Жақсартылған тікелей тіркеу - Enhanced Direct Enrollment

Жақсартылған тікелей тіркеу (EDE) - бұл АҚШ-тағы белгілі бір жеке тұлғаларға, соның ішінде сақтандыру тасымалдаушылары мен веб-брокерлерге тұтынушыларды денсаулық сақтау жоспарлары арқылы білікті денсаулық сақтау жоспарларына жазылуға мүмкіндік беретін ереже. Медициналық сақтандыру нарығы тұтынушыларды Healthcare.gov сайтына бағыттаусыз. Бекітілген EDE серіктестері жиынтығына кіре алады API бұл федералды биржада өтінімдерді тікелей жіберуге және жаңартуға мүмкіндік береді.[1]

EDE пайдалану жеке ұйымдарға тұтынушыларға жазылудың бұрынғы тәжірибесімен, тікелей жазылуымен салыстырғанда біртіндеп мүмкіндік береді. EDE бар ұйымдар тұтынушыларға оқудан өткеннен кейін өтінішке енгізілген өзгерістер туралы есеп беру, азаматтығын немесе өмірлік талаптарға сай келетіндігін растайтын құжаттарды тапсыру, салық құжаттарын жүктеу сияқты жұмыстарға тікелей көмектесе алады.[2]

Бекітілген серіктестерге жатады Ұстау, HealthSherpa, Welltheos, Softheon, GetIsured, Stride Денсаулық, Enterate және GuideWell Connect.[3][4]

Тарих

Өтуі Қол жетімді күтім туралы заң 2010 жылы денсаулық сақтау туралы заңда көрсетілген тұтынушылардың құқықтарын қорғау стандарттарын қанағаттандыратын медициналық сақтандыру жоспарларын сататын сақтандыру биржалары құрылды, соның ішінде кейбір маңызды денсаулық сақтау артықшылықтарын қамту және алдын-ала жағдайлары бар адамдарды қорғау. Healthcare.gov іске қосылғанға дейін, 2012 жылғы наурыздағы ереже жеке веб-брокерлерге осы «Marketplace» жоспарларына субсидия алуға құқылы адамдарды тіркеу мүмкіндігін берді. 2013 жылдың шілдесіне дейін федералды үкімет бес веб-брокерлермен келісімшартқа қол қойды, олар 36 штатқа қызмет еткен федералдық нарықта адамдарды жоспарға қосуға мүмкіндік берді.[5] «Қол жетімді денсаулық сақтау туралы заң» арқылы нарықтағы қамтуға жазылу медициналық сақтандыру биржалары 2013 жылдың қазан айында басталды.[6]

Осы жолды іске асырмас бұрын, Marketplace денсаулық жоспарын Healthcare.gov-тен басқа ақпарат көзінен сатып алғысы келетін тұтынушылар веб-брокерлер сайтында баға ұсынып, жоспар таңдай алады, бірақ ресми сауалнаманы толтыру үшін Healthcare.gov сайтына жіберіледі. қолдану. Пайдаланушы өтінімді аяқтағаннан кейін және олардың сәйкестігін анықтағаннан кейін, олар веб-брокердің сайтына қайта бағытталады. Бұл көптеген тұтынушылар процестің барысында шатасулар немесе қателіктер салдарынан «кетуге» мәжбүр етті.[7]

Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету бөлімі алдымен олар ұсынылған кеңейтілген тікелей жазба жолын құруды қарастырып жатқанын хабарлады 2017 жылға арналған төлемдер мен төлемдер параметрлері туралы хабарлама.[7] Келесі 2017 ережесінде көптеген пікір білдірушілер бұл ұсынысты тұтынушылар тәжірибесін жақсарту және көптеген тұтынушылар процесті тоқтатуға мәжбүр еткен қайта бағыттауды жою арқылы оқуды көбейтеді деген пікірді қолдайтынын атап өтті. Басқа пікір білдірушілер бұл өзгеріске жол беру тұтынушылардың веб-брокерлік сайттарындағы жаңылыстыратын немесе дұрыс емес ақпараттарға ұшырататындығына алаңдаушылық білдірді. HHS қайтадан кеңейтілген тікелей оқуға түсу жолы туралы түсініктеме сұрады Пайда және төлем параметрлері туралы хабарлама 2018 жылға арналған.[8]

Медициналық және медициналық қызметтерге арналған орталықтар 2018 жылдың ақпанында жолды іске асырғысы келетін субъектілерге арналған толық нұсқаулық шығарды.[9] Бұл нұсқаулықтарда кәсіпорындарға технологияның үш фазалық нұсқаларының бірін жүзеге асыруға рұқсат етілетіндігі айтылған, әрбір келесі фаза кәсіпорынға тұтынушылардың көп пайызын тікелей тіркеуге мүмкіндік береді. 1-кезең субъектілері қарапайым жағдайларды ғана қолдай алады, ал 2-ші кезең жүкті, күндізгі бөлімде оқитын немесе азаматтығы жоқ өтініш берушілерді қоса алғанда, күрделі жағдайларды қолдайды. 3-кезең субъектілері барлық үміткерлерді қолдай алады. Кез-келген кезеңді жүзеге асыруды таңдаған ұйымдар құпиялылық пен қауіпсіздік бойынша қатаң тексерістен өтуі керек. Medicare және Medicaid қызметтері орталығы «аудиттің нәтижелерін 300-ге жуық CMS қауіпсіздік пен құпиялылық стандарттарына сәйкестігін тексеру үшін қарастырады».[9] EDE пайдаланғысы келетін ұйымдар қосымша «CMS-пен құпиялылық және қауіпсіздік туралы келісімге қол қоюы» керек.[10]

Іске асыру

2018 жылдың 4 желтоқсанында HealthSherpa олар 2 кезеңімен тікелей эфирге шығатын EDE іске қосуға мақұлданған бірінші мекеме болғанын мәлімдеді.[11] 2018 жылдың 11 желтоқсанында Stride Health компаниясы EDE іске қосқанын хабарлады.[12]

2019 жылдың 5 сәуірінде Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары кеңейтілген тікелей тіркеу бойынша серіктестердің тізімін жариялады.[13] HealthSherpa және Stride EDE платформаларын орналастыратын жалғыз екі ұйым ретінде тізімделді, олардың жетеуі сақтандыру тасымалдаушылары EDE пайдалануға рұқсат етілген, бірақ платформаны орналастырмаған. Бюджет және саясат басымдықтары орталығының 2019 жылғы наурыз айындағы есебінде сол уақытта мақұлданған субъектілердің кем дегенде алтауы HealthSherpa платформасын қолданатындығы атап өтілді.[14]

2019 жылдың 16 шілдесінде Guidewell Connect EDE-ді тікелей тіркеу технологиялары провайдері ретінде пайдалануға келісім алғанын хабарлады.[15]

2019 жылдың 23 шілдесінде GetInsured 3 кезеңнің күшейтілген тікелей тіркеу технологиясымен тікелей эфирге шығуға мақұлданған алғашқы компания болды.[16]

2020 жылдың 21 қаңтарында HealthSherpa 3 кезеңнің толық жетілдірілген тікелей жазылу технологиясын қолдана отырып 1,2 миллионнан астам тұтынушыларды тіркегенін жариялады, бұл Healthcare.gov белсенді тіркеулерінің 14% құрайды.[17]

2020 жылы 28 қазанда Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары Catch and Benefitalign үшін тікелей жазылуды күшейту туралы хабарлады.[18]

Реакциялар

Көптеген тұтынушылар адвокаттары жеке ұйымдарға жақсартылған тікелей тіркеу жолын пайдалануға рұқсат беру тұтынушы тәжірибесіне кері әсерін тигізеді деп алаңдайды. Тара Строу, саясат талдаушысы Бюджет және саясат басымдықтары орталығы, 2019 жылдың наурыз айындағы есебінде «кейбір сақтандырушылар мен брокерлер… .. қысқа мерзімді денсаулық сақтау жоспарларын және ACA тұтынушыларының құқықтары мен төлемдер стандарттарына сәйкес келмейтін, бірақ агенттер мен делдалдарға жоғары комиссия төлейтін жоспарларды ұсынады. Федералдық ережелер [EDE] субъектілеріне бұл жоспарларды базар жоспарларымен қатар көрсетуге тыйым салады, бірақ кейбір [веб-брокерлер] тұтынушыларды нарықтағы опциялардан алыстату үшін скринингтік құралдарды пайдаланады. ” Ол сонымен қатар барлық веб-брокерлер белгілі бір пошта индексіндегі барлық жоспарларды ұсына бермейтіндігін, сондықтан тұтынушыларға жоспар параметрлерін салыстыруды қиындататынын атап өтті.[14]

Алайда, басқа топтар, соның ішінде Medicare орталығы мен Medicaid қызметтері, бұл жол қабылдау тәжірибесінің айналасындағы инновацияларды дамытады деп сендірді. 2018 жылдың қараша айындағы баспасөз релизінде CMS бұл технологияның «жеке секторға пайдаланушыларға бірегей ыңғайластырылған тәжірибе жасаудың инновациялық әдістерін ұсынуға» мүмкіндік беретіндігін айтты.[19] Блогтағы жазбада Денсаулық сақтау, Кэти Кит кейбір штаттар бұл жолды «HealthCare.gov профилінің орнын басатын өз базарларын құру үшін» пайдалануға «қызығушылық танытатын көрінеді» деп атап өтті.[20] 2018 жылдың желтоқсан айындағы баспасөз релизінде HealthSherpa EDE олардың коммерциялық емес серіктестеріне «әр түрлі және аз қамтылған қоғамдастықтардың қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін» тіркеу тәжірибесін реттеуге мүмкіндік беретіндігін атап өтті.[21]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «Тікелей тіркелу жолына арналған аудиторлардың операциялық дайындығын шолулар және бақылауға қатысты талаптар» (PDF).
  2. ^ «Медициналық сақтандыруды биржалық қамтуға арналған тікелей жазылудың кеңейтілген жолы». 28 қараша 2018 ж.
  3. ^ «Тікелей жазылуды күшейтуге рұқсат берілген ұйымдар» (PDF).
  4. ^ «Тікелей жазылуды күшейтуге рұқсат берілген ұйымдар | CMS». cms.gov. Алынған 2020-11-06.
  5. ^ Манган, Дэн (2013-07-31). «Веб-сақтандырушының сайттарымен сақтандыру биржасы туралы келісімге қол қойылды. cnbc.com. Алынған 2019-08-05.
  6. ^ Манган, Дэн (2014-05-01). «Соңғы балл: 19 сәуірге дейін Obamacare 8,02 миллионға жазылды». CNBC. Алынған 2019-08-05.
  7. ^ а б «Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң; 2017 жылға арналған төлемдер мен төлемдер параметрлері туралы HHS хабарламасы». Федералдық тіркелім. 2016-03-08. Алынған 2019-08-05.
  8. ^ «Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң; 2018 жылға арналған HHS төлемдері мен төлемдерінің параметрлері туралы хабарлама; арнайы оқуға түсу мерзімдері мен тұтынушы басқаратын және бағдарланған жоспар бағдарламасына түзетулер». Федералдық тіркелім. 2016-12-22. Алынған 2019-08-05.
  9. ^ а б «Тікелей тіркелу жолына арналған аудиторлардың операциялық дайындығын шолулар және бақылауға қатысты талаптар» (PDF).
  10. ^ «2019 сұрақтарға арналған кеңейтілген тікелей жазылу» (PDF).
  11. ^ «HealthSherpa бірінші толық интеграцияланған Healthcare.gov жеке сектор серіктесі ретінде мақұлданды» (PDF).
  12. ^ «Страйдке жазылу үдерісі қазіргі кездегі кеңейтілген тікелей оқумен салыстырғанда қарапайым». Stride Blog. Алынған 2019-08-05.
  13. ^ «Тікелей жазылуды күшейтуге рұқсат берілген ұйымдар» (PDF).
  14. ^ а б ""Тікелей жазылу «нарықта қамтуға тұтынушылар үшін қорғаныс жоқ, оларды зиянға ұшыратады». Бюджет және саясат басымдықтары орталығы. 2019-03-13. Алынған 2019-08-05.
  15. ^ Қосылыңыз, GuideWell. «GuideWell Connect денсаулық сақтау жоспарларына қызмет ететін ACA тікелей жазылу технологиясының алғашқы мақұлданған провайдері болды». prnewswire.com. Алынған 2019-08-05.
  16. ^ «GetInsured бірінші кезекте 3-кезеңге арналған кеңейтілген тікелей тіркеу (EDE) CMS платформасы туралы хабарлайды». BioSpace. Алынған 2019-11-06.
  17. ^ thinkadvisor.com https://www.thinkadvisor.com/2020/01/21/healthsherpa-handled-14-of-healthcare-gov-2020-signups-healthsherpa/. Алынған 2020-01-23. Жоқ немесе бос | тақырып = (Көмектесіңдер)
  18. ^ «https://twitter.com/seemacms/status/1321525757051604993». Twitter. Алынған 2020-11-06. Сыртқы сілтеме | тақырып = (Көмектесіңдер)
  19. ^ «Медициналық сақтандыруды биржамен қамту үшін кеңейтілген тікелей жазылу жолы | CMS». cms.gov. Алынған 2019-08-05.
  20. ^ «Федерациялар 1332-бөлімнен бас тартуға арналған қоршаулардан бас тарту | Денсаулық сақтау мәселелері». healthaffairs.org. дои:10.1377 / hblog20181023.512033 / толық /. Алынған 2019-08-05.
  21. ^ «HealthSherpa бірінші толық интеграцияланған Healthcare.gov жеке сектор серіктесі ретінде мақұлданды» (PDF).