Созылмалы травматикалық энцефалопатия - Chronic traumatic encephalopathy

Созылмалы травматикалық энцефалопатия
Басқа атауларТравматикалық энцефалопатия синдромы, деменция пугилистикасы,[1] мас күйіндегі синдром
Созылмалы травматикалық энцефалопатия.png
Қалыпты ми (сол жақта) және CTE бар біреу (оң жақта)
МамандықНеврология, психиатрия, спорттық медицина
БелгілеріМінез-құлық проблемалары, көңіл-күй проблемалары, ойлау проблемалары[1]
АсқынуларМидың зақымдануы, деменция,[2] агрессия, депрессия, суицид[3]
Әдеттегі басталуБастапқы жарақаттардан кейін жылдар[2]
СебептеріҚайталанған бас жарақаттары[1]
Тәуекел факторларыСпортпен байланысыңыз, әскери, тұрмыстық қатыгездік, бастың бірнеше рет ұрылуы[1]
Диагностикалық әдісАутопсия[1]
Дифференциалды диагностикаАльцгеймер ауруы, Паркинсон ауруы[3]
ЕмдеуҚолдау көрсету[3]
ЖиілікБелгісіз[2]

Созылмалы травматикалық энцефалопатия (CTE) Бұл нейродегенеративті ауру бұл бірнеше рет нәтижесінде мидың қалпына келтірілмейтін ауыр зақымдануын тудырады бас жарақаттары.[1] Симптомдар жарақат алғаннан кейін бірнеше жылдан кейін басталмайды және мінез-құлық проблемаларын қамтуы мүмкін, көңіл-күй проблемалары, және ойлау проблемалары.[1][2] Ауру көбінесе уақыт өте келе асқынып, нәтижесінде болуы мүмкін деменция.[2] Өз-өзіне қол жұмсау қаупі өзгерген-өзгермегені түсініксіз.[1]

Құжатталған жағдайлардың көпшілігі қатысқан спортшыларда болған таңқаларлық - негізделген жауынгерлік спорт түрлері, сияқты бокс, демек, оның түпнұсқа атауы деменция pugilistica (Латын «fistfighter's» үшін деменция «), және спортпен байланыс сияқты Америкалық футбол, Австралиялықтар футболды басқарады, кәсіби күрес, хоккей, регби, және футбол ассоциациясы (футбол).[1][4] Қауіптің басқа факторларына әскер қатарында болу жатады тұрмыстық зорлық-зомбылық, және басын бірнеше рет ұру.[1] Шарттың туындауы үшін қажет болатын жарақаттың нақты мөлшері белгісіз, ал нақты диагноз тек келесі уақытта болуы мүмкін аутопсия.[1] Ауру жіктеледі тавопатия.[1]

Ауруды емдеудің нақты әдісі жоқ.[3] Анамнезінде көптеген бас жарақаттарымен ауыратындар арасында КТЕ ставкалары шамамен 30% болды,[1] Алайда халықтың саны анық емес.[2] Бастың бірнеше рет жарақаттануы нәтижесінде мидың зақымдануы туралы зерттеулер 1920 жылдары басталды, сол кезде бұл жағдай белгілі болды деменция pugilistica немесе «соққы мас синдромы».[1][3] Алдын алу құралы ретінде кейбір спорт түрлерінің ережелерін өзгерту ұсынылды.[1]

Белгілері мен белгілері

Төрт сатыда пайда болатын CTE белгілері, әдетте, адам мидың қайталанатын жеңіл жарақаттық зақымдануларынан сегіз-он жылдан кейін пайда болады.[5]

Бірінші сатыдағы белгілер шатасу, дезориентация, айналуы және бас ауруы. Екінші сатыдағы белгілерге жатады есте сақтау қабілетінің төмендеуі, әлеуметтік тұрақсыздық, импульсивті мінез-құлық және нашар сот. Үшінші және төртінші кезеңдерге прогрессивті жатады деменция, қозғалыстың бұзылуы, гипомимия, сөйлеу кемістігі, сенсорлық өңдеудің бұзылуы, діріл, бас айналу, саңырау, депрессия және өзіне-өзі қол жұмсау.[дәйексөз қажет ]

Қосымша белгілерге жатады дизартрия, дисфагия, когнитивті бұзылулар сияқты амнезия, және сияқты, көздің ауытқулары птоз.[6]Шарт ретінде көрінеді деменция, немесе ақыл-ой қабілетінің төмендеуі, есте сақтау проблемалары, бас айналуы немесе тепе-теңдіктің болмауы өз күшімен қысқа уақыт жүре алмайтын деңгейге дейін және / немесе Паркинсонизм, немесе діріл және үйлестірудің болмауы. Бұл сондай-ақ себеп болуы мүмкін сөйлеу проблемалары және тұрақсыз жүру. КТС-мен ауыратын науқастар орынсыз немесе жарылғыш әрекетке бейім болуы мүмкін және көрінуі мүмкін патологиялық қызғаныш немесе паранойя.[7]

Себеп

Құжатталған жағдайлардың көпшілігі ұзақ уақыт ішінде жеңіл қайталанатын ми жарақаттарымен (RBT) ауыратын спортшыларда болған. Нақтырақ айтсақ спортпен байланыс сияқты бокс, Америкалық футбол, Австралия чемпионаты, күрес, Аралас жекпе-жек, хоккей, регби, және футбол ассоциациясы.[1][4] Футбол ассоциациясында бұл жай ғана жемісті болуымен байланысты ма тақырыптар немесе басқа жарақаттар 2017 жылға қарай түсініксіз.[8] Басқа ықтимал қауіпті факторларға әскери қызметкерлер жатады (сілкіністерге немесе ірі калибрлі снарядтарға бірнеше рет ұшырау), тұрмыстық зорлық-зомбылық, және басын бірнеше рет ұру.[1] Жағдайдың пайда болуы үшін қажет болатын жарақаттың нақты мөлшері белгісіз, бірақ оны дамыту үшін көптеген жылдар қажет болады деп есептеледі.[1]

Патология

The невропатологиялық CTE көрінісі басқалардан ерекшеленеді тавопатиялар, сияқты Альцгеймер ауруы. КТЖ-нің байқалатын төрт клиникалық кезеңі ми тіндеріндегі тау патологиясымен байланысты болды, ауырлық дәрежесінде фронтальды неокортекстегі нейрофибриллярлы түйіндердің фокальды периваскулярлық эпицентрлерінен, мидың кең таралған аймақтарына әсер ететін ауыр таопатияға дейін.[9]

КТЭ-нің алғашқы физикалық көріністеріне ми салмағының төмендеуі жатады, бұл фронтальды және уақытша кортика атрофиясымен байланысты ортаңғы уақытша лоб. Бүйір қарыншалар және үшінші қарынша көбейеді, сирек кездесетін жағдайлары кеңейеді төртінші қарынша.[10] CTE басқа физикалық көріністеріне алдыңғы жатады cavum septi pellucidi және артқы фенестрациялар, бозаруы substantia nigra және locus ceruleus және атрофиясы иіс сезу шамдары, таламус, сүт бездері, ми діңі және мишық.[11] CTE дамыған сайын, атрофиясы байқалуы мүмкін гиппокамп, энторинальды қабық, және амигдала.[5]

Микроскопиялық шкала бойынша патологияға жатады нейрондық жоғалту, тау тұндыру, TAR ДНҚ-мен байланысатын ақуыз 43 (TDP 43)[9] тұндыру, ақ зат өзгерістер және басқа ауытқулар. Таудың тұнуы тығыз болады нейрофибриллярлық шатасулар (NFT), нейриттер, және олардан тұратын глиальды шиеленістер астроциттер және басқа глиальды жасушалар[10] Бета-амилоидты тұндыру - бұл CTE-дің сирек кездесетін ерекшелігі.[дәйексөз қажет ]

КТЖ бар жеке адамдардың шағын тобы моторлы-нейрондық аурудың белгілерімен сипатталатын және имитациялайтын созылмалы травматикалық энцефаломиопатияға (CTEM) ие. бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS). Прогрессивті бұлшықет әлсіздігі, тепе-теңдік және жүру проблемалары (жүру проблемалары) CTEM-нің алғашқы белгілері болып көрінеді.[10]

Экзозомалық көпіршіктер ми арқылы құрылған - ТБИ-дің әлеуетті биомаркерлері, оның ішінде КТЭ.[12]

Жоғалту нейрондар, ми тіндерінің тыртықтары, жиынтығы ақуызды қартайған бляшкалар, гидроцефалия, әлсіреуі кальций корпусы, диффузды аксональды жарақат, нейрофибриллярлық шатасулар, және мишық синдромға қатысы бар. Шарт болуы мүмкін этиологиялық тұрғыдан байланысты Альцгеймер ауруы.[13] Нейрофибриллярлық шатасулар деменция пугилистасы пациенттерінің миында табылған, бірақ, әдетте, Альцгеймермен ауыратын адамдарда кездесетіндей емес.[14] Бір топ мидың бірнеше травмалық жарақаттарын алған науқастардың ми тілімдерін зерттеп, жасушаларда өзгерістер болғанын анықтады цитоскелеттер, олар мидың зақымдануына байланысты болуы мүмкін деп болжады қан тамырлары.[15]

Мидың шайқалуы мен суб-сілкініс соққыларының жоғарылауы ең маңызды тәуекел факторы болып саналады, ол жекпе-жектердің жалпы санына, нокаутпен жеңілгендер санына, мансап ұзақтығына, жекпе-жек жиілігіне, зейнетке шығу жасына және бокс стиліне байланысты болуы мүмкін.[16]

Диагноз

КТЕ диагнозын тірі адамдарда қою мүмкін емес. Аутопсия кезінде нақты диагноз қоюға болады.[17] Кейбір зерттеушілер КТЭ-мен байланыстыратын белгілер мен белгілер болғанымен, тірі адамда болатындығын дәлелдеуге арналған нақты сынақ жоқ. Белгілер Альцгеймер сияқты басқа неврологиялық жағдайларға өте ұқсас.

Айқын болмауы биомаркерлер адамның тірі кезінде CTE диагнозын қою мүмкін емес. Мидың шайқалуы құрылымдық емес жарақаттар болып табылады және мидың қан кетуіне әкелмейді, сол себепті мидың шайқалуы КТ немесе МРТ сияқты жүйкелік бейнелеу сынақтарында байқалмайды.[18] Жедел ми сілкінісінің белгілері (жарақат алғаннан кейін көп ұзамай пайда болады) КТЕ-мен шатастырылмауы керек. Ұзақ созылған сілкіністен кейінгі синдромды (PCS, онда симптомдар шайқалудан кейін көп ұзамай басталып, бірнеше аптаға, айларға, кейде тіпті жылдарға созылады) және CTE симптомдарын ажырату қиынға соғуы мүмкін. Қазіргі уақытта зерттеу жұмыстары нейровизорлық көріністердің өзгеруін анықтай алатынын тексеріп жатыр аксональды CTE кезінде болуы мүмкін бүтіндік және құрылымдық зақымданулар.[5] Жақында көбірек прогресс in-vivo қолдана отырып, CTE диагностикалық әдістері жасалды DTI, фМРТ, МРТ, және ХАНЫМ бейнелеу; дегенмен, мұндай әдістердің кез-келгенін растағанға дейін көбірек зерттеу жүргізу қажет.[10]

ПЭТ арнайы байланыстыратын трассерлер Тау ақуызы тірі адамдарда КТЕ диагнозын анықтауға көмектесу керек. Бір үміткер - трекер [18F ] Сияқты көптеген дементация бұзылулары бар адамдарда мида сақталатын FDDNP Альцгеймер ауруы, Даун синдромы, прогрессивті супрануклеарлы сал, кортикобазальды дегенерация, отбасылық фронтемпоральды деменция, және Кройцфельдт-Якоб ауруы.[19] Когнитивтік және көңіл-күй белгілері бар 5 зейнеткер NFL ойыншыларына жүргізілген шағын зерттеуде ПЭТ сканерлеу олардың миында із қалдырушының жинақталғанын анықтады.[20] Алайда, [18F] FDDNP байланыстырады бета-амилоид және басқа ақуыздар. Сонымен қатар, мидағы із қалдырғыш сақталған орындар КТЕ-нің белгілі невропатологиясымен сәйкес келмеді.[21] Болашағынан үміткер ізбасар [18F] -T807, ол тек тау-мен байланысады. Ол бірнеше клиникалық зерттеулерде тексеріліп жатыр.[21]

CTE үшін болжамды биомаркер - бұл миға қарсы аутоантиденелердің сарысуында болуы. Аутоантиденелер көптеген соққыларды басынан өткерген, бірақ ми шайқалмаған футболшылардан анықталды, бұл тіпті ми шайқалатын эпизодтар миға зиян тигізуі мүмкін деген болжам жасады. Аутоантиденелер миға бұзылуы арқылы енуі мүмкін қан-ми тосқауылы, және әдетте иммундық шабуылдан қорғалған нейрондық жасушаларға шабуыл жасаңыз.[22] Мидағы нейрондардың көптігін ескере отырып (86 млрд) және антиденелердің қан-мидың қалыпты тосқауылы арқылы нашар енуін ескере отырып, алғашқы оқиғалар (бас соққысы) мен кез-келген дамудың арасында ұзақ уақыт бар белгілері немесе белгілері. Осыған қарамастан, ойыншылардың қанындағы аутоиммундық өзгерістер CTE болжамды ең ерте өлшенетін оқиғадан тұруы мүмкін.[23]

2017 жылы марқұмның миына жүргізілген зерттеу бойынша футбол ойыншылар, тексерілген мидың 99% НФЛ ойыншылар, 88% CFL ойыншылар, жартылай кәсіби ойыншылардың 64%, 91% колледж футболы ойыншылар, және 21% орта мектеп футболы ойыншыларда CTE әртүрлі кезеңдері болды.[24]

Бейнелеу

КТЕ диагнозын кескіндеу арқылы анықтау мүмкін болмаса да, бас жарақаттарының әсерлерін құрылымдық бейнелеуді қолдану кезінде байқауға болады.[25] Бейнелеу техникасына мыналар жатады магниттік-резонанстық бейнелеу, ядролық магниттік-резонанстық спектроскопия, Томографиялық томография, бір фотонды-эмиссиялық компьютерлік томография, Диффузиялық МРТ, және Позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ).[25] Бейнелеуді қолданудың бір ерекшелігі - PET сканерлеуді бағалау болып табылады тау тұндыру, ол зейнеткерге жүргізілді НФЛ ойыншылар.[26]

Алдын алу

Спортта КТЭ-нің алдын-алу идеалистік мақсат емес, өйткені қайталанатын сілкіністер осы жағдайға қауіп төндіреді.[27] Алдын алу әдістері де қиын, себебі аурудың диагнозы тек өлімнен кейінгі мәйіттің анықталуы кезінде болуы мүмкін.[25] Бұл жағдайдың алғашқы басталуын әлі анықтау мүмкін емес, сондықтан алдын-алу әдістерін құру қиынға соғады.[дәйексөз қажет ]

Кейбір кең таралған профилактикалық әдістер шлемдер мен қорғаныс құралдарын қолдану болды; екеуінде де оның қолданылуын қолдайтын маңызды зерттеулер болмаса да, екеуі де тікелей бас жарақатын төмендететіні көрсетілген.[27] Мидың шайқалу қаупін азайту үшін шлемді қолдануды қолдайтын маңызды зерттеулер болмаса да, дулыға қолдану соққы күштерін азайтады деген дәлелдер бар. Ауыз күзетшілері тіс жарақаттарын азайтады, бірақ қайтадан ми шайқалуын төмендететін маңызды дәлелдер көрсете алмады.[25] Тәжірибенің өсіп келе жатқан бағыты - мидың шайқалуы және басқа бас жарақаттарын емдеу және тану әдісі жетілдірілген, өйткені қайталама әсер КТЕ даму ықтималдығын арттырады деп саналады, осы жарақаттанушылық жағдайында спорттан алшақтау өте маңызды.[25] Мүмкін болатын ми жарақаттарынан кейін ойынға дұрыс оралу хаттамасы болашақ әсердің маңыздылығын төмендетуде маңызды.[25]

Пікірталас алаңына айналған және жалғасып келе жатқан тағы бір фактор - бұл көптеген қауіпсіз спорт түрлерінің қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін олардың ережелерін өзгерту.[25] Бұл ережелерге мысал ретінде американдық футболдағы дулығаға қарсы жаттығуларға тыйым салу және қорғансыз ойыншыларды қорғауға арналған ережелер қосу сияқты техниканың ережелерінің дамуы болып табылады. Сол сияқты, пікірсайыстың тағы бір өрісі спортшыларды қорғау ережелерін жақсырақ орындау болып табылады.[25]

Бокстан CTE туындауы мүмкін деген алаңдаушылық тудырып, медициналық мамандар арасында спортқа тыйым салу қозғалысы бар.[7] Медицина мамандары мұндай тыйымға 1950 жылдардың өзінде-ақ шақырған.[6]

Басқару

Қазіргі уақытта CTE-ді емдеу мүмкін емес.[28] Емдеу деменцияның басқа түрлері сияқты қолдау көрсетеді.[29] CTE-мен байланысты белгілері бар адамдар дәрі-дәрмектермен және дәрі-дәрмектермен байланысты ем шараларын қабылдай алады.[30]

Эпидемиология

Анамнезінде басынан көптеген жарақаттар алған адамдар арасында аурудың деңгейі шамамен 30% екені анықталды.[1] Алайда халықтың саны белгісіз.[2]

Кәсіби деңгейдегі спортшылар - бұл жиі мидың шайқалуы мен ойнаудан болатын суб-сілкіністердің әсерінен КТЕ бар ең үлкен топ спортпен байланыс.[31] Бұл байланыс-спорт түрлеріне жатады Америкалық футбол, Австралиялықтар футболды басқарады,[32] хоккей, Регби футболы (Регби одағы және Регби лигасы ),[33] бокс, Аралас жекпе-жек, футбол ассоциациясы,[34][33] және күрес.[35] Ассоциация футболында тек жемісті тақырыптар CTE дамығандығы белгілі.[34]

КТР диагнозы қойылған басқа адамдар әскери қызметке қатысқан, бұрын созылмалы тарихы болған ұстамалар, отандық зорлық-зомбылыққа ұшырады немесе бірнеше рет бас соқтығысуына әкелетін әрекеттерге қатысты болды.[36][37][38]

Тарих

CTE 1920 жылы боксшыларда алғаш зерттелді деменция pugilistica. DP-ді алғаш рет 1928 жылы криминалист Др. Харрисон Стэнфорд Мартланд, ол бас медициналық тексеруші болған Эссекс Каунти жылы Ньюарк, Нью-Джерси ішінде Американдық медициналық қауымдастық журналы мақала, онда ол тербелісті, қимылдың баяулауын, абыржуды және жағдайға тән сөйлеу проблемаларын атап өтті.[39] Бастапқы диагнозы деменция pugilistica -дан алынған Латын боксшыға арналған сөз пугил (ұқсас пугнус 'жұдырық', пугнаре 'күресу').[40][41]

Аурудың басқа шарттарына созылмалы боксердің энцефалопатиясы, травматикалық боксшының энцефалопатиясы, боксшының деменциясы, пугилистикалық деменция, бокспен (CTBI-B) байланысты созылмалы травматикалық жарақат және соққы-мас синдромы кіреді.[3]

Ауру бойынша түбегейлі жұмыс британдық невропатолог Макдональд Критчлидің қолынан шыққан, ол 1949 жылы «Панк-мас синдромдары: боксшылардың созылмалы жарақаттық энцефалопатиясы» атты еңбек жазды.[42] CTE алдымен басына айтарлықтай соққы берген адамдарға әсер ететін деп танылды, бірақ басқа спортшыларға емес, боксшыларға ғана қатысты деп есептелді. Бастың қайталанған жеңіл жарақатының клиникалық және невропатологиялық салдарына қатысты дәлелдер өсе келе, нейродегенерацияның бұл түрі боксшылармен ғана шектелмегені және созылмалы травматикалық энцефалопатия термині кеңінен қолданыла бастағаны белгілі болды.[43][44] 2000 жылдардың басында нигериялық-американдық невропатолог Bennet Omalu ісімен жұмыс істеді Америкалық футбол ойыншы Майк Вебстер, әдеттен тыс және түсініксіз мінез-құлықтан кейін қайтыс болған. 2005 жылы Омалу патология кафедрасындағы әріптестерімен бірге Питтсбург университеті, өзінің қорытындыларын журналға жариялады Нейрохирургия ол «Ұлттық футбол лигасының ойыншысының созылмалы травматикалық энцефалопатиясы» деген мақалада. Осыдан кейін 2006 жылы екінші патологияға ұқсас патологияны сипаттайтын қағаз келді.

2008 жылы Спорттық мұра институты Бостон университетінің медицина мектебі (BUSM) травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығын құру (CSTE).[45] Мидың зақымдануы ғылыми-зерттеу институты (BIRI) контузия әсерін де зерттейді.[46][47]

Зерттеу

2005 жылы сот-патолог Bennet Omalu Питтсбург университетінің патология кафедрасындағы әріптестерімен бірге «Ұлттық футбол лигасының ойыншысының созылмалы травматикалық энцефалопатиясы» атты мақаласын журналға жариялады. Нейрохирургия, қайтыс болған бұрынғы NFL орталығының миының анализіне негізделген Майк Вебстер. Осыдан кейін 2006 жылы бұрынғы NFL ойыншысының миындағы табылуларға негізделген ұқсас патологияны сипаттайтын екінші іс бойынша қағаз басылды. Терри Лонг.[дәйексөз қажет ]

2008 жылы БУ Медицина мектебінің жанындағы Бостон университетіндегі Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы (CSTE) CTE және басқа нейродегенеративті аурулардың ми мен жұлынға әсерін талдау үшін Бедфорд ардагерлерін басқару ауруханасында CSTE ми банкін бастады. спортшылардың, әскери ардагерлердің және қарапайым тұрғындардың[9] Осы уақытқа дейін CSTE Brain Bank әлемдегі ең ірі CTE тіндік қоймасы болып табылады.[10]2009 жылдың 21 желтоқсанында Ұлттық футбол лигасы ойыншыларының қауымдастығы кезінде CSTE-мен ынтымақтасатындығын мәлімдеді Бостон университетінің медицина мектебі Орталықтың спортшылардың қайталанатын ми жарақаттарын зерттеуін қолдау.[48] Сонымен қатар, 2010 ж Ұлттық футбол лигасы CSTE-ге 1 миллион доллар сыйақы сыйлады, оған бауы жоқ.[49][50] 2008 жылы хоккейшілерді қосқанда тірі он екі спортшы (белсенді және зейнеткер) Пэт Лафонтейн және Ноа Уэлч сондай-ақ бұрынғы NFL жұлдызы Тед Джонсон, қайтыс болғаннан кейін миды CSTE-ге беруге міндеттеме алды.[45][51] 2009 жылы NFL Pro Bowlers Мэтт Бирк, Лофа Татупу, және Шон Мори өз миын СҚЫҰ-ға беруге уәде етті.[52] 2010 жылы тағы 20 NFL ойыншылары және бұрынғы ойыншылар CSTE-нің ми донорлық тізіліміне қосылуға уәде берді, оның ішінде Чикаго Аюлары Hunter Hillenmeyer, Даңқ залы Майк Хейнс, Pro Bowlers Зак Томас, Кайл Турли, және Конрад Доблер, Суперкубок чемпионы Дон Хассельбек және бұрынғы ойыншылар Лью Карпентер, және Тодд Хендрикс. 2010 жылы кәсіпқой балуандар Мик Фоли, Букер Т және Мэтт Морган қайтыс болғаннан кейін олардың миын сыйлауға келісті. Сондай-ақ 2010 жылы MLS ойыншысы Тейлор Твеллман, шайқалудан кейінгі симптомдарға байланысты Жаңа Англия төңкерісінен кетуге мәжбүр болды, қайтыс болған кезде миын сыйлауға келісім берді. 2010 жылғы жағдай бойынша, CSTE ми донорлық тізілімінде 250-ден астам қазіргі және бұрынғы спортшылар бар.[53] 2011 жылы Солтүстік Квинсленд ковбойларының бұрынғы ойыншысы Шон Валентин сілкіністердің дулыға қолданбайтын регби лигасының ойыншыларына әсері туралы соңғы алаңдаушылыққа жауап ретінде регби лигасының бірінші ойыншысы болды. Сондай-ақ 2011 жылы боксшы Мики Уорд, оның мансабы фильмді шабыттандырды The Fighter, қайтыс болғаннан кейін миын сыйлауға келісті. 2018 жылы NASCAR аңызы Дейл Эрнхардт, кіші. 2017 жылы бірнеше рет шайқалғанын айтып, зейнетке шыққан ол автокөлік жарысының алғашқы бәсекелесі болып қайтыс болған кезде миын беруге келісім берді.

Осыған байланысты зерттеулерде спортпен шұғылдану және спорттану кафедрасының құрамына кіретін зейнеттегі спортшыларды зерттеу орталығы Чепел Хиллдегі Солтүстік Каролина университеті, Ұлттық футбол лигасының қайырымдылық қоры қаржыландыратын «бұрынғы футболшыларды зерттеу, бұрынғы жеңіл жарақат миының зақымдануы (MTBI) мен суб-сілкіністі әсердің таралуы жоғары халықты зерттеу» мақсатында зерттеу жүргізуде. және қайталанатын MTBI және когнитивтік бұзылулар және Альцгеймер ауруы (AD) сияқты нейродегенеративті бұзылулар ».[54]

2011 жылдың ақпанында, Дэйв Дюерсон өзіне қол жұмсады,[55] жақындарына смс-хабарламалар қалдырып, оның миын CTE зерттеуіне беруін сұрайды.[56] Отбасы өкілдерімен байланысқа түсті Бостон университеті жағдайды зерттейтін орталық, деді Роберт Стерн, зерттеу тобының тең директоры. Стерн Дюерсонның сыйлығы бірінші рет мұндай өтінішті CTE-мен байланысты болуы мүмкін суицидке барған адам жасағанын білгенін айтты.[57] Стерн және оның әріптестері Дюерсонның миында ақуыздың жоғары мөлшерін анықтады. Мидың сульциясы бойымен шоғырланған және шоғырланған бұл жоғары деңгейлер,[9] CTE көрсеткіші болып табылады.[58]

2010 жылдың шілдесінде NHL күшейткіші Боб Проберт жүрек жеткіліксіздігінен қайтыс болды. Өлер алдында ол әйелінен CTE зерттеулеріне миын беруін сұрады, өйткені Probert 40-та психикалық құлдырауды бастан кешіргені байқалды. 2011 жылы наурызда Бостон университетінің зерттеушілері Проберт берген донорлық мидың тінін талдағанда КТЭ болған деген қорытындыға келді. Ол травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығындағы CTE постмортем диагнозы қойылған екінші NHL ойыншысы.[59]

BUSM сонымен қатар сілтемелердің белгілерін тапты бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS) және CTE байланыс түрлеріне қатысқан спортшыларда. Зерттеуге арналған матаны он екі спортшы және олардың отбасылары Массачусетс штатындағы Бедфордтағы CSTE Brain Bank-ке сыйға тартты. VA Медициналық орталық.[60]

2013 жылы, Президент Барак Обама құру туралы жариялады Нейротравма консорциумының созылмалы әсері немесе CENC, федералды қаржыландырылатын зерттеу, жұмсақтың ұзақ мерзімді әсерін жоюға арналған бас миының зақымдануы жылы әскери қызмет персоналы (SM) және Ардагерлер.[61][62][63] CENC - бұл жұмсақ TBI және оның ұзақ мерзімді ғылыми, диагностикалық және терапиялық нәтижелерін тиімді шешу үшін DoD, VA, академиялық университеттер және жеке ғылыми-зерттеу институттарының негізгі ғылыми, трансляциялық және клиникалық неврология зерттеушілерін байланыстыратын көп орталықты ынтымақтастық. мерзімді эффекттер.[64][65][66][67][68] 2,5 миллионнан астам АҚШ-тың 20% жуығы Қызмет мүшелері (SM) 2003 жылдан бастап орналастырылған Тұрақты бостандық операциясы (OEF) және Ирак бостандығы операциясы (OIF) кем дегенде біреуін қолдады бас миының зақымдануы (TBI), негізінен жұмсақ TBI (mTBI),[69][70] және OEF / OIF ардагерлерінің шамамен 8% -ы жарақат алғаннан кейінгі алты айдан астам уақыттан кейін ТБИ-ден кейінгі тұрақты белгілерді көрсетеді.[71][72] Көптеген спорттық іс-шаралардағы бас жарақаттарынан айырмашылығы, соңғы әскери жарақаттар көбінесе жарылыс толқындарының әсерінен болады.[73][дәйексөз қажет ] Конкурстық конкурстық өтінім процедурасынан кейін жетекшілік етеді Вирджиния достастығы университеті қаржыландырылды.[64][65][66][67][74][75] CENC жобасының басты тергеушісі болып табылады Дэвид Сифу, Төраға және Герман Дж. Зығыр профессор[76] кафедрасы Физикалық медицина және қалпына келтіру (PM&R) сағ Вирджиния достастығы университеті (VCU) in Ричмонд, Вирджиния, бірлескен негізгі тергеушілермен, неврология профессоры Рамон Диас-Аррастиямен, Денсаулық сақтау ғылымдарының бірыңғай қызметтері университеті,[67] және статист-маман Рик Л. Уильямс RTI International.2017 ж. Аарон Эрнандес, бұрынғы кәсіби футболшы және сотталған кісі өлтіруші түрмеде жатып өзін-өзі өлтірді. Оның отбасы оның миын BU CTE орталығына берді. Орталықтың жетекшісі Энн Макки «Эрнандестің CTE 3 сатысы болды, оны зерттеушілер бұрын 46 жастан кіші миында көрмеген» деген тұжырым жасады.[77]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с Аскен, БМ; Суллан, МДж; ДеКоский, СТ; Джаффи, МС; Бауэр, RM (1 қазан 2017). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия кезіндегі зерттеушіліктер мен қайшылықтар: шолу». JAMA неврологиясы. 74 (10): 1255–1262. дои:10.1001 / jamaneurol.2017.2396. PMID  28975240.
  2. ^ а б c г. e f ж Штейн, ТД; Альварес, ВЭ; McKee, AC (2014). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия: спортшылар мен әскери қызметкерлерде мидың қайталанған жарақатынан кейінгі невропатологиялық өзгерістер спектрі». Альцгеймерді зерттеу және терапия. 6 (1): 4. дои:10.1186 / alzrt234. PMC  3979082. PMID  24423082.
  3. ^ а б c г. e f «Альцгеймер және деменция». Альцгеймер қауымдастығы. Алынған 21 қыркүйек 2017.
  4. ^ а б Марун, Джозеф С; Винкельман, Роберт; Бост, Джеффри; Амос, Остин С; Матиссек, Кристина; Меле, Винсент (2015). «Байланыс спортындағы созылмалы травматикалық энцефалопатия: барлық тіркелген патологиялық жағдайларға жүйелік шолу». PLOS One. 10 (2): e0117338. Бибкод:2015PLoSO..1017338M. дои:10.1371 / journal.pone.0117338. PMC  4324991. PMID  25671598.
  5. ^ а б c McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, Santini VE, Lee HS, Kubilus CA, Stern RA (2009). «Спортшылардың созылмалы травматикалық энцефалопатиясы: бастың қайталанған зақымдануынан кейінгі прогрессивті таопатия». J Neuropathol Exp Neurol. 68 (7): 709–35. дои:10.1097 / NEN.0b013e3181a9d503. PMC  2945234. PMID  19535999.
  6. ^ а б Корселлис; т.б. (1973). «Бокстан кейінгі нәтижелер». Психологиялық медицина. 3 (3): 270–303. дои:10.1017 / S0033291700049588. PMID  4729191.
  7. ^ а б Мендес М.Ф. (1995). «Бокстың нейропсихиатриялық аспектілері». Медицинадағы халықаралық психиатрия журналы. 25 (3): 249–262. дои:10.2190 / CUMK-THT1-X98M-WB4C. PMID  8567192.
  8. ^ Nitrini, R (2017). «Футбол (футбол қауымдастығы) және созылмалы жарақаттық энцефалопатия: қысқаша шолу және ұсыныс». Деменция және нейропсихология. 11 (3): 218–220. дои:10.1590 / 1980-57642016dn11-030002. PMC  5674664. PMID  29213517.
  9. ^ а б c г. McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, Lee HS, Wojtowicz SM, G Hall, Baugh CM, Riley DO, Kubilus CA, Cormier KA, Jacobs MA, Martin BR, Abraham CR, Ikezu T , Рейхард Р.Р., Волозин Б.Л., Бадсон А.Е., Голдштейн Л.Е., Коволл НВ, Канту RC (2013). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия кезіндегі ауру спектрі». Ми. 136 (Pt 1): 43-64. дои:10.1093 / ми / aws307. PMC  3624697. PMID  23208308.
  10. ^ а б c г. e Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, Gavett BE, Shenton ME, Lin A, Nowinski CJ, Cantu RC, McKee AC, Stern RA (2012). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия: мидың қайталанатын ми шайқалуы және субконкуссиялық жарақаттан кейінгі нейродегенерация». Миды бейнелеудің мінез-құлқы. 6 (2): 244–54. дои:10.1007 / s11682-012-9164-5. PMID  22552850.
  11. ^ Янчин, Брюс (2011 ж. 1 маусымы). «Созылмалы травматикалық энцефалопатияға тест». Ішкі аурулар туралы жаңалықтар. Алынған 15 желтоқсан 2013.
  12. ^ Тейлор DD, Gercel-Taylor C (2014). «Бас миының зақымдануын диагностикалау және бақылауға арналған экзосомалық алаң». Лондон Корольдік қоғамының философиялық операциялары. B сериясы, биологиялық ғылымдар. 369 (1652): 20130503. дои:10.1098 / rstb.2013.0503. PMC  4142024. PMID  25135964.
  13. ^ Грэм ДИ және Геннарели Т.А. 5-тарау, «Бас жарақатынан кейінгі мидың патологиясы», Cooper P және Golfinos G. 2000 ж. Бас жарақаты, 4-ші басылым. Морган Хилл, Нью-Йорк.
  14. ^ Hof PR, Bouras C, Buée L, Delacourte A, Perl DP, Morrison JH (1992). «Нейрофибриллярлы түйіршіктердің деменция пугилистикасы және Альцгеймер ауруы церебральды қабығындағы дифференциалды таралуы». Acta Neuropathologica. 85 (1): 23–30. дои:10.1007 / BF00304630. PMID  1285493.
  15. ^ Geddes JF, Vowles GH, Nicoll JA, Révézz T (1999). «Нейрондық цитоскелеттің өзгеруі - бастың қайталанатын зақымдануының алғашқы салдары». Acta Neuropathologica. 98 (2): 171–178. дои:10.1007 / s004010051066. PMID  10442557.
  16. ^ Джордан, Б.Д (2009). Бокстағы ми жарақаты. Спорттық медицинадағы клиникалар, 28 (4), 561-78, vi.
  17. ^ Конканнон, Лия (2014). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия бойынша спортшыларға қауіп-қатер туралы кеңес беру». Спорттық денсаулық. 6 (5): 396–401. дои:10.1177/1941738114530958. PMC  4137675. PMID  25177414.
  18. ^ Пуэрье МП (2003). «Конкурстар: Бағалау, басқару және белсенділікке оралу бойынша ұсыныстар». Клиникалық балалардағы жедел медициналық көмек. 4 (3): 179–85. дои:10.1016 / S1522-8401 (03) 00061-2.
  19. ^ Villemagne VL, Fodero-Tavoletti MT, Masters CL, Rowe CC (2015). «Тау бейнелеу: ерте прогресс және болашақ бағыттары». Лансет. Неврология. 14 (1): 114–24. дои:10.1016 / S1474-4422 (14) 70252-2. PMID  25496902.
  20. ^ Кішкентай GW, Kepe V, Siddarth P, Ercoli LM, Merrill DA, Donoghue N, Bookheimer SY, Martinez J, Omalu B, Bailes J, Barrio JR (2013). «Ұлттық футбол лигасының отставкадағы ойыншыларында мидың тауын PET сканерлеуі: алдын ала қорытындылар». Am J Geriatr психиатриясы. 21 (2): 138–44. CiteSeerX  10.1.1.372.2960. дои:10.1016 / j.jagp.2012.11.019. PMID  23343487.
  21. ^ а б Montenigro PH, Corp DT, Stein TD, Cantu RC, Stern RA (2015). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия: тарихи бастаулар және қазіргі перспектива». Жыл сайынғы клиникалық психологияға шолу. 11: 309–30. дои:10.1146 / annurev-Clinpsy-032814-112814. PMID  25581233.
  22. ^ Джон Мангелс, Кливленд Қарапайым дилер, 2013/03.
  23. ^ Марчи Н, Базариан Дж.Ж., Пувенна В, Янигро М, Гош С, Чжун Дж, Чжу Т, Блэкмен Э, Стюарт Д, Эллис Дж, Батлер Р, Янигро Д (2013). «Футболшыларда қан-ми тосқауылының бірнеше рет бұзылуының салдары». PLOS One. 8 (3): e56805. Бибкод:2013PLoSO ... 856805M. дои:10.1371 / journal.pone.0056805. PMC  3590196. PMID  23483891.
  24. ^ «BU зерттеушілері бұрынғы NFL ойыншыларының 99% -ында CTE анықтады | Бринк | Бостон университеті».
  25. ^ а б c г. e f ж сағ Коннаннон, Лия (қазан 2014). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия қаупі туралы спортшыларға кеңес беру». Спорттық денсаулық. 6 (5): 396–401. дои:10.1177/1941738114530958. PMC  4137675. PMID  25177414.
  26. ^ Стерн, Роберт А .; Адлер, Чарльз Х .; Чен, Кьюи; Навицкий, Майкл; Луо, Джи; Додик, Дэвид В .; Алоско, Майкл Л .; Триподис, Йоргос; Горадия, Друман Д .; Мартин, Бретт; Мастроени, Диего; Фриттс, Натан Г. Джарнагин, Джонни; Девус, Майкл Д .; Минтун, Марк А .; Понтекорво, Майкл Дж .; Шентон, Марта Э .; Рейман, Эрик М. (2019). «Ұлттық футбол лигасының бұрынғы ойыншыларындағы Tau Positron-Emission Tomography». Жаңа Англия Медицина журналы. 380 (18): 1716–1725. дои:10.1056 / NEJMoa1900757. ISSN  0028-4793. PMC  6636818. PMID  30969506.
  27. ^ а б Саффари, Роя (2012). «Шайқалудан созылмалы травматикалық энцефалопатияға дейін: шолу». Клиникалық спорт психологиясының журналы: 315–362.
  28. ^ «Альцгеймер және деменция». Альцгеймер қауымдастығы. alz.org. Алынған 21 қыркүйек 2017.
  29. ^ «CTE емдеу». NHS таңдаулары. GOV.UK. 1 қазан 2017. Алынған 14 ақпан 2018.
  30. ^ Канту, Роберт; Будсон, Эндрю (қазан 2019). «Созылмалы травматикалық энцефалопатияны басқару». Нейротерапевтика туралы сараптамалық шолу. 19 (10): 1015–1023. дои:10.1080/14737175.2019.1633916. PMID  31215252.
  31. ^ Саул М, Гринвальд Б.Д. (2012). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия: шолу» (PDF). Қалпына келтіру практикасы. 2012: 1–9. дои:10.1155/2012/816069. PMC  3337491. PMID  22567320.
  32. ^ «Полли Фермердің миында CTE бірінші рет AFL-де анықталды».
  33. ^ а б Stone, Paul (18 наурыз 2014). «CTE диагнозы қойылған алғашқы футбол және регби ойыншылары». Брукхафен ауруханасындағы неврологиялық оңалту институты. Алынған 21 наурыз 2016.
  34. ^ а б Линг, Хелен; Моррис, Хув Р .; Нил, Джеймс В .; Лис, Эндрю Дж .; Харди, Джон; Холтон, Дженис Л .; Ревесз, Тамас; Уильямс, Дэвид Д.Р. (Наурыз 2017). «Аралас патология, соның ішінде созылмалы травматикалық энцефалопатия - зейнеткерлікке шыққан футбол (футбол) ассоциациясындағы деменцияны». Acta Neuropathologica. 133 (3): 337–352. дои:10.1007 / s00401-017-1680-3. PMC  5325836. PMID  28205009.
  35. ^ Данешвар DH, Nowinski CJ, McKee AC, Cantu RC (2011). «Спортқа байланысты сілкіністің эпидемиологиясы». Медициналық клиника. 30 (1): 1-17, vii. дои:10.1016 / j.csm.2010.08.006. PMC  2987636. PMID  21074078.
  36. ^ Данешвар Д.Х., Райли Д.О., Новински Дж.Ж., Макки АС, Штерн РА, Канту RC (2011). «Ұзақ мерзімді салдарлар: мидың шайқалуынан кейінгі қалыпты даму профиліне әсер ету». Phys Med оңалту клиникасы N Am. 22 (4): 683-700, ix. дои:10.1016 / j.pmr.2011.08.009. PMC  3208826. PMID  22050943.
  37. ^ Коннаннон, Лия (қазан 2014). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия қаупі туралы спортшыларға кеңес беру». Спорттық денсаулық. 6 (5): 396–401. дои:10.1177/1941738114530958. PMC  4137675. PMID  25177414.
  38. ^ Шетти, Теена (2016). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия және ми жарақаттары кезіндегі бейнелеу». Спорттық денсаулық. 8 (1): 26–36. дои:10.1177/1941738115588745. PMC  4702153. PMID  26733590.
  39. ^ Мартланд HS (1928). «Мас болып соққы». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 91 (15): 1103–1107. дои:10.1001 / jama.1928.02700150029009.
  40. ^ Пугилизм (шығу тегі), 2013 жылдың 2 ақпанында алынды.
  41. ^ NCERx. 2005 ж. Ми жарақаты, субдуральды гематома және деменция пугилистикасы. About-dementia.com. Тексерілді, 19 желтоқсан 2007 ж.
  42. ^ «» Сілкініс «тақырыбы Беннет Омалу оның рөлін асыра көтерді, дейді зерттеушілер». CBS Нью-Йорк. 17 желтоқсан 2015.
  43. ^ Martland H (1928). «Мас болып соққы». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 91 (15): 1103–07. дои:10.1001 / jama.1928.02700150029009.
  44. ^ Gavett BE, Stern RA, McKee AC (2011). «Созылмалы травматикалық энцефалопатия: спортпен байланысты контузиялық және субконкуссивті бас жарақаттарының кеш әсер етуі». Медициналық клиника. 30 (1): 179–88, xi. дои:10.1016 / j.csm.2010.09.007. PMC  2995699. PMID  21074091.
  45. ^ а б «Патологияның жаңа нәтижелері қайталанатын шайқалу тарихы бар кәсіби спортшыларда мидың айтарлықтай деградациясын көрсетеді», Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы, 25 қыркүйек 2008 ж.
  46. ^ «Теңіз отбасы ми шешімін қайта қарайды». ESPN. 6 мамыр 2012. мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылғы 6 мамырда.
  47. ^ «Біздің команда». Мидың зақымдануы ғылыми-зерттеу институты. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылғы 7 маусымда.
  48. ^ Қызметкерлер құрамы. «NFL ойыншыларының қауымдастығы Бостон университетінде ми жарақаттарын зерттеуді қолдайды», Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы, 2009 жылғы 21 желтоқсандағы баспасөз релизі. 17 тамыз 2010 ж.
  49. ^ Қолдау және қаржыландыру Мұрағатталды 15 шілде 2010 ж Wayback Machine, Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы. Қолданылған 17 тамыз 2010.
  50. ^ Шварц, Алан. «N.F.L. миды зерттеуге 1 миллион доллар берді», The New York Times, 2010 ж. 20 сәуір. Қолданылды: 17 тамыз 2010 ж.
  51. ^ «Уэльч миды сілкініске зерттеу үшін береді». Эдмонтон журналы. Архивтелген түпнұсқа 6 қазан 2010 ж. Алынған 18 желтоқсан 2008.
  52. ^ Қызметкерлер құрамы. «NFL Pro Bowl белсенді үш ойыншысы миды зерттеу жұмыстарына беру үшін», Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы 2009 жылғы 14 қыркүйектегі баспасөз релизі. Қол жетімді уақыты: 17 тамыз 2010 ж.
  53. ^ Қызметкерлер құрамы. «Зерттеулерге миды сыйлауға тағы 20 NFL жұлдызы», Травматикалық энцефалопатияны зерттеу орталығы 2010 жылғы 1 ақпандағы баспасөз релизі. Қолданылған уақыты: 17 тамыз 2010 ж.
  54. ^ «Зейнеттегі футболшылардағы футбол экспозициясы мен деменция арасындағы қауымдастық туралы зерттеу». UNC өнер және ғылым колледжі. Архивтелген түпнұсқа 2012 жылғы 11 тамызда. Алынған 1 тамыз 2012.
  55. ^ Смит, Майкл Дэвид, «Бостон зерттеушілері Джуни Судан ми сұрайды». NBC Sports Pro Football Talk, 3 мамыр 2012 жыл. 3 мамыр 2012 ж.
  56. ^ Кусинский, Пегги (2011 ж., 1 ақпан). «Дэйв Дюерсон өзін-өзі өлтірді: медициналық сарапшы». NBC Чикаго. Алынған 20 ақпан 2011.
  57. ^ Шварц, Алан (2011 ж. 20 ақпан). «Суицидке дейін Дюерсон миды зерттеуді сұрады». The New York Times.
  58. ^ Дирдорф, Джули (2011 ж. 2 мамыр). «Зерттеу: Дьюерсон өзіне-өзі қол жұмсау кезінде миына зақым келтірді». Los Angeles Times. Алынған 2 мамыр 2011.[өлі сілтеме ]
  59. ^ Шварц, Алан (2011 ж. 2 наурыз). «Ми жарақаттарымен хоккей жекпе-жегіне ақы төленді». The New York Times. Алынған 14 наурыз 2011.
  60. ^ «Зерттеушілер спорттағы ми жарақатын анықтайды, бұл ALS-ті қайталайтын жаңа ауруға шалдықтыруы мүмкін», BUSM пресс-релизі, 17 тамыз, 2010 жыл, 15:41. Алынған 11 қыркүйек 2011 ж.
  61. ^ Джордан, Брайант (12 тамыз 2013). «Обама ПТС және білім берудің жаңа бағдарламаларын ұсынады». military.com. Алынған 2 мамыр 2014.
  62. ^ «Обама әкімшілігі TBI, PTSD-ді жаңа күш-жігермен зерттейді Толығырақ: Нейротравма консорциумының созылмалы әсері». fiercegovernment.com. Архивтелген түпнұсқа 2 мамыр 2014 ж. Алынған 2 мамыр 2014.
  63. ^ «DoD, VA PTSD және TBI зерттеу үшін екі көп институционалды консорциум құрыңыз». va.gov. Алынған 2 мамыр 2014.
  64. ^ а б «Ақпараттық парақ: ВЦУ тарихындағы ең ірі федералды грант». spectrum.vcu.edu. Алынған 2 мамыр 2014.
  65. ^ а б «VCU ми сілкіністерінің негізгі зерттеуін жүргізеді». grpva.com. Архивтелген түпнұсқа 3 мамыр 2014 ж. Алынған 2 мамыр 2014.
  66. ^ а б «Миға деген сенімділік - АҚШ-тың консорциумы әскери PTSD және ми жарақаттарын шешеді». army-technology.com. 9 наурыз 2014 ж. Алынған 2 мамыр 2014.[сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  67. ^ а б c «DOD серіктестері ми жарақаттарымен күресуде». армия. Алынған 2 мамыр 2014.
  68. ^ «RTI АҚШ сарбаздарының ми жарақатының жеңіл әсерін зерттеу үшін». army-technology.com. 2 тамыз 2013. Алынған 2 мамыр 2014.[сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  69. ^ Күзетші Д. Ирак пен Ауғанстан соғысы кезіндегі әскери ТБИ. J бас жарақатын қалпына келтіру. 2006; 21 (5): 398-402.
  70. ^ «TBI үшін дүниежүзілік DoD сандары». dvbic.dcoe.mil. Алынған 4 ақпан 2013.
  71. ^ Scholten JD, Sayer NA, Vanderploeg RD, Bidelspach DE, Cifu DX (2012). «АҚШ Ардагерлерінің денсаулық сақтау басқармасының« Тұрақты бостандық »операциясында және« Ирак бостандығы ардагерлері операциясында »бас миының зақымдануы үшін кешенді бағалауды талдау». Brain Inj. 26 (10): 1177–1184. дои:10.3109/02699052.2012.661914. PMID  22646489.
  72. ^ Тейлор BC, Хейгел Е.М., Карлсон KF, Cifu DX, Cutting A, Bidelspach DE, Sayer NA (2012). «Ауғанстан мен Ирак соғысының ардагері В.А.. Med Care. 50 (4): 342–346. дои:10.1097 / MLR.0b013e318245a558. PMID  22228249.
  73. ^ Weppner J, Linsenmeyer M, Ide W (1 тамыз 2019). «Әскери жарылысқа байланысты ми жарақаты». 7. Миды зақымдайтын медицина және қалпына келтіру. дои:10.1007 / s40141-019-00241-8. Алынған 10 мамыр 2020. Журналға сілтеме жасау қажет | журнал = (Көмектесіңдер)
  74. ^ «Ақпараттық парақ: Обама әкімшілігінің әскери отбасыларымыз бен ардагерлерімізді құрметтеу жөніндегі жұмысы». whitehouse.gov. 1 тамыз 2013. Алынған 2 мамыр 2014.
  75. ^ «Ақпараттық парақ: VCU әскери қызметкерлердің ми жарақаттарын 62 миллион долларға зерттеуге жетекшілік етеді». news.vcu.edu. Алынған 2 мамыр 2014.
  76. ^ Біз туралы Мұрағатталды 22 желтоқсан 2015 ж Wayback Machine, Физикалық медицина және қалпына келтіру бөлімі, Вирджиния Достастық университеті. Тексерілді, 21 желтоқсан 2015 ж.
  77. ^ Килгор, Адам (9 қараша 2017). «Аарон Эрнандес өз жасында адамда кездескен ең ауыр КТЭ-мен ауырды». Washington Post. Алынған 12 шілде 2020.
Жіктелуі