Жүйке аллографиясы - Nerve allograft

Жүйке аллотрансплантациясы (алло - грек тілінен аударғанда «басқа» деген мағынаны білдіреді) - жүйке түрін донордан қабылдағышқа трансплантациялау. Мысалы, жүйке тіндері бір адамнан екіншісіне ауыстырылады. Аллотрансплантация - бұл жүйені қалпына келтірудің ерекше бір аспектісі болып табылатын жиі қолданылатын трансплантация түрі.

Трансплантация ан деп аталады аллографт, аллогенді трансплантация немесе гомографт.[1] Қазіргі уақытта FDA-да мақұлданған жалғыз жүйке аллографты - бұл Avance трансплантаты AxoGen.

Жүйке аллографиясы

Жүйке аллографаты кез-келген зақымданудан туындаған жүйке саңылауы бойынша аксональды регенерацияны қолдау үшін перифериялық нервтердің үзілістерін қалпына келтіру үшін қолданылады. Бұл жасушалық және жасушалық емес факторларды жою үшін өңделген адамның жүйке тіндері жасушалар, май, қан, аксональды қоқыстар және хондроитин сульфаты протеогликандар, жүйенің үш өлшемді тіректері мен базальды ламина құбырлы құрылымын сақтай отырып. Бұл дегеніміз, жүйке аллографты тек тұрады жасушадан тыс матрица (ECM), ол зарарсыздандырылған және декуллирленген.[1]

Жүйкелердің үш түрі бар;

  • Сезімтал нервтер - перифериялық органдардан (мысалы, теріден) сенсорлық ақпаратты тасымалдау орталық жүйке жүйесі. Олар сенсация үшін жауап береді және проприоцепция.
  • Қозғалтқыш жүйкелері - орталық жүйке жүйесінен перифериялық органдарға (мысалы, бұлшық еттерге) ақпарат жеткізу. Жүйке сигналының белсенділігі бұлшықеттің жиырылуын модуляциялайды, осылайша қозғалысқа мүмкіндік береді.
  • Аралас жүйкелер - сенсорлық және қозғалтқыш талшықтардан тұрады.

Ішінде жарақат немесе хирургиялық резекция, жүйке зақымдалуы мүмкін, оны жүйке ақауы деп атайды. Бұл ақаулықты сенсорлық және моторлық функцияны толық немесе ішінара қалпына келтіру үшін қалпына келтіру қажет, перифериялық нервтің зақымдануы негізгі клиникалық проблема болып табылады және нәтижесінде пайда болуы мүмкін невропатиялық ауырсыну, бұл зақымданудың немесе аурудың тікелей салдары ретінде пайда болатын ауырсыну соматосенсорлық жүйе.Зақымданған жүйке талшықтары электр импульстарын үздіксіз қоздырады, ауырсыну немесе қалыптан тыс сезім тудырады дисестезия. Аллографта жасалған хирургиялық операцияларда кейбір науқастарда операциядан кейінгі невропатиялық ауырсыну болғандығы көрсетілген, бірақ олар операциядан бұрын осы жағдайдан зардап шеккен жағдайда ғана.[2] Операция алдында невропатиялық ауыруы жоқ науқастар кейіннен невропатиялық ауырсынуға шағымданбады.[2] Демек, аллографты емдеу бұл нақты проблемаға қауіп төндірмейтін сияқты.

Трансекцияланған нервтерге арналған алтын стандартты терапия - бұл жүйкені аяқтан-аяқ қалпына келтіру, оны алғашқы жүйке қалпына келтіру деп те атайды. Жарақатқа байланысты жүйкедегі белгілі бір кернеу кезінде жүйкедегі қан азаяды, бұл ақыр соңында ишемияға және нервтердің бұзылуына әкелуі мүмкін. Жүйке ұштары арасындағы саңылауды, мысалы, сол науқастың онша ауыр емес аймағынан жиналған жүйке арқылы жоюға болады. Бұл жағдайда қолданылатын жүйке бөлігі автографт деп аталады автотрансплантация.[3][4][5][6][7]

Автотрансплантация үшін жиі қолданылатын жүйке жүйке нервтері жоғарғы аяқта. Өкінішке орай, бұл емдеудің кейбір кемшіліктері бар. Біріншіден, донорлық сайттың аурушаңдығы және функционалды жоғалту қаупі бар. Екіншіден, науқастарда симптоматикалық нейроманың пайда болу қаупі жоғарылайды. Үшіншіден, ұзағырақ анестезия донорлық жүйке үшін хирургиялық қосымша орын болғандықтан уақыт қажет. Ақырында, хирургиялық қосымша орынға байланысты жоғары шығындар. Осы жағымсыз жақтарға қарамастан, зақымдалған аймақтың функциясын төмендету донорлық жүйке жинау кезінде болатын қауіптен тыс.[4][7][8]Автологиялық жүйке тінінің мөлшері жеткіліксіз болған жағдайда немесе екі нервтің ұштарын сенімді және шиеленіссіз байланыстыра алмаған жағдайда, бұл екі нұсқа мүмкін емес.

Аралықты жоюдың тағы бір нұсқасы - жүйке аллотрансплантациясы. Нервтік аллографтар донорлық адамның жүйке тінінен дайындалады. Аллографт жүйке аутографиясының көптеген пайдалы сипаттамаларын қамтиды, мысалы, үш өлшемді микроқұрылымдық ормандар және жүйке тініне тән ақуыз компоненттері.[3] Жүйке аллотрансплантациясының жағымсыз әсерінің бірі - иммуногендік жауап. Ақауды қалпына келтіру үшін басқа адамның тіні иммуногендік реакцияны тудыруы мүмкін. Аллографт немесе ксенографқа қарсы иммундық жауап деп аталады трансплантациядан бас тарту. Бұл қабылдамаудың алдын алу үшін трансплантат қабылдағышқа трансплантацияланбас бұрын иммуносупрессивті жаңа әдістер жасалады. Донорлық жүйке ұлпасы өсу тежегіштерін бөліп алу үшін жасушалық компоненттер мен қоқыстарды іріктеп алып, зарарсыздандырылады, содан кейін ақырындап зарарсыздандырылады.[3] Бұл процедуралар иммуногендік реакцияны елеусіз етеді. Екі онжылдықтан бастап жүйке аллографтары жүйке сабақтастығын қалпына келтіру үшін қолданылады.

Тарих

Разес, парсы дәрігері, 900 ж.ж. жүйкені қалпына келтіру туралы бірінші болып айтқан. Жүйке регенерациясы, алғаш рет 1795 жылы сипатталған және 1885 жылы алғашқы жүйке аллографты трансплантациясы туралы хабарланған.[9] 1945 жылы, Екінші дүниежүзілік соғыстан кейін сэр Сандерленд перифериялық нервтердің анатомиясын сипаттап, жүйкені қалпына келтірудің нәтижелерін жақсартудың әдістерін әзірледі, қысқа аллографтар үшін сәтті регенерацияға қол жеткізілді (<4 см). Алайда ұзындығы 4 см-ден асатын барлық аллографтар үшін сәтті қалпына келтіруді жүзеге асыра алмау кезеңі болды. Сондықтан, ‘Перифериялық жүйке зақымдану комитеті’ жүйке аллографтын қолдамады, 1970 жылдардың басында ұзағырақ егу бойынша алғашқы сәтті клиникалық зерттеулер радиация мен мұздату-кептіру әдістерінің жаңа тіркесімін қолдану арқылы хабарланды.[4]Қазіргі уақытта бас тарту жүйке аллотрансплантациясының қолайсыз әсері болып табылады, бірақ бұл қабылдамаудың алдын алу үшін заманауи иммуносупрессиялық режимдер қолданылады. Міне, сондықтан осы күндері бас тарту өте сирек кездесетін асқынуға айналды және жүйке аллографты өзекті бола бастады.[4]

Нервтердің анатомиясы мен физиологиясы

Жүйке анатомиясы

Ан аксон а бөлігі болып табылады нейрон электр импульстарын өткізеді. Аксондар қоршалған миелин құрамында, бар Шванн жасушалары. Шванн жасушалары электр өткізгіштігін жақсартады. Миелин қоршалған эндоневрий, бұл дәнекер тіннің қорғаныш қабығы. Бұл қоршалған периневрий және эпиневрий, оның соңғысы - тығыз дәнекер тіннің сыртқы қабаты. Жүйкені қалпына келтіруге келгенде, бұл қабаттардың жақсы байланыс орнатуы өте маңызды.

Трансплантациялау техникасы

Оның бірнеше түрі бар органдарды трансплантациялау техникасы.

  • Жүйке автотрансплантация бір адамның ішіндегі трансплантация. Алайда, үлкен жүйке ақауы болған кезде, трансплантациялауға арналған жүйкелер саны жеткіліксіз болуы мүмкін.[1]

Nervus suralis, төменгі аяқтың жүйкесі жиі қолданылады. Демек, пациент автограф ретінде қолданылатын нақты жүйкені жіберіп алады; сондықтан адамның өз нервтерін шексіз рет қолдануға болмайды.

  • Жүйке изотрансплантация генетикалық жағынан бірдей екі адам арасында трансплантацияланған тін. Бұл техниканы адамның егізі немесе қарындасы болған жағдайда ғана қолдануға болады.
  • Жүйке ксенотрансплантация екі түрлі түрге трансплантацияланған ұлпаны білдіреді. Бұл әдіс жиі қолданыла бермейді.
  • Жүйке аллотрансплантация бір түрдің генетикалық бірдей емес донорынан қабылдағышқа нервтің трансплантациясы.

Клиника

The хирургия аллографт нервін бірнеше сатыда түсіндіруге болады. Алдымен хирург сынған жүйкені стандартты операция процедураларын орындау үшін дайындауы керек. Бұл дегеніміз, хирург жергілікті тіндерді тексеріп, қажет болса тыртық тіндерін қалпына келтіруі керек. Жарақаттанған нервтердің проксимальды және дистальды сегменттерін визуалды және тактильді белгілер арқылы сау тіндерге айналдыру керек. Осыдан кейін хирург екі жүйке ұштарының арасындағы қашықтықты, сонымен қатар зақымдалған жүйке диаметрін өлшейді. Өңделген жүйке аллографтары әр түрлі мөлшерде болады, сондықтан саңылауды қажетсіз кернеусіз жабуға болады. Ол аллографтық жүйкені дұрыс таңдағанда, процедура автографты қолданғаннан өзгеше болмайды. Дәл сол микрохирургия, хирург жүйкені қалпына келтіру үшін қолдануы мүмкін. Бұл дегеніміз, аллографты зақымдалған жүйкемен байланыстыратын тігістер эпиневрияда орналасады. Нервтің барлық басқа маңызды анатомиялық құрылымдары өзгеріссіз қалады.[1]

Автографт және аллографт

A көмектесетін бірнеше факторлар бар хирург ол жүйке-аутографты немесе аллографты таңдау керектігін шешеді. Автография мен аллографтың айырмашылықтары жоғарыда қарастырылған, жүйке аутографтарын қолданудың кейбір кемшіліктері бар. Оның бірі - хирург әрдайым жүйке алынған жерден «донорпласта» ақаулар жасайды, тағы бір кемшілігі - бұл ақаулар үлкен болған кезде қолда бар автографтардың мөлшері жеткіліксіз болуы мүмкін.

Жүйке аллографтары бұл мәселелерді шешуге мүмкіндік береді, өйткені аллографтар трансплантацияға қарсы иммундық жауап тудырмайтындай өңделген адамның жүйкелері болғандықтан, процедура автографт процедурасынан аз ерекшеленеді, тек қажеттілік жоқ «донорплас» ақаулығын жасау. Сондықтан аллографтарды бір науқаста аутотрафтқа қарағанда жиі қолдануға болады.

Жүйке қалпына келтірілгеннен кейін, автограф немесе аллографты қолдану арқылы болсын, валлериялық дегенерация шапқыншылықтан қашықтықта көрінеді. Бұл дегеніміз, жүйкенің үзіліс нүктесіне дейін дистальді бөлігі ери бастайды. Содан кейін жүйкенің екінші ұшы осы бағытта өседі. Хирург трансплантация онда бұл өсу жүзеге асырылатын қабықша ретінде ғана жұмыс істейді.

Зерттеулер жүйке аллографтары жүйке аутографтары сияқты жақсы жұмыс істейді және сондықтан классикалық жүйке аутографиясына жақсы балама болып табылады.[5][8]

Саңылау ұзындығы

Қазіргі кезде жүйкені қалпына келтіру ұзақтығы шектеулі. Жүйке саңылауының ұзындығы мен жүйкені қалпына келтіруден кейінгі қалпына келтіру деңгейі арасында байланыс бар. Екі үлкен клиникалық зерттеулер үш түрлі саңылау ұзындығын бөлді: 5-14мм, 15-29мм және 30-50мм жүйке саңылаулары. Техникалық ақауларға түзетуден кейін. 5-14 мм жүйке трансплантаттары екі зерттеуде де функционалды қалпына келтірудің 100% мәнді деңгейіне ие болды. 15 мм-ден жоғары жүйке трансплантаттары үшін екі зерттеуде де 80% қалпына келтіру байқалады. Жүйке саңылауының қалпына келуі жақсы сияқты, бірақ айтарлықтай айырмашылық табылған жоқ.[5][8]

Қозғалтқыш және сенсорлық нервтер

Жүйке аллотрансплантациясы бойынша кейбір зерттеулер сенсорлық, моторлы және аралас нервтердің нәтижелерін бөлек анықтағандықтан, әр жүйке типінің мағыналы қалпына келуі бағаланды. Осы нәтижелерді салыстыру табысты қалпына келтіруде ешқандай айырмашылық таппады.[5][8][10] Басқаша айтқанда, зақымдалған дене мүшелерінің сезімі мен қозғалысы, көптеген зерттеулерде білек жақсарды. Барлық үш жүйке түрін қалпына келтіру шамамен 80-ден 85% -ке дейін қол жеткізілді.[5][8] Аралас жүйкелер сенсорлық және қозғалтқыш жүйкелеріне қарағанда қалпына келтіру жылдамдығынан сәл төмен болды, бірақ сәттілік деңгейі жоғарыда айтылған диапазонда болды.[5][8] Қорытындылай келе, аллографты хирургия сенсорлық, моторлы және аралас нервтердегі жүйке зақымдануларын функционалды қалпына келтіру үшін қолданылуы мүмкін.[2][5][8][10]

Қорытынды

Жүйке аллографтарын қолдану - бұл салыстырмалы түрде жаңа даму, сондықтан қазіргі кезде автографтарды жиі қолданады.Әр жүйке түріне қандай процедура, яғни автографт немесе аллографта хирургиясы қолайлы болатынын анықтауға күш салуда, бірақ көп зерттеу жүргізу керек. Осы екі процедураны салыстыру бір ғана клиникалық зерттеуде жүргізілген жоқ, а рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Бұл нақты зерттеу түрі өте маңызды дәлелді медицина.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. «Мұрағатталған көшірме» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2013-11-04. Алынған 2013-11-03.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  2. ^ а б c Yates D (2013) Үштік жүйкені қалпына келтіруге арналған өңделген жүйке аллографты: сенсорлық жүйкені қалпына келтірудегі қауіпсіздік және тиімділік. Ауыз қуысы мен жақ-бет хирургиясының Дж. 71 (9), 14 - 15
  3. ^ а б c Siemionow M. (2007) Жүйке аллографты трансплантациясы: шолу. Микрохирургиялық реакцияның Дж. 23 (8), 511 - 520
  4. ^ а б c г. Mackinnon SE, Doolabh VB, Novak CB, Trulock EP (2001) Жүйке аллографты трансплантациясынан кейінгі клиникалық нәтиже. Plast Reconstr Surg. 107. 1419–1429
  5. ^ а б c г. e f ж Чо М.С. (2012 ж.) Өңделген жүйке аллографты қолдану арқылы жоғарғы экстремалды жүйкені қалпына келтіруден кейінгі функционалды нәтиже. J Hand Surg. 37 (11), 2340 - 2349
  6. ^ Лундборг Г. Нервтің зақымдануы және қалпына келуі: регенерация, қалпына келтіру және кортикальды қайта құру. 2-ші басылым Филадельфия: Эльзевье, 2005 ж.
  7. ^ а б IJpma FF, Nicolai JP, Meek MF. Суральды жүйке доноры ауруы: отыз төрт жыл бақылау. Ann Plast Surg 2006; 57: 391-395.
  8. ^ а б c г. e f ж Брукс Д.Н. (2012) Перифериялық нервтерді қалпына келтіруге арналған нервтердің аллографтары өңделген: сенсорлық, аралас және моторлы жүйкелерді қалпына келтірудегі қолдану мен нәтижелерді көп орталықты зерттеу. Микрохирургия. 32 (1), 1 - 14
  9. ^ Альберт Э. (1885) Айнер Операция, Нервен. Wien Med Presse 26,1285–1288
  10. ^ а б Тарас Дж.С. (2013) сандық жүйкені жоғалтуға арналған Allograft қалпына келтіру. J Hand Surg. 38 (10), 1965 - 1971 жж