Плеоморфты аденома - Pleomorphic adenoma

Плеоморфты аденома
Плеоморфты аденома (1) сиқалық без.jpg
Плеоморфты аденома аралас эпителийден (сол жақта) және мезенхиматозды жасуша компоненттерінен тұрады (оң жақта). Соңғысы көбінесе микофиброзды көріністі көрсетеді және кейбір жағдайларда хондроматозды дифференциацияны көрсетеді.
МамандықОнкология  Мұны Wikidata-да өңдеңіз

Плеоморфты аденома бұл қатерлі потенциалға ие, миоэпителиалды компоненттермен қатар паренхиматозды без жасушаларының неопластикалық көбеюімен сипатталатын сілекей безінің жалпы қатерсіз ісігі. Бұл ең көп таралған түрі сілекей безінің ісігі және ең көп таралған ісік сілекей безі. Бұл атауын архитектурадан алады Плеоморфизм (өзгермелі сыртқы түрі) жарық микроскопиясы арқылы көрінеді. Ол сондай-ақ «Аралас ісік, сілекей безі тип », бұл оның плеоморфтық көрінісіне қарама-қарсы эпителий және миоэпителиалды элементтерден шыққан екі жақты шығу тегі туралы айтады.

Клиникалық презентация

Ісік әдетте жалғыз болады және баяу өсетін, ауыртпалықсыз, бірыңғай түйінді масса түрінде көрінеді. Оқшауланған түйіндер көп түйінді презентациядан гөрі негізгі түйіннің өсінділері болып табылады. Ол әдетте таңдайда кездеспейтін және қоздырғыш болмаса қозғалмалы болады атрофия туралы төменгі жақ сүйегі сілекейлі безде орналасқан кезде. Паротиттің құйрығынан табылған кезде, ол құлақ бөлігінің эвверсиясы түрінде көрінуі мүмкін. Ретінде жіктелгенімен қатерсіз ісік, плеоморфты аденомалар үлкен пропорцияларға дейін өсу қабілеті бар және қатерлі трансформацияға ұшырауы мүмкін карцинома экс-плеоморфты аденома, уақыт өте келе өсетін қауіп (15 жылда 9,5% қатерлі ісікке айналу мүмкіндігі). Бұл «қатерсіз» болғанымен, ісік анеуплоид, резекциядан кейін қайталануы мүмкін, ол қалыпты іргелес тіндерге еніп кетеді, ал алыс метастаздар туралы ұзақ уақыт (+10 жыл) уақыт аралығында хабарланған. Бұл ісік көбінесе бездің үстіңгі бөлігінің төменгі полюсінде байқалады, ісіктердің шамамен 10% бездің терең бөліктерінде пайда болады. Бұл еркектерге қарағанда әйелдерде жиірек кездеседі, олардың арақатынасы 6: 4-ке жуықтайды. Зақымданудың көп бөлігі төртінші-алтыншы онкүндікте пациенттерде кездеседі, олардың пайда болуының орташа жасы шамамен 43 жасты құрайды, бірақ бұл жас ересектерде салыстырмалы түрде жиі кездеседі және балаларда кездесетіні белгілі болды.

Гистология

Сиаладенэктомия шеміршектегі аймақтары бар жақсы сипатталған қатты неоплазманы көрсететін үлгі.

Морфологиялық әртүрлілік - бұл неоплазманың ең тән белгісі. Гистологиялық тұрғыдан, ол жеке ісіктердің өзінде сыртқы көрінісі бойынша өте өзгермелі. Классикалық түрде ол екі фазалы және көпбұрыштың қоспасымен сипатталады эпителий және шпиндель тәрізді миоэпителий айнымалы фондағы элементтер строма мукоидты, миксоидты, шеміршекті немесе гиалинді болуы мүмкін. Эпителий элементтері канал тәрізді құрылымдарда, парақтарда, үйінділерде және / немесе бір-бірін алмастыратын жіптерде орналасуы мүмкін және көпбұрышты, шпиндельді немесе стелат тәрізді жасушалардан тұрады (плейоморфизм). Жалпақ метаплазия мен эпителий меруертінің аймақтары болуы мүмкін. Ісік қоршалмаған, бірақ оны қалыңдығы әртүрлі талшықты псевдокапсула қоршап тұр. Ісік қалыпты без паренхимасы арқылы саусақ тәрізді псевдоподия түрінде өтеді, бірақ бұл қатерлі трансформацияның белгісі емес.

Ісік # 3 және # 8 хромосомалар арасындағы тән хромосомалық транслокацияларды жиі көрсетеді. Бұл себеп болады ПЛАГА үшін генмен қатарластырылатын ген бета катенин. Бұл катенин жолын белсендіреді және жасушаның орынсыз бөлінуіне әкеледі.

Диагноз

Ультрадыбыспен плеоморфты аденома

Сілекей безі ісіктерінің диагностикасы тіндердің сынамаларын және рентгенографиялық зерттеулерді қолданады. Тіндерді іріктеу процедураларына кіреді жіңішке иненің аспирациясы (FNA) және иненің негізгі биопсиясы (FNA-мен салыстырғанда үлкен ине). Бұл процедуралардың екеуі де амбулаториялық жағдайда жасалуы мүмкін. Сілекей безі ісіктерін диагностикалық бейнелеу әдістеріне жатады ультрадыбыстық, компьютерлік томография (CT) және магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ).

Тәжірибелі қолдарда жасалған жұқа ине-аспирациялық биопсия (FNA) ісіктің табиғатта қатерлі екенін анықтай алады. сезімталдық шамамен 90%.[1][2] FNA сонымен қатар алғашқы сілекейлі ісікті метастатикалық аурудан ажырата алады.

Иненің негізгі биопсиясын амбулаториялық жағдайда да жасауға болады. Бұл инвазивті, бірақ диагнозы бар FNA-мен салыстырғанда дәлірек дәлдік 97% -дан жоғары.[3] Сонымен қатар, иненің өзекті биопсиясы ісікті дәлірек гистологиялық теруге мүмкіндік береді.

Бейнелеуді зерттеу тұрғысынан ультрадыбыстық беткі паротитті ісіктерді анықтауға және сипаттауға болады. Сілекей безі ісіктерінің кейбір түрлері ультрадыбыстықта белгілі бір дыбыстық сипаттамаларға ие.[4] Сондай-ақ ультрадыбыстық жиі FNA немесе иненің негізгі биопсиясын жүргізу үшін қолданылады.

КТ сілекей безінің ісігін тікелей, екіжақты визуализациялауға мүмкіндік береді және жалпы өлшем және тіндердің енуі туралы ақпарат береді. КТ сүйек шабуылын көрсету үшін өте жақсы. МРТ сияқты жұмсақ тіндердің жоғары дәрежеде бөлінуін қамтамасыз етеді периневриялық инвазия тек КТ-мен салыстырғанда.[5]

Емдеу

Тұтастай алғанда, сілекей безінің ісігін емдеудің негізгі әдісі хирургиялық резекция болып табылады. Диагнозды растау үшін ине биопсиясы хирургиялық араласуға дейін өте жақсы ұсынылады. Толығырақ хирургиялық техника және қосымша көмек адъювант радиотерапия ісіктің қатерлі немесе қатерсіздігіне байланысты.

Паротит бездерінің ісіктерін хирургиялық емдеу кейде қиынға соғады, ішінара бет нервінің анатомиялық байланысы мен паротит лоджасы, сонымен қатар операциядан кейінгі рецидивтің жоғарылауы мүмкін. Осылайша, сілекей безі ісігінің ерте сатыларын анықтау хирургиялық араласудан кейінгі болжам тұрғысынан өте маңызды.[6]

Әдетте, сиқалық бездің қатерсіз ісіктері беткі немесе тотальді паротидэктомиямен емделеді; қайталанудың жоғары жиілігіне байланысты ісікті жергілікті бөлшектеу ұсынылмайды.[7] The бет нерві мүмкіндігінше сақтау керек. Қатерсіз ісіктері жақ асты безі төменгі жақ тармағын сақтай отырып, қарапайым экскизиямен өңделеді бет нерві, гипоглоссальды жүйке, және тілдік жүйке.[8] Кішкентай сілекей бездерінің басқа қатерсіз ісіктері де осылай емделеді.

Қатерлі сілекей ісіктері, әдетте, алғашқы ісіктің кең жергілікті резекциясын талап етеді. Алайда, егер толық резекцияға қол жеткізу мүмкін болмаса, жергілікті бақылауды жақсарту үшін адъювантты сәулелік терапияны қосу керек.[9][10] Бұл хирургиялық емдеуде бас сүйек нервінің зақымдануы, Фрей синдромы, косметикалық проблемалар және т.б.

Әдетте науқастардың шамамен 44% ісікті толық гистологиялық түрде алып тастайды және бұл өмір сүрудің ең маңызды деңгейіне жатады.

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Коэн Е.Г., Пател С.Г., Лин О және т.б. (Маусым 2004). «Пациенттің таңдалған популяциясындағы сілекей бездерінің зақымдануының ине-инпирациялық биопсиясы». Arch Otolaryngol бас мойны хирургиясы. 130 (6): 773–8. дои:10.1001 / архотол.130.6.773. PMID  15210562.
  2. ^ Батсакис Дж.Г., Снейге Н, эль-Наггар АК (ақпан 1992). «Сілекей бездерінің жұқа инемен ұмтылуы: оның пайдалылығы және тіндік әсерлері». Ann Otol Rhinol Laryngol. 101 (2 Pt 1): 185-8. дои:10.1177/000348949210100215. PMID  1739267.
  3. ^ Wan YL, Chan SC, Chen YL және т.б. (Қазан 2004). «Сиқалық без массаларының ультрадыбыстық жетекші ине-биопсиясы». AJNR Am J Neuroradiol. 25 (9): 1608–12. PMID  15502149.
  4. ^ Bialek EJ, Якубовски W, Karpińska G (қыркүйек 2003). «Плеоморфты аденомалардың диагностикасы мен саралануындағы ультрадыбыстықтың рөлі: аяқталмаған өндіріс». Arch Otolaryngol бас мойны хирургиясы. 129 (9): 929–33. дои:10.1001 / архотол.129.9.929. PMID  12975263.
  5. ^ Koyuncu M, Seşen T, Akan H және т.б. (Желтоқсан 2003). «Паротидті ісіктерді диагностикалау кезінде компьютерлік томография мен магнитті-резонансты бейнелеуді салыстыру». Отоларинголдың мойынға арналған хирургиясы. 129 (6): 726–32. дои:10.1016 / j.otohns.2003.07.009. PMID  14663442.
  6. ^ Александру Букур; Octavian Dincă; Тибериу; Cosmin Totan; Кристиан Вледен (Наурыз 2011). «Паротидті ісіктер: біздің тәжірибеміз». Аян Чир. oro-maxilo-fac. имплантол. (румын тілінде). 2 (1): 7–9. ISSN  2069-3850. 18. мұрағатталған түпнұсқа 2013-01-13. Алынған 2012-06-06.(веб-бетте аударма түймесі бар)
  7. ^ Stennert E, Guntinas-Lichius O, Klussmann JP, Arnold G (желтоқсан 2001). «Паротит безіндегі плеоморфты аденоманың гистопатологиясы: келешектегі таңдалмаған 100 жағдай». Ларингоскоп. 111 (12): 2195–200. дои:10.1097/00005537-200112000-00024. PMID  11802025.
  8. ^ Leonetti JP, Marzo SJ, Petruzzelli GJ, Herr B (қыркүйек 2005). «Құлақ маңы безінің қайталанатын плеоморфты аденомасы». Отоларинголдың мойынға арналған хирургиясы. 133 (3): 319–22. дои:10.1016 / j.otohns.2005.04.008. PMID  16143173.
  9. ^ Ганли I, Пател С.Г., Коулман М, Госсейн Р, Карлсон Д, Шах JP (шілде 2006). «Кеңірдектің сілекей безінің қатерлі кіші ісіктері». Arch Otolaryngol бас мойны хирургиясы. 132 (7): 767–70. дои:10.1001 / архотол.132.7.767. PMID  16847187.
  10. ^ Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR және т.б. (Қаңтар 2005). «Сілекей безінің қатерлі ісіктерін емдеудегі радиотерапияның маңызы». Int J Radiat Oncol Biol Phys. 61 (1): 103–11. дои:10.1016 / j.ijrobp.2004.03.018. PMID  15629600.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар