrating and Coordinating Care for 'Dual Eligibles'". Денсаулық сақтау. 31 (6): 1151–1155. дои:10.1377/hlthaff.2012.0505. PMID  22665826.

Сыртқы сілтемелер