Spirocerca lupi - Spirocerca lupi

Эпидемиология

Spirocerca lupi
Spirocerca lupi.jpg
Spirocerca lupi жұмыртқа.
Ғылыми классификация
Корольдігі:
Анималия
Филум:
Нематода
Сынып:
Secernentea
Тапсырыс:
Спирурида
Отбасы:
Spirocercidae
Тұқым:
Spirocerca
Түрлер:
S. lupi
Биномдық атау
Spirocerca lupi

S. lupi Африканың оңтүстігінен Израильге, Түркияға, Грецияға және Үндістанға дейін эндемикалық (табиғи түрде кездеседі); АҚШ-тың оңтүстігінде фекальды дәлелдер бар. Ауру туралы алғашқы хабарлар американдық болғанымен1-3, бұдан былай бұл елден бірнеше есептер шығады. Бұл жиі қолданылатын инсектицид тыйым салынғанға дейін көптеген хосттарды жойып жібергендіктен болуы мүмкін - сондықтан Израильге немесе SA-ға ешқашан жетпеген (анекдот). Бұл паразит аралық және паратендік (= көлік) иелерімен бірге 110 күндік күрделі өмір циклына ие. Копрофагты («тезек») қоңыздар - L1 личинкалары бар жұмыртқаларды жұтатын аралық иелер. Осы иенің ішінде жұмыртқалар 2 айда цистирленіп, инфекциялық L3 дернәсілдеріне айналады. Инфекциялық процесс тікелей (жұқтырған қоңызды жұту) немесе жанама (паратенді иесінің жұтуы) болуы мүмкін.[1] жабайы құстар мен құстар, кесірткелер мен кеміргіштер, қояндар және тіпті кірпілер сияқты). Осылайша, кесірткелер де, құстардың ішек құралдары да инфекцияның маңызды көзі бола алады, дегенмен, кейбіреулердің пайымдауынша, ибадаттың хидада нәжісінің жұқпалы екендігіне дәлел жоқ. Паратениялық иелер - үй иттерін жұқтыру көзі болып табылады.

Хост сипаттамалары

Жасы мен жынысы бойынша нақты бейімділік жоқ. Бір зерттеуде4, өңделген түйіндердің саркомаларға қатерлі трансформациясы бар пациенттердің арасында егде жастағы, зарарсыздандырылған ит иттері көп болды. Басқасында лабрадорлар мен басқа да ірі тұқымды иттер тым көп болды.5 Өмір циклінің ұзақтығына байланысты 6 айға дейінгі пациенттерде инфекция сирек кездеседі, бірақ екі айлық күшіктер аорта аневризмасын және / немесе пиотораксты тудыратын жаппай миграция салдарынан өлуі мүмкін.6 Әдетте мысықтарды сезімтал деп санамаса да, іс жүзінде құсу соның салдарынан хабарланған С.Лупи осы түрдегі инфекция.7

Иттің ішіндегі өмірлік цикл

Ішке қабылдағаннан кейін иттің асқазан қышқылындағы L3 экстисті бірнеше сағат ішінде және бір-екі күн ішінде серозды бетке өтеді. L3 личинкалары целия артериялары арқылы кеуде аортасына бір аптадан 10 күнге дейін созылады. Қолқаға түскеннен кейін олар L4 сатысына дейін жетіп, келесі бірнеше айда құйрық кеуде қолқасына қоныс аударғанға дейін 3 айға дейін тұрады. Олар қоныс аударады қабырғада аортаның пайда болуы, оны елеулі тыртықтар мен зақымдарға әкелуі мүмкін. Бұл көші-қон аортаның кенеттен және катастрофалық жарылысына / аневризмасына (инфекциялық дозалары жоғарырақ болуы мүмкін) әкелуі немесе симптомсыз болуы мүмкін. Бұл патогномониялық ерекшеліктер спироцеркоздың ең тұрақты белгілері болып табылады.

(өмірлік цикл кескіні)

Соңғы мольдан өтіп, L5 (ересек) құрттар өңештің субмукозасына жеткенде, олар жетіліп, көбейіп, аналықтары микроскопиялық жұмыртқалар жасайды. Еркектер мен әйелдер инфекциядан кейін 2 айға бөлінеді, бірақ эзофагеальды түйіндер 3-тен 9 айға дейін дамиды. Әйел шырышты қабығында саңылау жасайды, бірақ содан кейін дамуды толық аяқтау үшін субмукозаға немесе бұлшықетке ауысады. Эндоскопияда қызарған емізік тәрізді кішкентай тесік арқылы өңештің ішкі бөлігіне және нәжіске күніне 2000 жұмыртқа / грамға дейін нәжіс жіберіледі. Әдетте, 2000-ға жуық жұмыртқа / грамм нәжіс өтеді, жұмыртқалаудың ең жоғары кезеңі инфекциядан кейін шамамен 5 және 7 айды құрайды. Ересек құрттар түйінде 2 жылға дейін өміршең бола алады.

Құрттың болуы өңештің қатты тітіркенуін тудырады және ол талшықты тыртық тінін және қабыну тінін - «алдын-ала фиброма» түрін төсеу арқылы жауап береді. Ісік, іріңді префиброма немесе бірнеше фибромата болмаса да, олар едәуір көлемді болуы мүмкін - тіпті кейбір пациенттердегі грейпфруттен де үлкен - және көптеген мәселелер тудырады. Әдетте 1 - 4 гранулематы бар науқастар, әрқайсысында 6 - 30 құрт бар. Бастапқыда түйін ұлпасы абсцесс / фиброма тініне фибринмен, сұйықтықпен, борпылдақ дәнекер тінмен және некрозбен ұқсас; ол қатерлі түйінге айналған кезде алып жасушалар көбейіп, қабыну жасушаларының белсенділігі анағұрлым айқындала түседі.8

Спондилит, спироцеркозға тән типтік белгі, қолқадан кетіп жатқан дернәсілдердің бір бөлігінің ауытқуынан пайда болады деп есептеледі. Спондилит спироцеркозға өте тән. Тіпті құрттардың интринальды миграциясы әдеттегі «өткір омыртқааралық диск» синдромын тудыруы мүмкін екендігі байқалды.9-11 Кейбір иттерде болжалды вагальды афференттік дисфункция нәтижесінде сілекей безі некрозы пайда болады деп сипатталған12-14 (гипертрофиялық остеопатия патогенезіне ұқсас)4, 5, 13. Оларда пиоторакс дамуы мүмкін, және S. lupi осы синдромның ықтимал себебі ретінде қарастырылуы керек.

Емдеу

Спироцеркозды емдеудің лицензиялы әдістеріне мыналар жатады:

  • Адвокат (Байер; Имидоклоприд + Моксидектин ) - аптасына бір рет 6 - 12 апта
  • Milbemax (Novartis; Milbemycin Oxime + Praziquantel) - аптасына бір рет 4 - 12 апта

Лицензиясыз емдеуге аптасына дорамектин немесе ивермектин инъекциясын қолдану жатады.

Емдеу тиімділігі рентгенографиямен және / немесе кейінгі эндоскопиямен расталуы керек.

Сиалоаденит фенобарбитонмен емдеуге жауап береді.

Тұрақты мегаезофагы бар науқастар өмір салтын өзгертуді қажет етуі мүмкін

Ірі түйіндерді хирургиялық жолмен кесуге болады, дегенмен бұл күрделі топты қажет етеді, бұл арнайы топты қажет етеді.

Ісіктердің неопластикалық трансформациясы бар науқастар химиотерапияны қажет етеді; доксорубицин бұл үшін ең тиімді дәрі болып саналады, дегенмен мұны растайтын үлкен сынақтар жоқ.

Гипертрофиялық остеопатиясы бар науқастар (Мари ауруы) кеуде массасын хирургиялық жолмен жоюға немесе ваготомияға жауап беруі мүмкін.

Эндемиялық аудандардағы пациенттер Дирофилария репенсімен бірге инфекцияға тексерілуі керек, өйткені бұл жалпы зиянсыз ауруды байқамай емдеу драмалық және кейде өлімге әкелетін салдары болуы мүмкін. Макроциклді лактонның «нетто» стратегиясын қолдану бұл қауіпті төмендетуі мүмкін.

Спироцеркоздың кейбір клиникалық салдары

Инфекцияның алғашқы кезеңінде иттерде өткір құсу пайда болуы мүмкін немесе ешқандай белгілері жоқ. Кейінірек, түйіндердің пайда болуымен, жұтылу проблемасы туындайды. Кейде иттер құсады, ретч немесе регургитацияға ұшырайды. Басқа уақытта, бұл неғұрлым нәзік болуы мүмкін. Иттер жай байқалмауы мүмкін; еріндерін жалау; жұтқан кезде жылау; «Жөтел» немесе «ретч»; мойынды созу; сілекей бөлу; диарея бар; сілекей шығару; немесе субмандибулярлық лимфаденомегалия. Кейбір иттер салмағын жоғалтады, бірақ тамақтануды жалғастырады. Басқа пациенттер полиартритпен (иммундық-делдалдықпен) көрінуі мүмкін; бұлыңғыр, кейде қатты жалпыланған немесе локализацияланған ауырсыну (тіпті бел аймағында).

Аталған көріністер мен салдардан басқа, құрт келесі әрекеттерді орындай алады:

  • Кейбір иттерде қолқаның прогрессивті кеңеюі және әлсіреуі дамиды15-17 жарылуы мүмкін, әсіресе белгілі бір седативтер берілгенде;18
  • Артериялардың бітелуімен тромбоз (тромб түзілуі) туралы хабарланды. Осы уақытқа дейін бір ит қана тірі қалды;19
  • Өңешке кедергі жасаңыз
    • Салмақ жоғалтуды тудыру;
  • Аспирациялық пневмония; бұл ауыр және өлтіруі мүмкін;
  • Іріңді және әдетте өлімге әкелетін пиоторакспен кеудеге тамақ пен бактериялардың ағуын шақырыңыз;
  • Мегаэзофаг;
  • Иммундық жүйені іске қосыңыз
    • Бұлшықетке, буынға, жұлынға немесе теріге гиперестезия туғызады, бұл логикаға қайшы келеді; SA-да біз кейде IMHA, IMTP немесе IMPA жағдайларын көреміз20
  • Фибромата қатерлі ісікке айналуы мүмкін
    • Әдетте басқа органдарға, әсіресе өкпеге және аймақтық лимфа түйіндеріне таралуы мүмкін қатерлі остеосаркома; түйіннен ісікке ауысуды екі сатыда жүргізу ұсынылады: бастапқыда бұл қабыну (фиброциттермен және мол коллагенмен сипатталады), содан кейін толық неопластикалық өзгеріске дейін неопластикаға дейінгі кезең (активтенген фибробласттармен және коллагенмен азаяды) жүреді.8 Сол топ қабынуды ұйымдастырылған лимфоидты ошақтармен қоршалған іріңді қалталармен сипаттайтындығын анықтады. FoxP3 + жасушаларының жергілікті жинақталуының дәлелі болған жоқ, бұған дейінгі көптеген зерттеулерге қарағанда, қатерлі ісіктерде де, паразиттік инфекцияларда да осы Т-жасуша жиынтығының саны жоғарылағаны туралы хабарлады.21
    • Бұл процесс PDGF, FGF және VEGF шамадан тыс өндірісінің әсерінен болатын сияқты22 және зардап шеккен пациенттердің сарысуында IL-8 деңгейлерінің жоғарылауы (нейтрофильді инфильтрацияға сәйкес) және IL-18 төмендеуі (құрттардың көмегімен басылуы мүмкін, хост реакциясынан жалтаруға мүмкіндік береді).23
  • Асқазан айналасындағы аймақта абсцесс тудыратын трансабдоминальды миграция жағдайлары да бар. Бұл үлкен хирургиялық және медициналық қиындықтар; бір пациент спироцерка тудырған массивтік перипанкреатикалық қабынудың нәтижесінде қант диабетін дамыта түсті.

Диагноз

Біріншіден, ветеринар спироцеркозға күмәндануы керек. Оның таңқаларлық көріністерге бейімділігін ескере отырып, бұл кейде өте күрделі болуы мүмкін. Бұған қарамастан, оны көп жағдайда мұқият сұрақ қою, кеуде рентгенографиясы, өңеш пен асқазанды талшық-масштабты (эндоскопиялық) бағалау және арнайы фекальды флотация техникасы (стандартты әдіс әдетте жеткіліксіз) арқылы анықтауға болады. Белгілі бір жағдайларда кеуде қуысының томографиясы; немесе барлау хирургиясы жекелеген науқастарға қолданылуы мүмкін. Кейде диагноз тек тосынсый болады. Нәжісті флотациялаудың стандартты әдістері дұрыс емес, өйткені жұмыртқа салуы анда-санда болады және оған көптеген факторлар әсер етеді, бірақ өзгертілген қант ерітіндісінің әдістері және қайталанды Сіздің ветеринариялық зертханадан қол жетімді қалқымалы заттар (қатарынан 2 - 3 күн) 80% сезімтал болуы мүмкін5. Эозинофилия сирек кездеседі.

Нәжісті бағалау қол жетімді және кейбір қолдарда, әсіресе Марковиктің қант флотациясы техникасын қолданатындар24, (мырыш-флотация стандартты әдістеріне қарағанда), диагностикалық дәлдік өте жоғары (80% сезімталдық). Көптеген тәжірибелерде мұндай қант ерітіндісі жоқ немесе техниканы түсінбейді, сондықтан фекальды флотация өте сезімтал емес. Spirocerca жұмыртқалары жеңіл және кішкентай, оларды оңай жіберіп алады.

Рентгенография және КТ (компьютерлік томография) - спироцеркозды диагностикалауда пайдалы құралдар. Рентгенограммада масса каудальды өңеште көрінуі мүмкін; қолқа контурының толқыны; кеуде омыртқасының спондилиті[1] ¼ науқастарда (кеуде аймағының үстінде); ауамен толтырылған өңеш; және басқа да алыс белгілер (мысалы, аспирациялық бронхопневмония, өкпе метастаздары, медиастинит, гипертрофиялық остеопатия). Пневмооэзофаграмма немесе оң контрастты эзофаграмма массаны анықтауда пайдалы болуы мүмкін.17 Маңызды фактор - бұл ветеринария жоғары кВ (кеуде қуысының 70 + 2 х см қалыңдығы) және төмен mAs (0,02) техникасын қолдана отырып, кем дегенде екі ортогоналды, кеуде көрінісін қабылдауы керек. Кейбір авторлар қолқа силуэтінің DV / VD бағасын рентгенограммада спироцеркозды диагностикалаудың ең дәл әдісі және спондилитті сезімталдықты 53% -дан 86% -ға дейін жоғарылататын көмекші ретінде сипаттады.13. Пациенттердің үштен бірінде спондилит бар. Спондилит пен спондилозды шатастырмаңыз. Оң жақ бүйір рентгенограмма - бұл Оңтүстік Африкада бүйірлік көрініс, өйткені әдеттегі өңеш бұл көріністе көрінбейді.13, 15

Эндоскопия бұл ауруды анықтауға 100% сезімтал13, қайтадан болса да, кейбір массалар өңештен тыс немесе өңештің жеткіліксіз жеткіліксіздігімен мүлдем анықталмайтын болуы мүмкін. Осы процедуралар үшін анестезияға ұшыраған науқастар қажет емес α алдын-ала дайындалған болуы керек2-агонисттер (медетомидин, ксилазин), өйткені бұл қолқа қысымын көтеріп, аневризмнің жарылуын тудыруы мүмкін.18 Біз үшін гастро-эзофагоскопияға әдістемелік көзқарас маңызды; әрдайым ауқымды асқазанға жеткізуден бастаңыз, ауқымды толығымен ретрофлекстеп, жүректің ішкі сфинктерін массаға тексеріңіз. Тіпті осы аймақтың 1 см-ге тең массасы терең құсуды тудыруы мүмкін. Екіншіден, эзофагоскопия жасаған кезде сізде (а) бейнежазбаға арналған қондырғылар болмауы мүмкін және (б) емделуге реакцияны бағалау үшін, егер бұл белгілердің жақсы шешімі болмаса және сізге қажет болса неопластикалық трансформацияны тексеру үшін (массаның жарасы мен некрозы сияқты дәлелдер). Бұл жағдайда массаның өлшемдерін, сандарын, орналасуын және көрінісін «дейін» және «кейін» жазуға болатындай етіп, спирокерка картасын қолданыңыз. Ортасында төменгі өңеш сфинктеріне дейінгі қашықтықты жазыңыз. Т

Егер сіз хирургиялық араласуды жоспарласаңыз немесе қолқа немесе неопластикалық трансформацияға қатысты сұрақтар туындаса, пациентті КТ немесе КТ ангиографиясы бойынша университетке жіберуді қарастырыңыз. Жүректің сфинктері бар-жоғын білу жұмыс қабілеттілігі туралы шешім қабылдауда өте маңызды; тартылған өңештің ұзындығы да өте маңызды.

[1] Қабынбайтын, дегенеративті болып табылатын спондилоз емес көпір остеогенді процесс арасында омыртқалар; спондилит омыртқаның вентральды денесінде пайда болады және қабыну периоститі болып табылады.

[1] Паратениялық иесі паразитті механикалық түрде тасымалдайды, бірақ тасымалдау кезінде биологиялық өзгеріс болмайды

Spirocerca lupi түрі болып табылады нематода.[1] Иттерде инфекция саркоманы тудыруы мүмкін өңеш.[2] Дорамектин қарсы қолданылған.[3]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ ван дер Мерве ЛЛ, Кирбергер Р.М., Клифт С, Уильямс М, Келлер Н, Найду V (маусым 2008). «Иттегі спироцерка лупи инфекциясы: шолу». Вет. Дж. 176 (3): 294–309. дои:10.1016 / j.tvjl.2007.02.032. hdl:2263/9337. PMID  17512766.
  2. ^ Ranen E, Lavy E және т.б. (2004). «Иттердегі спироцеркозбен байланысты өңеш саркомалары. 17 жағдайды ретроспективті зерттеу (1997-2003)». Vet Parasitol. 119 (2–3): 209–21. дои:10.1016 / j.vetpar.2003.10.023. PMID  14746980.
  3. ^ Лави Э, Харрус С, Мазаки-Тови М және т.б. (Желтоқсан 2003). «Иттердегі спироцерка лупи: дорамектиннің профилактикалық әсері». Res. Вет. Ғылыми. 75 (3): 217–22. дои:10.1016 / S0034-5288 (03) 00115-2. PMID  13129670.