Сүйекішілік инфузия - Intraosseous infusion

Сүйекішілік инфузия
811 Тибия және фибула.jpg
Тибияны IO енгізу орны осы суретте белгіленген медиальды кондиладан сәл төмен орналасқан.
eMedicine80431

Сүйекішілік инфузия (IO) процесі болып табылады инъекция тікелей кемік сүйектің. Бұл жиналмайтын кіру нүктесін береді жүйелік веноздық жүйе.[1] Бұл әдіс сұйықтық пен дәрі-дәрмектерді беру үшін қолданылады тамыр ішіне қол жетімділік қол жетімді емес немесе мүмкін емес. Сүйекішілік инфузиялар енгізілген дәрі-дәрмектер мен сұйықтықтардың тікелей тамырлар жүйесіне түсуіне мүмкіндік береді.[2] Салыстыру ішілік (IV), бұлшықет ішіне (IM) және сүйек ішілік (IO) әкімшілік жолдары тамыр ішілік жол бұлшықет ішіне қарағанда айқын және көктамыр ішіне енгізумен салыстыруға болады (балалар анестезиялы препараттарын жібергенде) деген қорытындыға келді.[3] Сұйықтық пен дәрі-дәрмектерді енгізудің бұл әдісі - артықшылыққа балама тамыр ішілік соңғысын уақытында белгілеу мүмкін болмаған кездегі маршрут. Сүйек ішілік инфузиялар жарақат алған науқастар тамыр ішіне қол жетімділігі нашарлаған кезде және өмірді сақтайтын сұйықтықтар мен дәрі-дәрмектерді жедел жеткізуді қажет еткен кезде қолданылады.[2]

Тиімділік

Бұл Американдық жүрек ассоциациясы нұсқаулықта келтірілген екі рандомизирленген бақыланатын сынақтар, 60 баланың бірі[4] және гематологиялық / онкологиялық пациенттердің біреуі.[5] Сонымен қатар, бақылаусыз зерттеулер жүргізілді,[6][7] олардың біреуі табысты енгізудің 72% -дан 87% -ке дейінгі жылдамдығы туралы хабарлады.[6] Төс сүйегінің манубрийі жүрек тоқтаған кезде де жүйелік айналымға дәрі-дәрмектер мен сұйықтықтардың тез түсуін қолдайды. Тұтқындау моделі кезінде стернальды IO арқылы плазмадағы есірткінің плазмалық концентрациясының шыңына жету уақыты 80-110 секундты құрады, бұл орталық қол жетімділік үшін 60-80 секундтан айтарлықтай көп емес.[5]

Процедура

Arrow Teleflex арқылы EZ Io
EZ IO сол жақ гумеральды басы бар осьтік КТ контрасттың инфузиясы.
BIG IO құрылғылары

Ине сүйектің қатты қабығы арқылы және жұмсақ мидың ішкі бөлігіне енгізіледі, бұл тамыр жүйесіне тез қол жеткізуге мүмкіндік береді. IO инесі инъекция алаңына 90 градус бұрышта орналасқан, ал ине қолмен тарту, соққы күші немесе қуатпен жетіледі.[8] Әрбір IO құрылғысы әр түрлі кірістіру орындарына ие. Кірістірудің ең көп таралған орны - жоғарғы, проксимальды антеро-медиальды жағы жіліншік өйткені ол терінің астында жатыр және оңай орналасады. Бұл жіліншіктің жоғарғы және ішкі бөлігінде. Басқа кірістіру учаскелеріне алдыңғы жағы жатады сан сүйегі, жоғарғы мықын шыңы, проксимальды гумерус, жіліншік сүйегі, дистальды жіліншік, төс сүйегі (манубриум).[9]

IO инфузиясын ересек немесе педиатриялық пациенттерге қан тамырларына қол жеткізудің дәстүрлі әдістері қиын болғанда немесе дәрі-дәрмектерді қабылдаудың кейінге қалдырылған басқарылуын тудырған кезде қолдануға болады. IO торабын 24 сағат бойы қолдануға болады, оны тамыр ішіне қол жеткізген бойда алып тастау керек. Ұзақтығы 24 сағаттан асатын IO торабын ұзақ уақыт қолданумен байланысты остеомиелит (сүйектегі инфекция).[2]

NIO IO құрылғысы

Сүйек ішілік инфузия бірнеше қарсы көрсетілімдерге ие, соның ішінде сынған немесе күдіктенген, инфекцияға ұшыраған немесе теріні күйдірген жерлер бар. Сүйек ішілік инфузияны қолдануды болдырмайтын медициналық жағдайларға мыналар жатады остеопения, остеопетроз, және остеогенезі жетілмеген өйткені сынықтар жиі болуы мүмкін.[8] Процедура сонымен қатар бір сүйекке бір әрекет жасауға мүмкіндік береді, яғни инфузияның басқа жолын қамтамасыз ету керек немесе басқа сүйекті таңдау керек.[8]

Қантамырішілік қол жеткізу госпитальға дейінгі кезеңде дәрі-дәрмектерді берудің ең жақсы әдісі болып саналса да, ересектер үшін IO қол жетімділігі кең таралған. 2010 жылғы жағдай бойынша Американдық жүрек ассоциациясы енді эндотрахеальды түтікті қолдануға кеңес бермейді реанимация есірткі, тек IV немесе IO қол жетімділігі болмаған кездегі соңғы шара ретінде.[10] Дәрі-дәрмектердің ЭТ сіңуі нашар және дәрілік препараттың оңтайлы мөлшерлемесі белгісіз. Азаматтық және әскери негіздегі госпитальда кеңінен таралуда жедел медициналық қызметтер (EMS) жүйелер жаһандық деңгейде.[11]

Сүйек ішілік қол жетімділіктің сіңу жылдамдығы шамамен IV қол жетімділікке ие және сұйықтықты реанимациялауға мүмкіндік береді. Мысалға, натрий гидрокарбонаты IV қол жетімді болмаған кезде жүректі тоқтату кезінде IO енгізуге болады.[8] Ағынның жоғары жылдамдығына IO инфузиясы арқылы жетуге болады, минутына 125 миллилитрге дейін. Бұл ағынның жоғары жылдамдығына инфузияны тікелей сүйекке енгізу үшін қысым пакетін қолдану арқылы қол жеткізіледі. IO инфузиясының үлкен көлемінің ауыратыны белгілі. 1% лидокаин саналы науқастарда IO инфузиясының үлкен көлемімен байланысты ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.[2]

Құрылғылар

Автоматты сүйекішілік құрылғылар сұйықтық пен дәрі-дәрмектерді енгізу үшін пациенттің қан тамырлары жүйесіне жылдам және қауіпсіз қол жеткізуге мүмкіндік береді. FDA мақұлдаған бірнеше IO құрылғылары бар, олардың әсер ету механизмі бойынша жіктеледі:

  1. Қуат драйвері: EZ-IO By Arrow Teleflex.
  2. Көктемгі жүктеме: BIG Bone Injection Gun және NIO
  3. Қолмен / қолмен жұмыс істейді: жылдам 1, жылдам күрес және жылдам жауап, аспаз IO инелі және Janshidi 15G

Бұл инелердің барлығының азаматтық және әскери қолданылуы бар.

EZ-IO және BIG-ді салыстыратын бірнеше зерттеулер болды.[12][13][14] Тағы бір қағаз EZ-IO мен Cook IO инесін салыстырды.[15]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Тобиас Дж.Д., Росс АК (2010). «Сүйек ішілік инфузиялар: анестезиологқа шолу, педиатрияда қолдануға бағытталған». Анестезия және анальгезия. 110 (2): 391–401. дои:10.1213 / ane.0b013e3181c03c7f. PMID  19897801.
  2. ^ а б в г. Күн, Майкл В. (сәуір 2011). «Ересек жарақат алған науқастардағы тамыр ішіне қол жетімділікке арналған сүйек ішілік құрылғылар». Сыни күтім. 31 (2): 76–89. дои:10.4037 / ccn2011615. PMID  21459867 - EBSCO Хосты арқылы.
  3. ^ Moore GP, Pace SA, Busby W (1989). «Сукцинилхолинді тамыр ішіне, бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне енгізуді салыстыру». Педиатриялық шұғыл көмек. 5 (4): 209–210. дои:10.1097/00006565-198912000-00001. PMID  2602189.
  4. ^ Банерджи С, Сингхи СК, Сингх С, Сингх М (1994). «Тамырішілік жол - бұл қатты дегидратацияланған балалардағы сұйықтықты реанимациялауға арналған көктамыр ішілік жолға қолайлы альтернатива». Үнді педиатриясы. 31 (12): 1511–20. PMID  7875811.
  5. ^ а б Brickman KR, Krupp K, Rega P, Alexander J, Guinness M (1992). «Қан тамыр ішіне кіру кезінде қанның терілуі және скринингі». Жедел медициналық көмектің жылнамалары. 21 (4): 414–7. дои:10.1016 / S0196-0644 (05) 82661-7. PMID  1554180.
  6. ^ а б Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG (2007). «Екі түрлі сүйек ішілік қондырғыларды қолданатын далалық сынақтар». Ауруханаға дейінгі шұғыл көмек. 11 (2): 164–71. дои:10.1080/10903120701205851. PMID  17454802.
  7. ^ Дэвидофф Дж, Фаулер Р, Гордон Д және т.б. (2005). «Ересектерге арналған сүйек ішілік жаңа құралдың клиникалық бағасы: перспективалы, 250 пациентті, көп орталықты сынақ». Жедел медициналық көмек журналы. 30 (10): 20-23 қосымшалар. PMID  16382512.
  8. ^ а б в г. Сәттілік, Раемма П .; Хайнс, Кристофер; Малл, Колетт С. (2010). «Инстраосозды қол жетімділік». Жедел медициналық көмек журналы. 39 (4): 468–475. дои:10.1016 / j.jemermed.2009.04.054. PMID  19545966.
  9. ^ Дубик, М. А .; Holcomb, J. B. (2000-07-01). «Тамырішілік тамырлы қол жетімділікке шолу: қазіргі жағдайы және әскери қолданылуы». Әскери медицина. 165 (7): 552–559. дои:10.1093 / milmed / 165.7.552. ISSN  0026-4075. PMID  10920658.
  10. ^ Ноймар, Роберт В .; Отто, Чарльз В. Сілтеме, Марк С .; Кроник, Стивен Л .; Шустер, Майкл; Кэллоуэй, Клифтон В .; Куденчук, Питер Дж.; Орнато, Джозеф П .; Макналли, Брайан (2010-11-02). «8-бөлім: Ересектерге арналған жүрек-қан тамырлары өмірін қолдау». Таралым. 122 (18 қосымша 3): S729 – S767. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.110.970988. ISSN  0009-7322. PMID  20956224.
  11. ^ Пакстон, Джеймс Х .; Кнут, Томас Е .; Клауснер, Ховард А. (2009). «Проксимальді гумерустың ішілік инфузиясы: төтенше жағдайдағы веналық қол жетімділік». Жарақат-жарақат инфекциясы және сыни күтім журналы. 67 (3): 606–611. дои:10.1097 / ta.0b013e3181b16f42. PMID  19741408.
  12. ^ Demir OF, Aydin K, Akay H, Erbil B, Karcioglu O, Gulalp B (сәуір 2016). «Төтенше жағдай жағдайында ересек пациенттердегі екі сүйек ішілік құралдарды салыстыру: тәжірибелік зерттеу». Еуропалық жедел медициналық көмек журналы. 23 (2): 137–142. дои:10.1097 / MEJ.0000000000000187. PMID  25075979.
  13. ^ Leidel BA, Kirchhoff C, Braunstein V, Bogner V, Biberthaler P, Kanz KG (тамыз 2010). «Төтенше жағдайлар бөлімінде реанимация жағдайында ересек пациенттерде сүйек ішіне кірудің екі құрылғысын салыстыру: перспективті, рандомизацияланған зерттеу». Реанимация. 81 (8): 994–9. дои:10.1016 / ж. Реанимация.2010.03.038. PMID  20434823.
  14. ^ Шавит I, Хоффман Y, Гэлбрайт Р, Вайсман Y (қыркүйек 2009). «Екі механикалық тамырішілік инфузиялық құрылғыны салыстыру: пилоттық, рандомизацияланған кроссоверлік сынақ». Реанимация. 80 (9): 1029–33. дои:10.1016 / ж. Реанимация.2009.05.026. PMID  19586701.
  15. ^ Бреннер Т, Бернхард М, Хельм М және т.б. (Қыркүйек 2008). «Ересектерге жедел медициналық қолдану үшін екі тамыр ішілік инфузиялық жүйені салыстыру». Реанимация. 78 (3): 314–9. дои:10.1016 / ж. Реанимация.2008.04.004. PMID  18573590.

Сыртқы сілтемелер