Medicare D бөлімі - Medicare Part D

Medicare және Medicaid қызметтері орталықтарының логотипі

Медикер D бөлімі, деп те аталады Медициналық дәрі-дәрмектің пайдасы, міндетті емес АҚШ көмектесу үшін федералды-үкіметтік бағдарлама Медикер бенефициарлар өзін-өзі басқарған үшін төлейді дәрі-дәрмектер дәрі-дәрмектерді сақтандыру бойынша сақтандыру сыйлықақылары арқылы (кәсіби түрде тағайындалатын барлық рецепттердің құны Америка Құрама Штаттарының Медикарының В бөліміне сәйкес жабылады).[1] D бөлімін алғашында 1999 жылы президент Билл Клинтон, содан кейін саяси партиялар да, Конгресс Палаталары мен Президент Буш 2002 және 2003 жылдары ұсынған. Соңғы заң жобасы Медикерді жаңғырту туралы заң 2003 ж (сондай-ақ медициналық С жоспарының денсаулық сақтау жоспарына өзгертулер енгізілген) және 2006 жылдың 1 қаңтарынан бастап күшіне енді. Әр түрлі ұсыныстар D бөлігі ерікті болғандықтан бірдей болды, ол Медиканың қалған үш бөлігінен бөлінді көптеген ұсыныстарда және дәрі-дәрмектің бағасын келісу үшін жеке дәріхана менеджерлері аймақтық негізде пайдаланады. Айырмашылықтарға Клинтон / Демократиялық ұсыныстар бойынша бүкіл республикадағы тұрақты жеңілдіктер (республикалық жоспарлардағы бірнеше нұсқаға және ақырында қабылданған заң жобасына қарама-қарсы) және франшизалар мен бірлесіп төлеудің кең масштабы (атышулы «пончик тесігін» қоса алғанда); Буштың алғашқы ұсынысы орта деңгейдегі егде жастағы адамдар үшін апатты жағдайды қамтуды қамтыды, бірақ бұл соңғы нұсқада болған жоқ және D бөлімінде әлі күнге дейін жоқ.[2]

Бағдарлама ерекшеліктері

Қабылдау мүмкіндігі және тіркелу

Медикердегі жеке тұлғалар дәрі-дәрмектің дәрі-дәрмекпен қамтылуына D бөлімінің жоспары бойынша сәйкес келеді, егер олар Medicare А және / немесе В бөлімі бойынша жеңілдіктерге қол қойылған болса, бенефициарлар дәрі-дәрмектің пайдасына жеке сақтандыру компаниялары басқаратын екі түрдегі жоспар арқылы жәрдемақыны алады. демеушілердің түрлері: бенефициарлар дәрі-дәрмектермен қамту үшін дербес дәрі-дәрмекпен емдеу жоспарына (ПДП) қосыла алады немесе олар кем дегенде Medicare А және B бөлімімен қамтылған барлық ауруханалық және медициналық қызметтерді қамтитын жалпыға ортақ денсаулық сақтау жоспарына қосыла алады; және, әдетте, дәрі-дәрмектерді (MA-PD) қоса алғанда, Medicare A және B бөліктерімен қамтылмаған денсаулық сақтаудың қосымша шығындарын жабады.[3] (ЕСКЕРТПЕ: Медициналық көмектің бенефициарлары С бөлігін таңдау үшін А және В бөліктеріне жазылуы керек, ал D бөлігін таңдау үшін тек А немесе В қажет).

Барлық Medicare бенефициарларының шамамен үштен екісі тікелей D бөліміне жазылады немесе D бөліміне ұқсас жеңілдіктерді Medicare денсаулық сақтау жоспары арқылы алады.[4] Medicare бенефициарларының тағы бір үлкен тобы бұрынғы жұмыс берушілер ұсынған жоспарлар бойынша немесе Ардагерлер әкімшілігі арқылы дәрі-дәрмектермен емделуге рұқсат алады. Бұрынғы жұмыс беруші немесе кәсіподақ бұрынғы қызметкерлер / мүшелер үшін D бөлімін қаржыландыруы мүмкін (мұндай жоспарлар Жұмыс берушілер тобынан бас тарту жоспарлары деп аталады).[5]

Медициналық көмектің бенефициарлары жоспардың демеушісі арқылы немесе жанама түрде сақтандыру брокері немесе Medicare Plan Finder деп аталатын биржа арқылы жазыла алады. Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары (CMS) осы мақсат үшін; бенефициардың төлемдері мен кез-келген қосымша көмек төлемдері мен құқықтары қабылдау арнасына қарамастан бірдей. Жоспарға отырған бенефициарлар басқа жоспарды таңдай алады немесе C / D бөлігін жылдық қабылдау кезеңінде немесе жылдың басқа кезеңдерінде ерекше жағдайларда тастай алады. Біраз уақыттан бері жыл сайынғы қабылдау кезеңі әр жылдың 15 қазанынан 7 желтоқсанына дейін созылды, бірақ бұл 2019 жылғы С бөлігі үшін өзгереді.[3] Атап айтқанда, әлеуметтік қамсыздандырудағы табысы төмен егде жастағы адамдар және мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары бойынша көптеген орташа табысы бар қарттар басқа жоспарды таңдай алады немесе C / D бөлігін жылына бір реттен жиі тастай алады.[6]

Медициналық жәрдемақы алуға құқылы болған, бірақ D бөліміне алғаш рет қатыса алмаған және кейінірек оқуға түскісі келмеген, кейінірек жазылу үшін төлемді, негізінен сыйлық ақыны төлейді. жұмыс беруші немесе АҚШ ардагерлері әкімшілігі. Бұл айыппұл ұлттық сыйлықақы индексінің 1% -ына тең, олар D күнтізбелік айларға жарамды, бірақ олар есепке алынбаған және басқа дереккөз арқылы несиеленетін қамтылмаған. Айыппұл бенефициарлар үшін қашан және қашан қолданатынын таңдаған жағдайда, D бөлігінің сыйақысын көтереді.[7][8]

2018 жылдың мамыр айында оқуға түсу 44 миллионнан асты, оның ішінде жеке D бөлігіндегілерді де, D бөліміне ұқсас қамтуды қамтитын С бөлім жоспарындағыларды да қосыңыз. Бенефициарлардың шамамен 20% -ы бұрынғы жұмыс беруші D атынан субсидия алатын EGWP есірткі жоспарында, оның атынан. Соңғы екі топта жеке D тобы бар таңдау еркіндігі жетіспейді, өйткені олар С бөлігінің жоспарын қаржыландырушы немесе олардың бұрынғы жұмыс берушісі таңдаған D бөлігін пайдалану керек.

Ұсынылған жоспарлар

Medicare А және В бөлімдерінен айырмашылығы, D бөліміне арналған жалпыға қол жетімді нұсқа жоқ; барлық жоспарларды жеке компаниялар ұсынады.[9]

2018 жылдың мамырынан бастап CMS пен әкімшілер арасында 700-ден астам дәрі-дәрмек жоспарына келісімшарт жасалды, бұл өз кезегінде мыңдаған жоспарларды білдіреді, себебі әкімшілер жоспарларды округ бойынша өзгерте алады. Жеке аудандарда бенефициарлар таңдай алатын үш-үштен көп жоспар болуы мүмкін. Бұл қатысушыларға жеке қажеттіліктерін қанағаттандыратын жоспарды таңдауға мүмкіндік береді. Бағдарлама басталғаннан бері қол жетімді жоспарлардың саны төмендеп келе жатқанына қарамастан, барлық дерлік округтер көптеген таңдау ұсынады.

Жоспар әкімшілері кем дегенде «стандартты» минималды төлемі бар немесе актуарлық тұрғыдан стандартқа эквивалентті болатын жоспар ұсынуы керек, сонымен қатар олар жоспарлары бойынша жомарт артықшылықтар ұсына алады (мысалы, бастапқы жұмсау кезеңінде шегерімге жол берілмейді). «Стандарт», «актуарлық эквивалентті» және «жомарт» терминдері жоспардың шегерімге жатқызылатын / бірлесіп төлейтін / формулярлы / «пончик-тесік» (ескертуді қараңыз) / дәріхана-преференциялар аспектілеріне қатысты және бенефициар үшін тікелей қатысы жоқ. жеке таңдауды жоғарылату немесе төмендетуден басқа. Әрбір жоспарды CMS нарыққа шығармас бұрын бекітеді.

(ЕСКЕРТПЕ: Пончик саңылауы жойылады деп жиі айтылады, бұл техникалық тұрғыдан дұрыс емес. «Пончик саңылауын» шығындардың бос кезеңі деп те атайды; бір уақытта алшақтықтағы қосымша төлем 100% құрады. 2020 жылы, алшақтықтағы «стандартты» қосымша төлем «стандартты» бастапқы шығындар кезеңіндегі саясаттағыдай 25% құрайды, сонымен қатар адамдар саны аз адамдар жалпы санының пайызы ретінде салыстырмалы түрде аз екенін ескеру қажет. Медициналық дәрі-дәрмектерге қаржылық шығындар әрқашан пончик тесігі немесе шығындардың апатты кезеңдері әсер етеді.)

Medicare Medicare Plan Finder деп аталатын интерактивті онлайн құралын ұсынады[10] бұл географиялық аймақтағы барлық жоспарлар бойынша қамту мен шығындарды салыстыруға мүмкіндік береді. Бұл құрал пайдаланушыларға дәрі-дәрмектердің тізімін, дәріханалық преференциялармен, әлеуметтік-қауіпсіздік-қосымша көмек / LIS және соған байланысты мәртебемен бірге енгізуге мүмкіндік береді. Іздеуші бенефициардың әр жоспар бойынша жылдық жалпы шығындарын көрсете алады, сонымен бірге жоспарлардың ай сайынғы сыйлықақыларының, шегерімінің және шығындарының әр кезеңінде (бастапқы, алшақтық, апатты) әр препаратқа бағалардың егжей-тегжейлі бөлігін көрсете алады. Осы сайтты жыл сайын апта сайынғы бағалар мен формулярлық ақпараттармен жаңарту үшін жоспарлар қажет.

Бенефициарларға шығындар

Бенефициар шығындарын бөлу (франшиза, теңгерім және т.б.)

The Медикерді жаңғырту туралы заң (MMA) дәрі-дәрмектің стандартты пайдасын белгіледі, оны D бөлімінің барлық жоспарлары ұсынуы керек. Стандартты жәрдемақы төлем құрылымы тұрғысынан және міндетті түрде жабылуы тиіс дәрі-дәрмектерсіз анықталады. Мысалы, 2013 жылы стандартты төлем бенефициардың 325 доллар шегерімге төлеуін талап етті, содан кейін бенефициардың есірткіге кеткен шығындары 2970 АҚШ долларын құрайтын бастапқы жабу шегіне дейін (рецептердің толық бөлшек құны) 25% теңгерімді сақтандыру төлемін талап етті. Бастапқы қамту шегіне жеткеннен кейін, бенефициар өзінің рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектерінің құнын жалпы санына дейін төлеуі керек болды қалта шығындары 4750 долларға жетті (сыйлықақылар мен сақтандыру компаниясы төлейтін кез-келген шығыстарды есепке алмағанда) осы алшақтықтағы 52,5% жеңілдікті алып тастап, «Donut Hole «. Бенефициар қалтадан тыс табалдырыққа жеткенде, ол апаттық жағдайға ие бола бастайды. Апаттық қамту кезінде ол 5% -дан жоғары мөлшерде сақтандыру төлемін төлейді, немесе жалпы дәрі-дәрмектер үшін 2,65 доллар және брендтік дәрі-дәрмектер үшін 6,60 доллар. Апаттық қамту мөлшері жыл сайын есептеледі, ал жәрдемақы төлеу жылының аяғында апаттық жағдайға жеткен бенефициар келесі төлемдер жылының басында өзінің шегеріміне қайта кіріседі.Сейрек болғанымен, төлемдердің барлық жылдары сәйкес келмейді күнтізбелік жыл.[3] Пончик тесігі мен апатты қамту шегі 2014 жылы аздап төмендеді және әдетте белгілі бір жылдар аралығында жоғарылап төмендеді.

Стандартты төлем D бөлімінде ұсынылған ең көп таралған төлемдер жиынтығы емес. 2010 жылы жоспарлардың тек 11% -ы жоғарыда сипатталған стандартты сыйақыны ұсынды. Жоспарлар формулярлар мен шығындарды бөлу бойынша әр түрлі. Көпшілігі шегерімге алып келеді және теңгерімнен гөрі дәрілік заттардың қосымша төлемдерін пайдаланады.[3] Қаптамадағы алшақтықтан шығуға және апаттық жағдайға жетуге болатын жалғыз қалтадағы шығындар - бұл қалтадан тыс шығындар (TrOOP). TrOOP шығындары жоспардағы формуляр бойынша есірткі сол дәрі-дәрмектерге қойылған шектеулерге сәйкес сатып алынған кезде ғана есептеледі. Ай сайынғы сыйлықақы төлемдері TrOOP-қа кірмейді.

Астында Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң 2010 ж. «Donut Hole» жабу алшақтығының әсерін шаралардың жиынтығы арқылы біртіндеп азайтуға тура келді, соның ішінде дәрі-дәрмектің рецепті бойынша дәрі-дәрмектерге жеңілдіктер, жалпы дәрі-дәрмектерге жеңілдіктер және қалта ішіндегі шығындар пайызының біртіндеп өсуі. пончик тесігінде. «Donut Hole» 2020 жылдан кейін де жалғасады, бірақ оның әсері қандай да бір жолмен өзгертіледі, өйткені жоспар әкімшілері шығындарды апаттық деңгейден төмен сақтандырылған адам пончиктің шұңқырында болғанына немесе болмайтындығына қарамауы керек. әлде жоқ па.[11] Яғни, «стандартты жеңілдік» жобасына сәйкес барлық деңгейдегі барлық рецепттер 25% қосымша ақы төленуі мүмкін, ал 2014 жылғы жағдай бойынша 1 деңгейдегі көптеген дәрі-дәрмектер қосымша ақысыз қол жетімді.

Жоспарлардың көпшілігінде дәрі-дәрмектің арнайы деңгейлері қолданылады, ал кейбіреулері инъекциялық дәрілерге арналған жеке деңгейге ие. Пайда алушының шығындарын бөлу осы деңгейлердегі есірткіге қарағанда жоғары болуы мүмкін.[12]

Бенефициар сыйлықақысы

Бенефициардың ПДП үшін төлеген орташа (өлшенген) сыйлықақысы 2009 жылы 35,09 долларды құрады, бұл 2008 жылғы 29,89 доллардан өсті. Сыйақы 2010 жылы да 38,94 долларға дейін өседі деп болжанған.[4] 2014 жылы орташа айына 30 доллар құрайды. Орташа сыйлықақы - бұл адастырушы статистика, себебі ол төленген сыйлықақыны емес, ұсынылған сыйлықақыны орташа есептейді. Көптеген сақтандырушылар өте арзан жоспар ұсынады (мысалы, айына 15 доллар), оны аз адамдар таңдайды. Бұл орташа мәнді төмендетеді, бірақ нарықта не болып жатқанын көрсетпейді.

2007 жылы PDP-ге тіркелген бенефициарлардың 8% -ы алшақтықты қамтитын біреуін таңдады. MA-PD жоспарлары бойынша бенефициарлар арасында алшақтықты жабуды ұсынатын жоспарларға тіркелу 33% құрады (2006 ж. 27% -дан).[13] Сыйақы жабылатын жоспарлар үшін сыйлықақылар айтарлықтай жоғары. Бұл жоспарлар алшақтық жойылған сайын азая бастады. Әлеуметтік қамсыздандыру бойынша қосымша көмек / LIS алушыларына бұл алшақтық ешқашан әсер етпейтіндігі және көптеген мемлекеттік фармацевтикалық бағдарламалардың орта табысы бар қарттарды осы алшақтықтан қорғауы бұл айырмашылықтың ешқашан танымал болмауының себебі болып табылады.

D-бөлімнің негізгі демеушілері өздерінің қымбат нұсқаларын тастап, арзан нұсқаларын әзірлеуде.[14]

Төмен кірісті субсидиялар мен орташа табысқа көмек

Дәрі-дәрмек шығындарымен күресетіндердің бір нұсқасы - табысы төмен субсидия. Табысы 150% -дан төмен бенефициарлар кедейлік шегі төмен кірісті субсидия алуға құқылы, бұл ай сайынғы сыйлықақының барлығын немесе бір бөлігін төлеуге, жылдық шегерімге және қосымша төлемдерге көмектеседі. CMS 2009 жылы 12,5 миллион бенефициарлар табысы төмен субсидия алуға құқылы деп есептеді.[3]

Субсидия бойынша сыйақыға 2013 жылдың төлемдері үшін келесі нәтижелермен деңгей беріледі:[дәйексөз қажет ]

ДеңгейШегерілетінЖалпы CopayCopay маркасыАпатты қамту
1$0$2.65$6.60Барлық медиктерде $ 0 копай
2$0$1.15$3.50Барлық медиктерде $ 0 копай
3$0$0$0Барлық медиктерде $ 0 копай
4Макс. $ 6615%15%$ 2.65 Жалпы және $ 6.60 Брендтік көшірмелер

Әлеуметтік қамсыздандырудың «ақысызнан» басқа маңызды артықшылықтары, мүмкін, бенефициардың «пончик тесігі» шығындарының болмауы және жоспарларды ай сайын өзгерте алады. Сонымен қатар, көптеген штаттарда мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары орташа табысы бар қарттар арасындағы айырмашылықта осындай қорғауды қамтамасыз етеді және бенефициарларға жылдық тіркеу / қайта тіркеу кезеңінен басқа жыл бойына жоспарларын өзгертуге мүмкіндік береді.

Есірткі алынып тасталды

CMS-те белгіленген формуляр болмаса да, D бөлімі есірткімен қамтылуға рұқсат етілмеген дәрілерді қоспайды Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару, арналған жапсырмадан тыс пайдалану, Америка Құрама Штаттарында сатып алу үшін рецепт бойынша қол жетімді емес дәрі-дәрмектер және В бөліміне сәйкес төлемдер жасалатын дәрі-дәрмектер.[15]

D бөлігі қамтуға тыйым салынуы мүмкін дәрілік заттарды немесе есірткі кластарын қоспайды Медикаид қамту. Оларға мыналар кіруі мүмкін:

  • Қолданылатын есірткі анорексия, салмақ жоғалту, немесе салмақ қосу
  • Көтеру үшін қолданылатын есірткілер құнарлылығын
  • Қолданылатын есірткі эректильді дисфункция
  • Косметикалық мақсатта қолданылатын дәрілік заттар (шаш өсуі және т.б.)
  • Жөтел мен суықты симптоматикалық жеңілдету үшін қолданылатын дәрілер
  • Басқа дәрумендер мен минералды өнімдерді тағайындау пренатальды витаминдер және фторды препараттар
  • Өндіруші сату шарты ретінде кез-келген байланысты сынақтарды немесе бақылау қызметтерін тек сол өндірушіден немесе оның сенім білдірген адамынан сатып алуды талап ететін дәрілік заттар

Бұл дәрі-дәрмектер негізгі D бөлімімен қамтылудан алынып тасталғанымен, есірткі жоспарлары оларды D дәрілік препаратының анықтамасына сәйкес келмеген жағдайда қосымша пайда ретінде қоса алады. Алайда, алынып тасталған дәрі-дәрмектерді қамтитын жоспарлардың бұл шығындарды Medicare-ге жіберуіне жол берілмейді және егер олар осы жағдайларда Medicare-де есепшот ұсынғаны анықталса, CMS-ті қайтару қажет.[16] D бөлімі жоспарлары бәрін қамтуы мүмкін бензодиазепиндер және солар барбитураттар емдеуде қолданылады эпилепсия, қатерлі ісік немесе денсаулықтың созылмалы бұзылуы. Бұл екі есірткі кластары 2008 жылы қайта тағайындалғанға дейін алынып тасталды Науқастар мен провайдерлерге арналған Medicare жақсарту туралы заң.

Формулярларды жоспарлау

D бөлімінің жоспарлары D бөлімімен қамтылған барлық дәрі-дәрмектерге ақы төлеуді талап етпейді.[17] Олар формулярлар мен төлемдер құрылымын CMS кейбір Medicare бенефициарларының тіркелуіне жол бермейтін CMS таппаған жағдайда, өздерінің формулярларын немесе ақысын төлейтін жабық дәрі-дәрмектердің тізімін жасайды. D бөлімі АҚШ-та белгіленген формулярлық сабақтар мен санаттардан кейінгі жоспарлар Фармакопея бірінші дискриминация сынағынан өтеді. Жоспарлар дәрі-дәрмектерді жыл ішінде формулярға өзгерте алады, зардап шеккен тараптарға 60 күн бұрын ескерту жасай алады.

Жоспар бойынша әрбір препарат үшін қосымша төлемдер деңгейлері, әдетте, қамту кезеңіне дейінгі бастапқы кезеңде қолданылады.

D бөлімнің әртүрлі жоспарларының формулярларының арасындағы алғашқы айырмашылықтар фирмалық дәрі-дәрмектерді қамтуға қатысты.

Әдетте, Жоспардың әр формуляры деңгейлер бойынша ұйымдастырылады және әр деңгей белгіленген қосымша төлем мөлшерімен байланысты. Формулярлардың көпшілігінде 3-5 деңгей бар. Деңгей неғұрлым төмен болса, қосымша төлем төмендейді. Мысалы, 1 деңгейге Жоспардың барлық таңдаулы жалпы дәрілік заттары кіруі мүмкін және осы деңгейдегі әрбір препарат рецепт бойынша 5-тен 10 долларға дейін қосымша ақы төлеуі мүмкін. 2-деңгей жоспарға қосымша төлемі бар 40-тан 50 долларға дейінгі артықшылықты таңдамалы дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін, ал 3 деңгей жоғары қосымша төлеммен, мүмкін 70-тен 100 долларға дейін төленетін артықшылықсыз брендтік дәрі-дәрмектерге сақталуы мүмкін. 4 және одан жоғары деңгейлерде әдетте болады арнайы дәрілер, олар ең қымбат қосымша төлемдерге ие, өйткені олар әдетте қымбатырақ. 2011 жылға қарай Америка Құрама Штаттарында Medicare D медициналық сақтандыру жоспарларының саны артып келеді мамандық деңгейі.[18]:1

Бенефициарды қолдау

CMS барлық Medicare бенефициарларына, соның ішінде қосарланған адамдарға жоспар таңдауына көмектесу үшін ұлттық кеңес берушілер бағдарламасын қаржыландырады. Бағдарлама «Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек бағдарламасы» (SHIP) деп аталады.[19]

Тарих

Medicare D бөлімін алғашында Президент ұсынған Билл Клинтон 1999 ж. Ол конгрессмен әзірлеген алдыңғы ұсыныстарға негізделген Нэнси Пелоси және сенатор Том Дэшл. Бұл 1990-шы жылдардың аяғы / 2000-шы кезеңдер, шығындар кезеңінің құрылымын қоспағанда, бірақ Medicare өзі келіссөздер жүргізбейтіндігін ескере отырып, қазіргі D-бөліммен айтарлықтай ұқсас. Өткеннен бергі маңызды өзгеріс кезең-кезеңмен қысқарту болды «пончик саңылауы» 100% -дан 25% -ға дейінгі қосымша төлем.

Дәрі-дәрмектердің рецепт бойынша бағасы өсіп жатты, ал қымбаттауларға осал тұрғындар егде жастағы адамдар болды. Содан кейін Джордж В. Буш 2002 жылы Medicare-дің D бөлігін үй арқылы өткізіп жіберді, бірақ ол сенатта тоқтап қалды. Американдық егде жастағы адамдарға (дәрі-дәрмектің арзандауы үшін Канадаға жүгінген), канадалық дәріханалар мен американдық тұтынушылар арасында шекарааралық бизнес жүргізу үшін канадалық дәріханаларды аккредиттеу үшін комиссия құру үшін жұмыс істейтін адвокат қажет екені белгілі болды. Солтүстік Америка дәріханаларын аккредиттеу жөніндегі комиссия құрылды (негізін қалаушылар PBRX ) және Канадалық ең үлкен дәріханалардың бас директоры Вашингтонға NAPAC саммиттері үшін барып, соңында Джордж В. Бушпен кездесті (және сенат пен конгресстің көптеген мүшелерімен партизандық бағытта). Соңында канадалық дәріханалар NAPAC-ты қолдаудан бас тартып, өздерін сертификаттауды жөн көрді. Өзін-өзі сертификаттау нәтижесі, сайып келгенде, Канададан АҚШ-қа көптеген контрафактілік дәрі-дәрмектердің экспортталуына әкелді.

Канадалық дәріханалар американдықтарға рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектерді АҚШ-тағы дәріханаларға қарағанда арзан бағамен сататыны анық болды, дегенмен, 2018 жылдың сәуір айында Канададан дәрі-дәрмектер сатып алудың денсаулыққа қауіп-қатері миллиондаған жалған рецепттердің сатылуына әкелуі мүмкін екендігі айқын болды шекара. Осындай жағдайлардың бірінде қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектерді импорттаушы ірі компаниялардың бірі болды CanadaDrugs.com оны әділет департаменті тәркілеген. Canada Drugs 2001 жылы құрылды Кристиан Торкелсон және Канададан ғана емес, бүкіл әлемнен есірткі сатудан 78 миллионнан астам доллар тапқан. Дәрі-дәрмектер дұрыс таңбаланбаған және Америка Құрама Штаттарында онкологиялық аурулармен ауыратын науқастарға сатылатын Авастин мен Алтузан (ондағы белсенді ингредиенті жоқ) қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектердің жалған нұсқалары сатылатын болды.

Грегг Фишер Конгресстің (және АҚШ Сенатының) залдарын аралап, тыңдағысы келетіндердің барлығымен сөйлесті. Президент Джордж В. Буш өзінің президент Билл Клинтоннан артта қалған тіреуішті алғанын тыңдап қана қойған жоқ (ол 1999 жылы Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмектің пайдасы идеясын ұсынған), сонымен қатар екі палатаның республикашылдарды бақылауында болғанымен, бұл идея ешқашан өзгерген жоқ Президент Джордж Буш Америкадағы рецепт бойынша дәрі-дәрмектің қымбатшылығымен күресетін уақыт келді деп шешкенге дейін.

Келесі айларда төмен рецепті бар дәрі-дәрмектерді лоббизм кезінде, күресуге тұрарлық себептің өз бағасы бар екендігі белгілі болды. Пиллбот, бұл Money Magazine-де инновациялық технологиясы үшін ұсынылған тұтынушылар үшін дәрі-дәрмектің бағасын салыстыру бойынша алғашқы тегін құралды ұсынды PillBid (төмен бағалы рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге арналған сайт) Интернеттің үздігі деп танылды (алты веб-сайттың ішінен), 2001 жылы Money Magazine журналы ешқашан үш миллион долларлық Medicare келісімшартының алушысы болып саналмайды. New York Times Medicare бағаларын салыстыру құралын әзірлеу. Белгілі болғандай, құрылтайшылары PBRX технологияны үкіметке ақысыз ұсынды, алайда үкімет мүшелері онсыз да тегін ұсынылған технологияны төлеуді жөн деп тапты.

Канададан арзан дәрі-дәрмектерді әкелуге бағытталған лоббистік күштердің қысымынан (американдықтарға миллиондаған жалған дәрі-дәрмектердің сатылу қаупі бар) және канадалық дәріхананың есігін жабық ұстау үшін үлкен фарма лоббисімен бірге президент Буш Medicare бөліміне қол қойды 2003 жылдың қарашасында заң жобасы. Президент Буш заң жобасына қол қою кезінде сөйлеген сөзінде:

«Бұл реформалар - бұл жанды және мейірімді үкіметтің іс-әрекеті. Біз қарттарымыздың қадір-қасиетіне деген қамқорлығымызды оларға сапалы медициналық көмек көрсету арқылы көрсетеміз. Біз оларға үлкен таңдау және шешім қабылдауды бақылау арқылы үлкендерге деген құрметімізді көрсетеміз. денсаулық сақтау саласындағы шешімдерді жеке тұлғаларға жүктеу.

Медикердегі қарттардың алдында тұрған қиындықтар көптеген жылдар бойы айқын болды, және сол жылдар көптеген пікірталастармен және көптеген саясатпен өтті, және оны көрсету үшін аз реформалармен өтті. Бұл 108-ші конгреске байланысты өзгерді. Биыл біз өз міндетімізді табандылық пен табандылықпен қарсы алдық. Біз оларды болашақ әкімшіліктерге және болашақ конгресстерге берудің орнына проблемаларға тап болдық. Біз ескі партизандық айырмашылықтарды жеңдік. Біз уәдемізде тұрып, жұмысты бітірудің жолын таптық. Бұл заңнама екі саяси партия мүшелерінің жетістіктері болып табылады. Бұл заңнама Американың барлық қарияларының жеңісі болып табылады. «2006 жылдың қаңтарында бағдарламаның басталуында он бір миллион адам Medicare D бөлімімен қамтылады деп күтілген; олардың алты миллионы қосарланған құқықты алады. Екіге жуық жұмыс берушілермен қамтылған миллион адам жұмысшылардың сыйақыларынан айырылуы мүмкін.

2007 жылғы 30 қаңтардағы жағдай бойынша 24 миллионға жуық адам Medicare Part D арқылы дәрі-дәрмектерді тағайындады (PDP және MA-PDs біріктірілген), CMS мәліметтері бойынша.[20] Medicare дәрі-дәрмекті қамтудың басқа әдістерін ұсынады, соның ішінде Зейнеткерге есірткіні субсидиялау. Сияқты федералды зейнеткерлерге арналған бағдарламалар ТРИКАРИЯ және Федералды қызметкерлердің денсаулығын сақтау бағдарламасы (FEHBP) немесе балама көздер, мысалы Ардагерлер ісі жөніндегі бөлім. Осы санаттағы адамдарды қосқанда, 39 миллионнан астам американдықтар федералды үкіметтің рецепттерімен қамтылған.

Арқылы шыққан сауалнама AARP 2007 жылдың қараша айында тіркелгендердің 85% -ы өздерінің дәрі-дәрмектер жоспарына қанағаттанғандықтарын білдірді, ал 78% -ы өз жоспарларын таңдауда жақсы таңдау жасағанын айтты.[21]

Бағдарлама шығындары

2008 жылдың аяғында D бөлігі бойынша бір алушыға шығындардың орташа жылдық шығыны $ 1,517 құрады,[22] 2008 жылға арналған бағдарламаның жалпы шығыстарын $ 49,3 млрд құрайды.

Бюджет тұрғысынан D бөлімі үш түрлі бағдарлама болып табылады:

  • Жоғарыда айтылған 40% табысы төмен Medicare бенефициарларына (жалпы Medicare-дің 20% -ы) және С бөлігі бойынша аз қамтылған адамдардың дәрі-дәрмек шығындарына жұмсалады. Бұл шығындар бұрын (D бөліміне дейін) көбінесе Medicaid, ардагердің есебінен жабылған. Денсаулық сақтау басқармасы және мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары. Бұл бірінші топтың өте үлкен пайызы Medicaid-те.
  • Шамамен 40% - бұл орташа кірісті Medicare бенефициарларына және С бөлігіндегі адамдарға (жалпы Medicare-деғылардың 40% -ы) дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге мүмкіндік беретін премиум қолдау. D бөлігінің алғашқы бес жылынан кейін үкіметтің есеп беру-кеңселік зерттеулері көрсеткендей, «бюджеттің D бөлігі» осы бөлігінің провайдердің қызметтеріне байланысты Medicare-дің басқа шығындарын ұстап тұрған көрінеді, өйткені бенефициарлар өздерінің дәрі-дәрмектерін үнемі қабылдаған. Нәтижесінде, «D» бағдарламасының орташа табысы бар бөлігі ұзақ мерзімді кезеңде өзін ақтай алады.
  • D бөлігі бойынша бюджеттің 20% -ы жоғарыда сипатталғандай апаттық дәрі-дәрмектің шығындарын қайта сақтандыруды қамтиды. D бөлігі TROOP бойынша шығындардың 95% төлейді. Бюджеттің бұл бөлігі Медикердегі ауыр науқастардың шамамен 1% -ына көмектеседі.

Субсидия есебі

2015 жылдан бастап бағдарлама әр түрлі компаниялардан өтінімдерді сұрады және осы ұсыныстарды субсидияларды бағалау үшін пайдаланды, содан кейін тұтынушының тәуекелдік балына негізделген қосымша субсидия төледі.[23]

Шығындарды пайдалану

Medicare D бөлімі шығындарды пайдалану шаралары жоспар бойынша белгілі бір сақтандырушының формулярында қамтылған дәрі-дәрмектерге қойылатын шектеулерге сілтеме жасаңыз. Шығындарды пайдалану сақтандырушының шығындарын азайтуға тырысатын әдістерден тұрады. Шығындарды пайдаланудың негізгі үш шарасы - сандық шектеулер, алдын-ала авторизация және сатылы терапия.

Саны шектеулері берілген күнтізбелік кезеңде берілуі мүмкін дәрі-дәрмектің максималды мөлшерін білдіреді. Мысалы, жоспар 30 күн ішінде берілген дәрі-дәрмектің 90 таблеткасын қамтуы мүмкін.

Алдын ала авторизациялау талабы денсаулық сақтау қызметкерінен белгілі бір рецепті қабылдауға келіскенге дейін жоспардан ресми мақұлдауды талап етеді. Оны сақтандырушылар жиі дұрыс қолданылмайтын дәрілер үшін қолдануы мүмкін. Алдын ала рұқсат пациенттердің дұрыс дәрі-дәрмектерді қабылдауына көмектеседі.

Қадамдық терапия бұл жоспар жеке тұлғаның сол терапевтік кластағы бағасы жоғары препарат бекітілгенге дейін бір немесе бірнеше көрсетілген арзан дәрілерді сынап көруін және тиімсіздігін дәлелдеуін талап ететін процесс.

Іске асыру мәселелері

  • Жоспар мен денсаулық сақтауды қамтамасыз етушілердің мақсаттарын сәйкестендіру: PDP және MA барлық алушыларға арзан дәрі-дәрмектерге назар аударғаны үшін, ал провайдерлер медициналық көмектің сапасы үшін марапатталады - кейде қымбат технологияларды қолданады.
  • Қарама-қайшылықты мақсаттар: Жоспарлар бенефициарларға жоғары деңгейлі есірткіні төмен бағамен алу үшін деңгейден босату процесін жүргізуді талап етеді, бірақ жоспарлар медициналық тұрғыдан қажетті ерекшеліктерді қамтамасыз етуі керек. Алайда, ереже бенефициарларға қымбат тұратын кейбір дәрі-дәрмектерге деңгейлік ерекшелік сұрау құқығынан бас тартады.[дәйексөз қажет ]
  • Стандарттаудың жоқтығы: Әр жоспар өзінің формулярлық және деңгейлік деңгейлерін құрастыра алатындықтан, бір жоспардағы 2-деңгейде пайда болатын дәрілер басқа жоспардағы 3-деңгейде болуы мүмкін. Қосымша төлемдер жоспар бойынша әр түрлі болуы мүмкін. Кейбір жоспарларда шегерім жоқ, ал ең қымбат дәрі-дәрмектерге қатысты теңгерім әр түрлі болып келеді. Кейбір жоспарларда стадиялық терапия талап етілуі мүмкін, демек, пациент алдымен компания генераторларды қолданып, компания қымбат дәрілерге ақша төлегенге дейін қолдануы керек. Пациенттер шағымдана алады және сақтандырушылар науқасқа ауыртпалық түсірмеу үшін қысқа мерзімде жауап беруі керек.
  • Стандарттар электрондық тағайындау Medicare үшін D бөлігі АҚШ-тың көптеген штаттарындағы ережелермен қайшылықты.[24]

Бенефициарларға әсері

2008 жылғы зерттеу нәтижелері бойынша дәрі-дәрмектерді тұтынудан бас тартқаны туралы хабарлаған Medicare бенефициарларының% -ы D бөлімімен бірге төмендеді, 2004 ж. 15,2% -дан, 2005 ж. 14,1% -дан 2006 ж. 11,5% -ке дейін. Есірткіге ақы төлеу үшін басқа да қажеттіліктерді өткізіп жібергендігі туралы есеп 2004 жылы 10,6% -дан және 2005 жылы 11,1% -дан 2006 жылы 7,6% -ға дейін төмендеді. Ең ауыр науқастар жеңілдіктер төмендетілмегенін хабарлады, бірақ дәрі-дәрмекке ақы төлеу үшін басқа да қажеттіліктерді тастап кеткендер аз болды.[25][26]

Параллельді зерттеу нәтижесінде, D бөлігінің бенефициарлары дозаны өткізіп жібереді немесе арзан дәрілерге ауысады және көптеген адамдар бағдарламаны түсінбейді.[25] Тағы бір зерттеу нәтижесінде D бөлігі есірткіні қолданудың орташа өсуіне және орташа шығындардан азаятынына әкелді.[27] Сол зерттеушілер тобының одан әрі жүргізген зерттеулері бенефициарлар арасындағы таза әсер жалпы дәрілерді қолданудың төмендеуі екенін анықтады.[28]

Одан әрі жүргізілген зерттеу қорытындысы бойынша D бөлімінен кейінгі бірінші жыл ішінде Medicare бенефициарлары арасында қалта шығындарының айтарлықтай төмендеуі және пайдаланудың орташа өсуі болғанымен, төтенше жағдайлар бөлімін пайдалану, ауруханаға жатқызу немесе преференцияларға негізделген жағдай жақсарған жоқ оны іске асырудың бірінші жылында D бөліміне сәйкес келетіндерге арналған медициналық көмек.[29] Сондай-ақ, қосарланған талаптардың қалтасынан тыс шығындары, ай сайынғы шығындары, дәрі-дәрмек күндері немесе рецепттердің жалпы санының D бөліміне байланысты айтарлықтай өзгеріс болмағаны анықталды.[30]

2020 жылғы зерттеу Medicare D бөлімі 65 жастан асқан, күндізгі уақытта жұмыс істейтін адамдар санының күрт төмендеуіне әкеліп соқтырғанын анықтады. Авторлар бұл өзгеріске дейін адамдардың жұмыс берушілерге негізделген медициналық сақтандыруды қамтамасыз ету үшін зейнетке шығудан аулақ болғанының дәлелі дейді.[31][32]

Сындар

Федералды үкіметтің басқа бөліктердегі сияқты федералды агенттіктер сияқты есірткі шығаратын компаниялармен D бөлігінің дәрілерінің бағаларын келісуіне рұқсат етілмейді. The Ардагерлер ісі жөніндегі бөлім дәрі-дәрмектің бағасын келісуге және формуляр құруға рұқсат етілген, 40% төлейді деп есептелген[33] және 58%[34] есірткіге, орташа алғанда, D бөліміне қарағанда аз, екінші жағынан, VA әдеттегі D бөлігі жоспарына енетін брендтердің жартысына жуығын ғана қамтиды.

Мәселенің бір бөлігі - Medicare D-дің дәрі-дәрмектері үшін төлем жасамайды, сондықтан нақты левередж жоқ. D бөлігі есірткі жеткізушілері жеке сақтандырушылар левереджін пайдаланады, бұл, әдетте, 40 миллионға жуық тұтынушылардың көп бөлігі болып табылады немесе медициналық көмекке Medicare А және В бөліктерін қолданады.

[Егде жастағы адамдарға жиі тағайындалатын] дәрі-дәрмектердің жалпы нұсқалары қазір қол жетімді болғанына қарамастан, [мысалы, Medicare D D бөліміндегі] бес сақтандырушының үшеуі ұсынған жоспарлар қазіргі кезде осы дәрі-дәрмектердің кейбірін немесе барлығын формулярдан шығарады. ... Әрі қарай, жалпы нұсқалардың бағасы олардың брендтік эквиваленттерінен айтарлықтай төмен емес. Симвастатиннің (жалпы Zocor) 20 мг ең төменгі бағасы Zocor маркалы маркасының VA бағасынан 706 пайызға қымбат. Сертралинді HCl (жалпы Zoloft) үшін ең төменгі баға Zoloft маркасының VA бағасынан 47 пайызға қымбат ».

— Отбасылар АҚШ 2007 ж. «Сауда-саттыққа жол берілмейді: Medicare дәрі-дәрмек жоспарлары жоғары бағаны ұсынады»

Медикерге дәрі бағасымен келісуге рұқсат етілген болса, қанша ақша үнемдеуге болатындығын есептеу, экономист Дин Бейкер 2006 және 2013 жылдар аралығында «ең консервативті жоғары шығындар сценарийін» 332 миллиард долларға (жылына шамамен 50 миллиард доллар) береді. Экономист Джозеф Стиглиц атты кітабында Теңсіздіктің бағасы «орташа бюджет сценарийін» «сол бюджет терезесі үшін» 563 миллиард доллар үнемдеуді болжады.[35]:48

Бұрынғы конгрессмен Билли Таузин, R-La., Заң жобасын палата арқылы басқарған, көп ұзамай зейнеткерлікке шықты және президент ретінде жылына 2 миллион доллар жұмысқа орналасты Американың фармацевтикалық зерттеулері және өндірушілері (PhRMA), негізгі сала лоббизм топ. Medicare бастығы Томас Скалли, егер заң жобасының қанша тұратындығы туралы есеп берсе, Медикердің бас актуарийі Ричард Фостерді жұмыстан шығарамын деп қорқытқан ол фармацевтикалық лоббист ретінде жаңа жұмысқа орналасу туралы келіссөздер жүргізіп жатқандықтан, бұл заң жобасы Конгресс арқылы жұмыс істеп тұрған.[36][37] Конгресстің 14 көмекшісі заң қабылданғаннан кейін дереу байланысты лоббилерде жұмыс істеу үшін жұмыстан шықты.[38]

Бұған жауап ретінде еркін нарық ойлау орталығы Манхэттен институты Профессор Фрэнк Лихтенбергтің VA Ұлттық формуляры көптеген жаңа дәрі-дәрмектерді жоққа шығаратыны туралы есебін шығарды. 90-жылдары мақұлданған дәрі-дәрмектердің тек 38% -ы және 2000 жылдан бастап мақұлданған дәрілердің 19% -ы ғана формулада болған.[дәйексөз қажет ]

2012 жылы жоспар бойынша дәрі-дәрмектің жалпы құны 2,930 АҚШ долларын құрайтын Medicare бенефициарлары рецепт бойынша шығындардың 100% -ын 4700 доллар өз қалтасынан шығарғанға дейін төлеуі керек болды. (Шекті сомалар жыл сайын және жоспар бойынша өзгереді, және көптеген жоспарлар осы кезеңде шектеулі қамтуды ұсынды.) Бұл қамту алшақтықтары бағдарламаға қатысушылардың көпшілігіне әсер етпесе де, стандартқа жазылған бенефициарлардың шамамен 25% -ы жоспарлар осы алшақтыққа тап болады.[39]

Үміткер ретінде Барак Обама «пончик саңылауын» жабуды »ұсынды және кейіннен алушыларға шығындарды 100% -дан осы шығыстардың 50% -ға дейін төмендету жоспарын ұсынды.[40] Жоспардың өзіндік құнын дәрі-дәрмек өндірушілері маркалы дәрі-дәрмектерге және үкімет генериктерге төлейтін болады.[40]

Сондай-ақ қараңыз

Ескертулер

  1. ^ Кирхгоф, Сюзанна М. (13 тамыз 2018). Medicare дәрі-дәрмектеріне арналған дәрі-дәрмектің пайдасы (PDF). Вашингтон, Колумбия округі: Конгрессті зерттеу қызметі. Алынған 29 тамыз 2018.
  2. ^ «Шолу». www.cms.hhs.gov. 9 ақпан 2018.
  3. ^ а б в г. e «Medicare: Primer,» Мұрағатталды 2010-06-12 сағ Wayback Machine Кайзердің отбасылық қоры, Сәуір 2010.
  4. ^ а б Джек Хоудли, Джульетта Кубански, Элизабет Харграв, Лаура Саммер және Триция Нейман, «Medicare D D-бөлімі: D бөлімінің 2010 жылға қол жетімділігі және 2006 жылдан бергі негізгі өзгерістер,» Кайзердің отбасылық қоры, Қараша 2009 ж
  5. ^ 24 тамыз, Рис Дипшан |; AM, 2020, 10:01. «Сақтандырушылар уақытты шектеулі COVID шығындарынан бас тартуды көздейді, кірістер жоғарылаған сайын сыйлықақыны жеңілдетеді». АртықшылықтарыPRO. Алынған 2020-09-18.
  6. ^ «Медикерді қабылдау кезеңдері (IEP, IEP2, ICEP, SEP, OEP, AEP және т.б.)». Medicare Сұрақ-жауап. 2020-02-12. Алынған 2020-09-18.
  7. ^ «Медикерді қолдау орталығы: кеш қабылдауға жазалау (LEP)» 15 қазан, 2009
  8. ^ "Refill Report: Understanding & Avoiding Late Enrollment Penalty" Мұрағатталды 2016-10-12 сағ Wayback Machine Dec. 21, 2015
  9. ^ Miller, Daniel P.; Yeo, Jungwon (2018-03-05). "The Consequences of a Public Health Insurance Option: Evidence from Medicare Part D". American Journal of Health Economics. 5 (2): 191–226. дои:10.1162/ajhe_a_00119. ISSN  2332-3493. S2CID  9473459.
  10. ^ "Medicare Plan Finder for Health, Prescription Drug and Medigap plans". www.medicare.gov. Алынған 2018-03-29.
  11. ^ Healthcare Reform: The Doughnut Hole and Me (Part II), MyHealthCafe.com.
  12. ^ Elizabeth Hargrave; Jack Hoadley; Katie Merrelli; Juliette Cubansk (December 2007), "Medicare Part D 2008 Data Spotlight: Specialty tiers" (PDF), The Kaiser Family Foundation, алынды 17 қазан 2015
  13. ^ Jack Hoadley, Jennifer Thompson, Elizabeth Hargrave, Katie Merrell, Juliette Cubanski and Tricia Neuman "MEDICARE PART D 2008 DATA SPOTLIGHT: The Coverage Gap," Кайзердің отбасылық қоры, Қараша 2007 ж
  14. ^ Jack Hoadley; Elizabeth Hargrave; Katie Merrelli; Juliette Cubansk; Tricia Neumani (November 2007), "Medicare Part D 2008 Data Spotlight: Premiums" (PDF), The Kaiser Family Foundation, алынды 17 қазан 2015
  15. ^ "Relationship between Part B and Part D Coverage" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) on February 3, 2007.
  16. ^ "Report on the Medicare Drug Discount Card Program Sponsor McKesson Health Solutions, A-06-06-00022" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011-07-17. Алынған 2007-02-01.
  17. ^ Medicare Part D / Prescription Drug Benefits: PART D COVERED DRUGS, medicareadvocacy.org
  18. ^ Elias, Eve Carolyn (May 2011). Analysis of out-of-pocket expenditures of oral oncologics for Tennessee recipients of Medicare Part D (PDF). The University of Tennessee (Тезис). Master of Science. б. 54. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2016 жылғы 31 қаңтарда. Алынған 17 қазан 2015.
  19. ^ "State Health Insurance Counseling and Assistance Programs (SHIPs)". Medicare.gov. Medicare & Medicaid қызметтері орталықтары. Архивтелген түпнұсқа 2010 жылғы 7 қазанда.
  20. ^ "MEDICARE DRUG PLANS STRONG AND GROWING," Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары (CMS) Press Release, Tuesday, January 30, 2007
  21. ^ Teresa A. Keenan, "Prescription Drugs and Medicare Part D: A Report on Access, Satisfaction, and Cost," AARP, November 2007 (News Release: AARP Survey Finds Medicare Drug Plans are Prescription for Healthy Drug Behaviors )
  22. ^ 2009 ANNUAL REPORT OF THE BOARDS OF TRUSTEES OF THE FEDERAL HOSPITAL INSURANCE AND FEDERAL SUPPLEMENTARY MEDICAL INSURANCE TRUST FUNDS, Table II.B1.—Medicare Data for Calendar Year 2008, Page 5 (Page 11 in pdf)
  23. ^ Декаролис, Франческо; Polyakova, Maria; Ryan, Stephen P (2015-06-01). "Subsidy Design in Privately-Provided Social Insurance: Lessons from Medicare Part D". NBER.
  24. ^ Медицина институты (2006). "Preventing Medication Errors". Ұлттық академиялар баспасөзі. Алынған 2006-07-21.[тұрақты өлі сілтеме ]
  25. ^ а б Amanda Gardner, "Medicare Prescription Drug Benefit Shows Mixed Results," Washington Post, April 22, 2008
  26. ^ Jeanne M. Madden et al., "Cost-Related Medication Nonadherence and Spending on Basic Needs Following Implementation of Medicare Part D," Американдық медициналық қауымдастық журналы, 2008;299(16):1922–1928
  27. ^ Чжан, JX; Yin, W; Sun, SX; Alexander, GC (2008). "The impact of the Medicare Part D prescription benefit on generic drug use". J Gen Intern Med. 23 (10): 1673–8. дои:10.1007/s11606-008-0742-6. PMC  2533371. PMID  18661190.
  28. ^ Чжан, Дж; Yin, W; Sun, S; Alexander, GC (2008). "Impact of the Medicare Prescription Drug Benefit on the use of generic drugs". Жалпы ішкі аурулар журналы. 23: 1673–1678. дои:10.1007/s11606-008-0742-6. PMC  2533371. PMID  18661190.
  29. ^ Liu, FX; Alexander GC; Crawford SY; Pickard AS; Hedeker D; Walton SM (August 2011). "The impact of Medicare Part D on out-of-pocket costs for prescription drugs, medication utilization, health resource utilization, and preference-based health utility". Health Services Research. 46 (4): 1104–1123. дои:10.1111/j.1475-6773.2011.01273.x. PMC  3165180. PMID  21609328.
  30. ^ Basu, A; Yin W; Alexander GC (February 2010). "Impact of Medicare Part D on Medicare-Medicaid dual-eligible beneficiaries' prescription utilization and expenditures". Health Services Research. 1. 45 (1): 133–151. дои:10.1111/j.1475-6773.2009.01065.x. PMC  2813441. PMID  20002765.
  31. ^ Wettstein, Gal (2020). "Retirement Lock and Prescription Drug Insurance: Evidence from Medicare Part D". Американдық экономикалық журнал: экономикалық саясат. 12 (1): 389–417. дои:10.1257/pol.20160560. ISSN  1945-7731.
  32. ^ "Will work for insurance". www.aeaweb.org. Алынған 2020-03-16.
  33. ^ Austin, Frakt; Steven D. Pizer; Roger Feldman (May 2012). "Should Medicare Adopt the Veterans Health Administration Formulary?". Денсаулық сақтау экономикасы. 21 (5): 485–95. дои:10.1002/hec.1733. PMID  21506191. S2CID  41721060.
  34. ^ "No Bargain: Medicare Drug Plans Deliver High Prices" (PDF). Families USA. 2007 ж. Алынған 2012-05-10.
  35. ^ Стиглиц, Джозеф Е. (2012). Теңсіздіктің бағасы. В.В. Norton & Company. б. 560. ISBN  978-0393345063.
  36. ^ Under The Influence: 60 Minutes' Steve Kroft Reports On Drug Lobbyists' Role in Passing Bill That Keeps Drug Prices High. Lists Senators and Congress members who went on to high-paying jobs as pharmaceutical industry lobbyists after voting for Medicare Part D.
  37. ^ The K Street Prescription, By Paul Krugman, New York Times, January 20, 2006.
  38. ^ Singer, Michelle (March 29, 2007). "Under The Influence: 60 Minutes' Steve Kroft Reports On Drug Lobbyists' Role in Passing Bill That Keeps Drug Prices High". CBS жаңалықтары 60 минут.
  39. ^ Zhang Y, Donohue JM, Newhouse JP, Lave JR. The effects of the coverage gap on drug spending: a closer look at Medicare Part D. Денсаулық сақтау. 2009 Mar-Apr;28(2):w317-25.
  40. ^ а б "Obama Unveils 'Doughnut Hole' Solution: People who fall in the Part D coverage gap would only pay half the cost of brand-name medications". AARP бюллетені бүгін. 2009-06-22.

Әдебиеттер тізімі

Әрі қарай оқу

2019

2007

  • "The Big Drug Scam", by Rich Lowry, Ұлттық шолу онлайн, 16 қаңтар 2007 ж.

2006

2004

Сыртқы сілтемелер

Government resources
Басқа ресурстар