Coccidioides immitis - Coccidioides immitis

Coccidioides immitis
Ғылыми классификация
Корольдігі:
Саңырауқұлақтар
Бөлім:
Аскомикота
Сынып:
Еуротиомицеттер
Тапсырыс:
Оксигеналис
Отбасы:
Оттегі
Тұқым:
Кокцидиоидтар
Биномдық атау
Coccidioides immitis
G.W.Stiles (1896)
Синонимдер[1]
  • Zymonema immitis (G.W.Stiles) Мелло (1918)
  • Микодерма имит (G.W.Stiles) Верден және Мандул (1924)
  • Blastomycoides immitis (G.W.Stiles) Кастелл. (1928)
  • Geotrichum имиті (G.W.Stiles) А.Агостини (1932)
  • Алеуризм иммит етеді (G.W.Stiles) Боглиоло және Дж.А.Нивс (1952)
Қақырық мәдениеті Coccidioides immitis қосулы Сабуро ортасы, ақ, мақта саңырауқұлақтарының өсуін көрсетеді
Ескі мәдениетінің микроскопиялық көрінісі Coccidioides immitis, фрагменттерді көрсетеді хламидоспоралар. Бұл табиғатта кездесетін саңырауқұлақтың инфекциялық түрі
Бос ұяшықтармен ауысып тұратын артроконидия тәрізді 90 градус бұтақтанатын және қалың қабырғалы бөшке тәрізді артроконидиялы кокцидиоид иммитисінің септат гифасы

Coccidioides immitis Бұл патогенді саңырауқұлақ ішінде орналасқан топырақ кейбір бөліктерінде Америка Құрама Штаттарының оңтүстік-батысы, Солтүстік Мексика, және тағы бірнеше аймақ Батыс жарты шар.[2]

Эпидемиология

C. immitis, оның туысымен бірге C. posadasii,[3] көбінесе Аризона, Калифорния, Нью-Мексико, Невада, Техас және Юта кейбір аудандарын қоса алғанда, АҚШ-тың оңтүстік-батысындағы шөлді аймақтарда байқалады; Орталық және Оңтүстік Америкада Аргентина, Бразилия, Колумбия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Парагвай және Венесуэлада.[4]

Дәл орналасқан жер

C. immitis көбінесе Калифорнияда, сонымен қатар Калифорния мен Аризонада кездеседі C. posadasii үнемі Техаста, Мексиканың солтүстігінде және Орталық және Оңтүстік Америкада кездеседі. Екеуі де C. immitis және C. posadasii Аризонада бар.[5] C. immitis батыстан жиі кездеседі Техачапи таулары, ал posadasii оның шығысында.[6] Coccidioides spp. табылған сілтілі, жазы ыстық, қысы жұмсақ және жылдық жауын-шашын мөлшері 10-50 см аралығында болатын жартылай шөлді аймақтардан келетін құмды топырақтар. Бұл саңырауқұлақтар, әдетте, жердің астында 10-дан 30 см-ге дейін болады.[7]

Клиникалық көрінісі

C. immitis деп аталатын ауруды тудыруы мүмкін кокцидиоидомикоз (алқап безгегі ).[8][9][10] Оның инкубациялық кезеңі 7-ден 21 күнге дейін өзгереді.[11] Кокксиоидомикозды өмірлік белгілер мен симптомдар негізінде оңай диагноз қоюға болмайды, олар әдетте бұлыңғыр және ерекше емес болып табылады. Тіпті кеуде қуысының рентгенографиясы немесе компьютерлік томографиясы оны өкпенің басқа ауруларынан, оның ішінде өкпе рагынан сенімді түрде ажырата алмайды. Анықтауға бағытталған қан немесе зәр анализі тағайындалады Кокцидиоидтар антигендер. Алайда, өйткені Кокцидиоидтар өкпенің ісігін имитациялай алатын масса жасайды, дұрыс диагноз қою үшін тіндердің үлгісі қажет болуы мүмкін (биопсия ). A Гомори метенамин күміс дақтары бар екенін растай алады Кокцидиоидтар организмнің мата ішіндегі сферулалары. The C. immitis саңырауқұлақтарды пациенттің сынамасынан өсіруге болады, бірақ дақылдың өсуі бірнеше аптаға созылуы мүмкін және оны өңдеу кезінде зертхана қызметкерлерінің арнайы сақтық шараларын қажет етеді (бұрандалы қақпағы бар флакондар мен стерильді трансмиссиялық сорғыштар ұсынылады).[12] Бұл зертханалық жағдайда екі құжатталған өліммен инфекцияның оныншы болып табылады.[2] 2012 жылдың қазан айына дейін, C. immitis ретінде тізімделген болатын агент таңдаңыз екеуі де АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті және АҚШ ауылшаруашылық департаменті, және қарастырылды биоқауіпсіздік 3 деңгей қоздырғыш.

Емдеу

  • Көпшілігі Кокцидиоидтар инфекциялардың инкубациялық кезеңі бір аптадан төрт аптаға дейін болады[2] және нақты терапиясыз шешіңіз; аз клиникалық зерттеулер аз дәрежелі аурудың нәтижелерін бағалады.
  • Аурудың ауырлығын бағалау үшін жиі қолданылатын индикаторларға мыналар жатады:[13]
    • 1 айдан ұзақ үздіксіз қызба
    • Дене салмағының жоғалуы 10% -дан жоғары
    • 3 аптадан астам уақытқа созылатын қарқынды түнгі терлеу
    • Бір өкпенің жартысынан көбін немесе екі өкпенің бөліктерін қамтитын инфильтрат
    • Көрнекті немесе тұрақты гиларлы аденопатия
    • 1: 16 немесе одан жоғары антигоксиоидты комплементті бекіту IgG титрлері
    • Кокцидиоидты антигендерге теріде жоғары сезімталдықтың болмауы
    • Жұмыс қабілетсіздігі
    • 2 айдан астам уақытқа созылатын белгілер
  • Тарату қаупі факторлары (емдеуді бастау керек):
    • Сәби кезіндегі алғашқы инфекция
    • Жүктілік кезіндегі алғашқы инфекция, әсіресе үшінші триместрде немесе бірден кейінгі бөлім
    • Иммуносупрессия (мысалы, АҚТҚ / ЖҚТБ-мен ауыратын науқастар, трансплантация алушылары, жоғары дозада кортикостероидтар қабылдайтын науқастар, ісікке қарсы некроз факторларын қабылдаушылар)
    • Созылмалы әлсіреу немесе негізгі ауру, соның ішінде қант диабеті немесе бұрыннан бар жүрек-өкпе ауруы
    • Инокуляттың жоғары әсері
    • Филиппин, қара немесе испан сияқты белгілі этностар
    • 55 жастан асқан

Азолдар

Енгізу азолдар кокцидиоидомикозды емдеудің төңкерісі,[14] және бұл агенттер әдетте терапияның бірінші бағыты болып табылады. Алайда, бұл азолдардың ешқайсысы жүктілікте және лактация кезінде қолдануға қауіпсіз, өйткені олар көрсеткен тератогенділік жануарларды зерттеуде.

Туралы азолдар, кетоконазол АҚШ мақұлдаған жалғыз Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару (FDA) коксидидомикозды емдеуге арналған. Дегенмен, ол бастапқыда өкпенің өкпеден тыс экстраальды емес ауруларын ұзақ уақыт емдеуде қолданылғанымен, күшті, уыттылығы аз триазолалар (флуконазол және итраконазол ) оны ауыстырды. Итраконазолдың (тәулігіне 400 мг) феноменальді емес инфекцияны емдеудегі тиімділігі және терапияны тоқтатқаннан кейін қайталану жылдамдығы бірдей болып көрінеді. Алайда, итраконазол қаңқаның зақымдануында жақсы көрінеді, ал флуконазол өкпе мен жұмсақ тіндердің инфекциясында жақсы болады. Итраконазолдың сарысулық деңгейлері әдетте ұзақ мерзімді терапия басталған кезде алынады, себебі оның сіңуі кейде тұрақсыз және болжанбайды. Асқынулар бауыр функциясының бұзылуын қамтуы мүмкін.


Флуконазолға жауап бермейтін пациенттер үшін опциялар шектеулі. Бірнеше жағдай туралы есептер бірінші кезектегі терапияға төзімді ауруды емдеудегі үш жаңа антимикотикалық агенттердің тиімділігін зерттеді: посаконазол және вориконазол (құрылымы бойынша флуконазолға ұқсас триазолды қосылыстар) және каспофунгин (эхинокандин құрылымдық класының глюкан синтезінің ингибиторы). Алайда, бұл препараттар FDA мақұлданбаған және клиникалық зерттеулер жеткіліксіз. Сезімталдықты тексеру Кокцидиоидтар түрлері бір есепте көптеген саңырауқұлаққа қарсы агенттерге, соның ішінде осы жаңа дәрілерге бірдей сезімталдықты анықтады.

Өте күрделі жағдайларда біріктірілген терапия амфотерицин Б. және азол постуляцияланған, бірақ ешқандай сынақтар жүргізілмеген. Каспофунгин флуконазолмен үйлескенде кокцидиоидты пневмониямен ауыратын азиаттық 31 жастағы пациенттің жағдайы туралы есепте пайдалы деп көрсетілген. ВИЧ-пен және кокцидиоидты менингитпен ауыратын 23 жастағы қара ер адам туралы есепте амфотерицин В мен посаконазолды біріктіріп емдеу клиникалық жақсаруға алып келді.

Позаконазол Еуропалық Комиссияда отқа төзімді кокцидиоидомикозды құтқару терапиясы ретінде мақұлданған. Клиникалық зерттеулер енді қосымша бағалау үшін жалғасуда. Вориконазол сонымен қатар отқа төзімді жағдайларды құтқару терапиясында зерттелуде. Іс туралы есепте таратылған кокцидиоидомикоз үшін құтқару терапиясы ретінде вориконазолдың амфотерицинмен біріктірілімінде нәтиже бергені көрсетілген.

Бірнеше іс есептері зерттелді каспофунгин, әр түрлі нәтижелермен. Трансплантациядан өткен жедел өкпе коксиоидомикозы бар науқасқа амфотерицин В енгізгеннен кейін күніне 50 мг каспофунгин үміт күттіретін нәтиже көрсетті. Диссеминирленген кокцидиоидомикозы бар пациентте амфотерицин В және каспофунгинмен алғашқы емдеу терапиясы нәтиже бере алмады, бірақ пациентке каспофунгин флуконазолмен біріктіріліп, жақсы нәтижеге жетті. Жарияланған есепте флуконазол, вориконазол және амфотерицин В-мен дәстүрлі терапия сәтсіздікке ұшыраған, диссеминирленген және менингиальды коксидидомикозы бар науқас сипатталған; 70 мг дозаны көктамыр ішіне енгізгеннен кейін 50 мг / тәулігіне каспофунгин де сәтсіз болды.

Амфотерицин

Амфотерицин Б. 1957 жылы енгізілген, ауыр инфекциялардың емдеу әдісі болып қала береді. Әдетте бұл аурудың нашарлауы немесе омыртқа тәрізді маңызды органдарда орналасқан зақымданулар үшін сақталады. Оны классикалық амфотерицин В дезоксихолаттың формуласында да, липидті формула түрінде де енгізуге болады. Амфотерицин В-ны азол терапиясымен тікелей салыстырған зерттеулер жоқ. Асқынуларға бүйректің уыттылығы, сүйек кемігінің уыттылығы және жергілікті жүйелік әсерлер (қызба, қатаңдық) жатады.

Терапияның ұзақтығы және шығындар

Емдеудің мақсаты инфекцияны жою, антидене титрінің төмендеуі, қатысқан мүшелер функциясының қайтарылуы және рецидивтің алдын алу болып табылады. Терапияның ұзақтығы аурудың клиникалық ағымымен белгіленеді, бірақ барлық науқастарда бұл кем дегенде 6 ай, ал басқаларында көбіне бір жыл немесе одан да ұзақ уақыт болуы керек. Терапия симптомдардың шешілуіне, рентгенографиялық ауытқулардың регрессиясына және CF IgG титрлерінің өзгеруіне негізделген. Иммунитеті төмен пациенттер мен менингиальды қатысу тарихы бар науқастар өмір бойы емдеуді қажет етеді.

Саңырауқұлаққа қарсы терапияның құны жоғары, жылына 5000-нан 20000 долларға дейін. Бұл шығындар қарқынды күтімді қажет ететін сыни науқастар үшін артады. Аризона 1998-2001 жылдар аралығында кокцидиоидомикозбен ауыратын бір науқасқа орташа есеппен 33 762 доллар жұмсады.

HHS таңдаулы агенттер тізімі

Бірге C. posadasii, C. immitis туралы ұсынылды агенттерді таңдаңыз және токсиндер тізімі АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті (HHS), анықталғандай Федералдық ережелер кодексі (42 CFR 73).[15] Алайда, 2012 жылдың 5 қазанында медициналық зерттеулердегі жетістіктерге және бірқатар лицензияланған емдеу әдістерінің дамуына байланысты екі қоздырғыш та HHS таңдаулы агенттер тізімінен шығарылды.[16]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «GSD түрлерінің синонимі: Coccidioides immitis Г.В. Стильдер «. Fungorum түрлері. CAB International. Алынған 2016-02-06.
  2. ^ а б в «Жұқпалы аурулар индексі: Coccidioides immitis". MDSC Online. Канада қоғамдық денсаулық сақтау агенттігі (PHAC). Алынған 16 шілде 2013.
  3. ^ «Coccidioides тобының мәліметтер базасы». Кең институт. Алынған 11 шілде 2013.
  4. ^ Фредерик С. Фишер; Марк У.Бултман; Demoshenes Pappagianis. «Coccidioidomycosis (Valley Fever) үшін эндемиялық аймақтардағы геологиялық далалық жұмыстарға арналған нұсқаулық (1.0 нұсқа)» « (PDF). АҚШ-тың геологиялық зерттеуі ашық файл бойынша есеп 00-348 1.0 нұсқасы. АҚШ ішкі істер департаменті. Алынған 12 шілде 2013.
  5. ^ Хоспенталь, Дуэн Р. және Майкл Г.Риналди. Адамның микозын диагностикалау және емдеу. Тотова, Н.Ж .: Humana Press, 2007, б. 296-297.
  6. ^ http://www.mdpi.com/2309-608X/2/4/34/pdf
  7. ^ Гарсия Гарсия СК, Салас Аланис Дж.К., Флорес МГ, Гонсалес Гонсалес SE, Вера Кабрера Л, Окампо Кандиани Дж (2015). «Кокцидиоидомикоз және тері: кешенді шолу». Bras Dermatol. 90: 610–9. дои:10.1590 / abd1806-4841.20153805. PMC  4631225. PMID  26560205.
  8. ^ https://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/symptoms.html
  9. ^ «Кокцидиоидомикоз (алқаптағы қызба)». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Архивтелген түпнұсқа 2013 жылғы 9 шілдеде. Алынған 11 шілде 2013.
  10. ^ «Саңырауқұлақты пневмония: тыныш эпидемия - коксиоидомикоз (алқаптағы қызба)» (PDF). Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Алынған 11 шілде 2013.
  11. ^ Лоретта С. Чанг; Том М.Чиллер. «Саяхатқа байланысты жұқпалы аурулар». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Алынған 12 шілде 2013.
  12. ^ «Coccidioides immitis». Том Волктың ай саңырауқұлағы. Том Волктің саңырауқұлақтары. Алынған 11 шілде 2013.
  13. ^ «Coccidioidomycosis белгілері (Valley Fever)». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Алынған 11 шілде 2013.
  14. ^ «Кокцидиоидомикозды емдеу және оның нәтижелері (алқаптағы қызба)». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Алынған 11 шілде 2013.
  15. ^ «HHS таңдаулы агенттер мен токсиндер» (PDF). Федералдық ережелер кодексі (CFR), 42 тақырып - Қоғамдық денсаулық. Федералдық тіркелімнің басқармасы. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2013 жылғы 20 қазанда. Алынған 11 шілде 2013.
  16. ^ «HHS таңдаулы агенттер мен токсиндер». Федералдық ережелер кодексі (CFR), 42-тақырып, 73-бөлім (77 том, 194 нөмір) - Қоғамдық денсаулық. Федералдық тіркелімнің басқармасы. Алынған 11 шілде 2013.

Сыртқы сілтемелер

  • Coccidioides immitis және Coccidioides posadasii идентификациясы, PhD докторы, Микология және Микобактериология зертханаларының директоры, Майо клиникасының клиникалық микробиология бөліміндегі зертханалық медицина және патология кафедрасының доценті Нэнси Л Венгенактың презентациясы.