Метаболикалық ацидоздың жоғары анионды саңылауы - High anion gap metabolic acidosis

Метаболикалық ацидоздың жоғары анионды саңылауы
Мысық балшықтары - жоғары анион-саңылау метаболикалық ацидоздың себептері.svg
МамандықНефрология  Мұны Wikidata-да өңдеңіз

Метаболикалық ацидоздың жоғары анионды саңылауы формасы болып табылады метаболикалық ацидоз жоғары сипатталады анион аралығы (пациенттің сарысуындағы иондардың концентрациясына негізделген медициналық мәні). Метаболикалық ацидоз организмде қышқыл көп мөлшерде пайда болғанда немесе бүйрек организмнен қышқылды жеткілікті мөлшерде шығармаған кезде пайда болады. Метаболикалық ацидоздың аниондар саңылауына әсері бойынша топтастырылған бірнеше түрлері пайда болады: аниондар саңылауын натрий мен калийден (мысалы, кальций немесе магнийден) басқа катиондардың салыстырмалы төмен деңгейінің есебінен көбейтуге болады. Анион саңылауы әдетте жоғары деп саналады, егер ол 12 мэкв / л-ден асса.

Метаболикалық ацидоздың аниондық аралығы әдетте организм шығаратын қышқылдан туындайды. Сирек, бұл ішке қабылдауға байланысты болуы мүмкін метанол немесе дозаланғанда аспирин.[1][2] The Дельта қатынасы метаболикалық ацидоздың жоғарылаған анион саңылауын бағалау үшін және аралас қышқыл негізінің бұзылуы (метаболикалық ацидоз) бар-жоғын анықтау үшін қолданылатын формула болып табылады. Метаболикалық ацидоздың аниондық аралықты жоғарылататын агенттер тізімі а тудыратын агенттердің тізіміне ұқсас, бірақ кеңірек сарысулық осмолальды саңылау.

Себептері

Метаболикалық ацидоздың аниондық аралықтың ең көп тараған себептері: кетоацидоз, лактоацидоз, бүйрек жеткіліксіздігі (бүйрек жетіспеушілігі деп те аталады) және уытты қабылдау.[3]

Кетоацидоз I типті қант диабетінің асқынуы түрінде пайда болуы мүмкін (диабеттік кетоацидоз), бірақ созылмалы алкоголизм және жеткіліксіз тамақтану сияқты басқа бұзылулар салдарынан болуы мүмкін. Бұл жағдайда май қышқылының шамадан тыс метаболизмі кетоқышқылдар, ацетоасірке қышқылы және бета-гидроксибутират өндірісіне әкеледі.

Лактоацидоз анаэробты метаболизм жағдайында пайда болатын лактаттың артық түзілуі мен метаболизмінің төмендеуі нәтижесінде пайда болады. Бұл ауруханаға жатқызылған науқастарда метаболикалық ацидоздың ең көп таралған себебі. Бауыр перфузиясының төмендеу эпизодтарына байланысты әр түрлі күйзелістер кезінде ең ауыр түрі пайда болады.

Бүйрек жеткіліксіздігі нәтижесінде қышқылдың шығарылуы төмендейді және бикарбонаттың шығарылуы күшейеді.

Улы заттар нәтижесінде қышқыл метаболиттер пайда болуы лактоацидозды қоздыруы мүмкін. Рабдомиолиз, бұлшықетті ысыраптайтын ауру, метаболикалық ацидоздың сирек себебі болып табылады.

Мнемотехника

Медиаболикалық ацидоздың аниондық аралыққа әкелуі мүмкін жағдайларды анықтауда және диагностикалауда клиниктерге көмектесу үшін әртүрлі мнемотехника қолданылады:

Жаңа 2008 жыл мнемикалық «АЛТЫН МАРК» ұсынылды Лансет метаболикалық ацидоздың аниондық аралықтың қазіргі себептерін көрсететін:[4]

Мнемоникалық MUDPILES көбінесе метаболикалық ацидоздың аниондық артуының себептерін еске түсіру үшін қолданылады.[5][6]

Тағы бір жиі қолданылатын мнемотехника - KARMEL.

Басқа жиі қолданылатын мнемотехника - KULT.[8] Бұл өте пайдалы, өйткені лактат / кетондар, және уремия - бұл ең көп тараған себептер [және кезекте], егер токсикология орталығында жұмыс жасамасаңыз, токсиндер себеп ретінде сирек кездеседі. ACEGIFTS - токсиндердің мнемоникасы [төменде қараңыз].

Ардагерлер ісі жөніндегі медициналық орталықтың патология және зертханалық медицина қызметінің бастығы Д.Роберт Дюфурдың таңдаулы мнемоникасы DUMPSALE болып табылады, ол * I * мәндері клиникалық тәжірибеде өте сирек кездесетіндіктен MUDPILES I-нен шығарып тастайды.[дәйексөз қажет ]

  • D - диабеттік кетоацидоз
  • U - уремия
  • М - метанол
  • P - паральдегид
  • S - салицилаттар
  • А - алкогольдік кетоацидоз
  • L - лактоацидоз
  • E - этиленгликол

[Сирек кездесетін] токсиндердің мнемоникалық құрамына ACE СЫЙЛЫҚТАРЫ кіреді: аспирин, цианид, этанол кетозы, гликолдар [этилен және пропилен], Изониазид, Қара темір, [[Толуен], салицилаттар]. Олардың көпшілігі лактоацидозды тудырады.[дәйексөз қажет ]

Басқа

Диагноз

Басқару

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «Anion Gap (қан)». Рочестер Университетінің медициналық орталығы. Алынған 2014-02-18.
  2. ^ Сабатини, С .; Курцман, Н.А. (2008). «Ауыр метаболикалық ацидоз кезіндегі бикарбонатты терапия». Американдық нефрология қоғамының журналы. 20 (4): 692–5. дои:10.1681 / asn.2007121329. PMID  18322160.
  3. ^ «Метаболикалық қышқыл - эндокриндік және метаболикалық бұзылулар».
  4. ^ Мехта, Анкит Н; Эмметт, Джошуа Б; Эмметт, Майкл (2008). «АЛТЫН МАРКА: ХХІ ғасырдағы аниондық алшақтық». Лансет. 372 (9642): 892. дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 61398-7. PMID  18790311.
  5. ^ МедициналықМнемотехника.com: 1203 3255
  6. ^ «Anion Gap: қышқыл негізі туралы оқулық, Коннектикут университетінің денсаулық орталығы». Архивтелген түпнұсқа 2008-11-21. Алынған 2008-12-05.
  7. ^ Кармоди, Дж. Брайан; Норвуд, Виктория Ф (2012). «Педиатриялық қышқыл-негіздік бұзылуларға клиникалық көзқарас». Жоғары оқу орнынан кейінгі медициналық журнал. 88 (1037): 143–51. дои:10.1136 / postgradmedj-2011-130191. PMID  22267531.
  8. ^ «Метаболикалық ацидоз, АБГ-ға қадамдық тәсіл: қышқыл негізі туралы оқулық, Коннектикут университетінің денсаулық орталығы». fitsweb.uchc.edu. Алынған 2017-04-18.
  9. ^ Чанг, Чин-Тун; Чен, Юнг-Чанг; Азу, Джи-Ценг; Хуан, Чиу-Чин (2009). «Өз-өзіне қол жұмсау кезіндегі жоғары анионды зат алмасу қышқылы: метформинді мас етуді ұмытпаңыз - екі науқастың тәжірибесі». Бүйрек жеткіліксіздігі. 24 (5): 671–5. дои:10.1081 / JDI-120013973. PMID  12380915.
  10. ^ «Метаболикалық ацидоз: қышқыл негізін реттеу және бұзылулар: Merck Manual Professional». Алынған 2008-12-04.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі