Орталық жүйке жүйесінің ісігі - Central nervous system tumor

Орталық жүйке жүйесінің ісігі
МамандықОнкология, неврология  Мұны Wikidata-да өңдеңіз

A орталық жүйке жүйесінің ісігі (CNS ісігі) - бұл ұлпалардың аномальды өсуі ми немесе жұлын.[1] ОЖЖ ісігі - бұл 120-дан астам ісік түрлерін қамтитын жалпы термин.[2] ОЖЖ ісіктерінің жалпы белгілері жатады құсу, бас ауруы, көру қабілетінің өзгеруі, жүрек айнуы және ұстамалар.[3] ОЖЖ ісігін неврологиялық тексеру арқылы анықтауға және жіктеуге болады, медициналық бейнелеу, сияқты рентген магниттік-резонанстық бейнелеу (МРТ ) немесе компьютерлік томография (КТ ) немесе биопсияға талдау жасағаннан кейін.[4]

Түрлері

Төмендегі тізім ДДСҰ ОЖЖ ісіктерінің жіктелуі және басқалары http://www.kinderkrebsregister.de/[5] және http://www.seer.cancer.gov/.[6] Американдық онкологиялық қоғам АҚШ-та 2019 жылы ОЖЖ ісіктерінің жаңа жағдайларының санын 23820, ал ОЖЖ ісіктеріне жататын өлім-жітімнің санын 17760 деп бағалады.[7]

Ісік классификациясыЖиілігі, жалпы ОЖЖ ісіктерінің% -ы ретінде
Полоциттік астроцитомалар~30%
Диффузды астроцитомалар~12%
Анапластикалық астроцитомалар~2%
Глиобластома~3%
Олигодендроглиальды ісіктер~1.5%
Эпендимальды ісік~9%
Медуллобластома~20%
Эпинеум ісіктері~1.5%
Meningeal ісіктері~1.2%
Жыныс жасушаларының ісіктері~3%

Белгілері

ОЖЖ ісіктерінің жиі кездесетін белгілері - бас ауруы, құсу, жүрек айну. Симптомдар ісікке байланысты өзгереді және тұрақсыз жүріс, сөйлеудің баяулауы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, есту мен көру қабілетінің төмендеуі, есте сақтау проблемалары, көру аймағының тарылуы және бел ауруы болуы мүмкін. Симптомдар бірдей ісік типіне ие адамдар арасында әр түрлі болуы мүмкін.

Педиатриялық науқастарда симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:[8]

  • Бас ауруы
  • Көрудің өзгеруі
  • Жүрек айнуы және құсу
  • Баланс мәселелері
  • Ұстама
  • Мінез-құлықтың өзгеруі
  • Бастың қалыптан тыс орналасуы
  • Кешіктірілген жыныстық жетілу
  • Аномальды өсу
  • Шамадан тыс шөлдеу
  • Төмен сана

Ересектердегі кейбір белгілер ісіктің орналасуына тән:

  • Ісік үлкен ми, қозғалысты басқаратын, дененің әлсіздігі немесе ұйқысы болуы мүмкін. Бұл әлсіздік көбіне дененің бір жағымен шектеледі.
  • Ісік Броканың ауданы үлкен ми сөйлеу кезінде қиындық тудыруы мүмкін. Төтенше жағдайларда науқас сөздерді түсінуде қиындықтарға тап болуы мүмкін.
  • Ісік премоторлы кортекс және бастапқы қозғалтқыш қыртысы, мидың алдыңғы және жоғарғы жағында орналасқан, салақ қимылдар, жүру қиындықтары, қолдар, қолдар, саусақтар мен аяқтар қозғалуы мүмкін. Ауыр жағдайларда, мұндай ісіктер тіпті жұтылу мен қалыптан тыс көз қозғалысын тудыруы мүмкін.
  • Мидың төменгі бөлігінде бастапқы көру қабығының жанында орналасқан ісіктер көздің бұлыңғырлануын, екі жақты көруді немесе көру қабілетін жоғалтуды тудыруы мүмкін.
  • Жұлын аймағында орналасқан ісіктерде әдетте қолдың немесе аяқтың бойына таралатын арқа ауырсынуынан басталатын белгілер болады. Бұл ісіктер зәр шығаруға немесе жүруге қиындық тудыруы мүмкін.

Себептері

ОЖЖ ісіктерінің себептері нашар зерттелген. Бірнеше қауіпті факторлар белгілі, соның ішінде сәулелену, генетикалық бұзылыс, ОЖЖ ісіктерінің отбасылық тарихы, иммунитет тапшылығы, стресс және бұрынғы қатерлі ісік ауруының тарихы. Барлық қатерлі ісіктердегі сияқты, ОЖЖ ісігінің даму қаупі жасына байланысты артады.[9]

Мұра

Бірқатар генетикалық бұзылулар ОЖЖ ісіктерінің нақты түрлерінің қаупін арттырады. Оларға жатады туберкулезді склероз, Фон Хиппель-Линдау ауруы, Ли-Фраумени синдромы, Горлин синдромы, Түркі синдромы, Коуден синдромы және 1 және нейрофиброматоз түрлері 2 (NF1 /NF2 ).[10] NF1-ден зардап шегетін науқастарда жоғары тәуекел бар Шваномалар, менингиома, және кейбір түрлері глиомалар. NF2 вестибулярмен корреляцияланған Шваномалар.

Диагноз

ОЖЖ ісіктерін диагностикалау үшін ұсынылған сынақтар жоқ.[11] Ісік, әдетте, пациенттерде симптомдар дамып, дәрігерге барған кезде анықталады. Диагностиканың алғашқы қадамы әдетте а неврологиялық емтихан соның ішінде рефлекстер, бұлшықет күші, көру және көз қозғалысы, тепе-теңдік пен байқампаздық сынақтары. Егер нәтижелер қалыптан тыс болса, нейрохирург немесе невропатолог сияқты маман жүргізетін қосымша зерттеулер ұсынылуы мүмкін.

Ересектер мен балалар екеуі де ОЖЖ ісіктерін диагностикалау үшін ұқсас тестілер жиынтығынан өтеді, соның ішінде:

ОЖЖ ісіктері бар науқастардың көпшілігінде аурудың отбасылық жазбасы жоқ.

Бейнелеу

Бейнелеу ОЖЖ ісіктерін диагностикалаудың және олардың орналасуын анықтаудың маңызды әдісі болып табылады. Орналасқан жері ісік түрін анықтауға және оны қалай емдеу керектігін анықтауға арналған. Магнитті-резонанстық томография (MRI) және компьютерлік томография (CT) сканерлеу - бұл CNS ісіктерін диагностикалаудың ең көп қолданылатын технологиялары. МРТ ісік инфильтрацияланған аймақтарды егжей-тегжейлі және анықтайды.[12]

Қолдану арқылы бейнеленген ОЖЖ ісіктерінің мысалдары позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ).

Магнитті-резонанстық томография

Магнитті-резонанстық бейнелеу күшті қолданады магнит өрістері, магнит өрісінің градиенттері және радиотолқындар ми құрылымының бейнелерін қалыптастыру. Жылы перфузиялық МРТ сияқты контрастты агент гадолиний қосылыстары, құрылымын зерттеу үшін пайдаланылуы мүмкін қан тамырлары қоректік заттармен қамтамасыз ететін және қалдықтарды шығаратын ісіктің айналасында.[12] Контрасты затты сканерлеуге дейін ауыз арқылы қабылдауға немесе науқасқа енгізуге болады.

Магнитті резонанстық спектроскопия

Магнитті резонанстық спектроскопия (MRS) - бұл мидың биохимиялық өзгерістерін өлшеу үшін қолданылатын МРТ нұсқасы. Салыстыру метаболиттер Қалыпты ми тінінде зақымдалған ми тінінде анықталған ісіктің түрін анықтауға және оның қаншалықты тез өсетінін анықтауға көмектеседі.[12]

Компьютерлік томография

Компьютерлік томография (КТ) технологиялар кіреді Рентген КТ, позитронды-эмиссиялық томография (PET) және бір фотонды-эмиссиялық компьютерлік томография (SPECT). КТ рентгенографиясы сканерленген объектінің нақты аймақтарының виртуалды «тілімдерін» алу үшін әр түрлі бұрыштардан көптеген рентгендік өлшеулер жүргізеді, содан кейін оларды объектінің толық кескініне қайта жинауға болады. Мұндай сканерлеу ісіктерді олардың ісінуі мен анатомиялық бұрмалануы немесе қоршаған орта арқылы анықтай алады ісіну. КТ сканерлеу кең қол жетімді және суреттерді тез шығаратын болса, МРТ сканерлеу ми құрылымдарының анатомиялық бөлшектерін және ісік инфильтрацияланған аймақтарын анықтайды.[12]

Биопсия

A биопсия - ОЖЖ ісіктерін диагностикалаудың нақты әдісі. Мидың тініне қол жетімділігі қиын және мидың зақымдану қаупі бар болғандықтан, биопсия компьютерде және бейнелеу кезінде басшылыққа алынуы мүмкін. стереотактикалық хирургия рәсім. Стереотактикалық биопсия жергілікті анестезиямен немесе жалпы анестезиямен жасалады. МРТ немесе компьютерлік томографиядан кейін бас терісінің немесе бастың контурлары бас терісін бұрғылауға немесе кесуге болатын орынды белгілейді. Содан кейін инені ісікке бағыттап, кішкене тіндік үлгіні жинауға көмектесу үшін кескінді бағыттау жүйесі қолданылады. Үлгіні патологоанатом немесе невропатолог талдап, ісіктің қатерлі немесе қатерлі екенін анықтайды және ісіктің түрін анықтайды. Биопсияны ісік массасын жою операциясының бөлігі ретінде де жасауға болады.[13]

Қан анализі

Сияқты қан анализі толық қан анализі (CBC) лейкоциттер, эритроциттер және тромбоциттер сияқты қан жасушаларының түрлерін өлшеу арқылы ісіктің дамуы туралы түсінік бере алады. Қан химиясы бауырдың, бүйректің және басқа мүшелердің денсаулығын тексеру үшін де қолданылады. Көптеген ісіктер микроскопиялық түрде төгіледі жасушадан тыс көпіршіктер қатерлі ісіктің дамуын немесе оның терапияға реакциясын бақылауға болатын қанға.[14]

Емдеу

ОЖЖ ісіктері әдетте келесі нұсқалардың бірін немесе бірнешеуін қолданып емделеді:

ОЖЖ ісіктерін емдеу жиі бірге жұмыс істейтін дәрігерлер тобын қамтиды, соның ішінде нейрохирургтар, невропатологтар, медициналық онкологтар, радиациялық онкологтар және эндокринологтар.

Хирургия

Хирургиялық араласулар ОЖЖ ісіктерін анықтау үшін де, емдеу үшін де қолданылады. Ісік тіндерін жою мидың жақын бөліктеріне ісіктің қысымын төмендетуге көмектеседі.[15] Хирургияның негізгі мақсаты - мидың қалыпты жұмысын сақтай отырып, ісік массасын мүмкіндігінше алып тастау және ісік тудыратын бас ауруы, жүрек айну, құсу сияқты белгілерді жеңілдету.[16] Кейбір ісіктер терең орналасқан және оларды жою қауіпті, сондықтан бұл жағдайда хирургияның рөлі тек диагностикалық биопсия алумен шектелуі мүмкін.[16] Операциядан кейін химиотерапия немесе сәулелік терапия қалған рак клеткаларын жою үшін қолданылуы мүмкін.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын жою немесе ісіктерді азайту үшін жоғары энергия сәулелерін қолданады. Рентген, гамма, электронды сәулелер немесе протондар қолданылады.

Ұлттық онкологиялық институттың мәліметтері бойынша[1] сәулелік терапияның екі түрі бар:

  • сыртқы сәулелік терапия
  • ішкі сәулелік терапия

Сыртқы сәулелік терапия немесе телотерапия денеде ісіктің орналасуына бағытталған сәулеленудің фокустық сәулесін жіберетін аппаратты қолданады. Дененің сау бөліктеріне зиянды азайту кезінде ісікке дозаны көбейту үшін сәулеленуді бірнеше жағынан немесе пішінді сәулемен жеткізуге болады.[1] Емдеу әдетте күн сайын 4-8 апта ішінде жүргізіледі.[17]

Ішкі сәулелік терапияда сәулелену көзі науқастың денесіне енгізіледі. Мұны ісікке жақын орналасқан қатты сәулелену көзін тұқым, таспа немесе капсула түрінде орналастыру арқылы жасауға болады (брахитерапия )[1] немесе пациентке организм арқылы өтетін және рак клеткаларын өлтіретін сұйық сәулелену көзін беру арқылы (жүйелік терапия). Бұл жағдайда радиация инъекция түрінде, капсула ішке немесе көктамырішілік жол арқылы беріледі.[дәйексөз қажет ]

Химиотерапия

Химиотерапия бұл ісік жасушаларының бөлінуін тоқтату арқылы олардың өсуіне жол бермеу үшін ісікті өлтіретін дәріні қолданатын ем. Ол көбінесе операциядан кейін немесе емдеудің бірінші бағыты ретінде қолданылады. Препаратты жүйелі түрде, тамырға немесе ауыз арқылы инъекция арқылы енгізуге болады, немесе ми мен жұлынды қоршап тұрған сұйықтыққа енгізіп, есірткіден ісікке жетіп, жолды кесіп өтпеуі мүмкін. қан-ми тосқауылы (интратекальды енгізу ).[1]

Химиотерапияның жалпы жанама әсерлеріне мыналар жатады:

Мақсатты терапия

Ісікке бағытталған және қалыпты жасушаларға зиянды азайтуға мүмкіндік беретін дәрі-дәрмектер саны артып келеді. Бұл терапия нақты ісікке сәйкес келеді және ісікте кездесетін белгілі бір беткі молекулалармен байланысатын антиденелерді немесе ісікте мутацияланған ақуыздарды бағыттайтын шағын молекулаларды қамтиды. Мақсатты терапия қатерлі ісік жасушаларының көбеюі үшін қажетті ферменттерді немесе басқа ақуыздарды блоктауы, уытты заттарды тікелей рак клеткаларына жеткізуі, иммундық жүйенің жұмысына көмектесуі немесе ісіктің өзіне қажетті қоректік заттар алуына жол бермейді.[18] Мысалға, bevacizumab бұл глиобластоманы қоса, әр түрлі қатерлі ісіктерге қарсы қолданылатын, қатерлі ісіктердің қанмен қамтамасыз етілуін және сондықтан көбеюін тоқтататын мақсатты терапиялық препарат.[дәйексөз қажет ] Бақылау нүктесінің ингибиторлары, бұл ісіктің иммундық жүйенің ісік өлтіретін жасушаларының әрекетін блоктауына жол бермейді. сонымен қатар ОЖЖ ісік терапиясына тексеріліп жатыр.[19] Мақсатты терапия қатерлі ісік ауруларын емдеудің басқа түрлеріне қарағанда азырақ болуы мүмкін болса да, жанама әсерлер әлі де жиі кездеседі және жоғары қан қысымын, шаршағыштықты, инфекция қаупінің жоғарылауын немесе диареяны қамтуы мүмкін.[дәйексөз қажет ]

Белсенді бақылау

ОЖЖ ісіктерін емдеудің барлық әдістері маңызды тәуекелдер мен жанама әсерлерге ие. Ісіктер баяу өсіп, симптомдар туғызбайтын жағдайларда, жаңа емтихан нәтижелері немесе белгілері пациенттің жағдайы нашарлағанын көрсеткенге дейін емделусіз науқастың жағдайын мұқият қадағалап отырған жөн.[15]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. e «Ересектердің орталық жүйке жүйесінің ісіктерін емдеу». Ұлттық онкологиялық институт. 1980-01-01. Алынған 2019-06-28.
  2. ^ «Ісік түрлері». Ұлттық ми ісіктері қоғамы. Алынған 2019-06-28.
  3. ^ «Ересектерде ми мен жұлын ісіктерінің белгілері мен белгілері». www.cancer.org. Алынған 2019-06-28.
  4. ^ «Ми ісігі - диагностикасы және емі - Майо клиникасы». www.mayoclinic.org. Алынған 2019-06-28.
  5. ^ «Übersicht- Deutsches Kinderkrebsregister». www.kinderkrebsregister.de. Алынған 2019-05-15.
  6. ^ «Қадағалау, эпидемиология және қорытынды нәтижелер бағдарламасы». Көру. Алынған 2019-05-15.
  7. ^ PDQ ересектерді емдеу жөніндегі редакциялық кеңес (2002), «Ересектердің орталық жүйке жүйесінің ісіктерін емдеу (PDQ®): денсаулыққа кәсіби нұсқа», PDQ қатерлі ісігі туралы қысқаша ақпарат, Ұлттық онкологиялық институт (АҚШ), PMID  26389419, алынды 2019-11-11
  8. ^ «Балалардың ми ісіктерінің белгілері | Ми ісігі бойынша қайырымдылық». www.thebraintumourcharity.org. Алынған 2019-06-28.
  9. ^ «Ми ісіктерінің қаупі мен себептері | Ми ісігі (біріншілік) | Ұлыбританияда онкологиялық зерттеулер». www.cancerresearchuk.org. Алынған 2019-06-28.
  10. ^ «Ми мен жұлын ісіктерінің қауіпті факторлары». www.cancer.org. Алынған 2019-06-28.
  11. ^ «Ересектерде ми мен жұлын ісіктерінің белгілері мен белгілері». www.cancer.org. Алынған 2019-05-25.
  12. ^ а б в г. Рим Папасы, Уитни Б .; Brandal, Garth (қыркүйек 2018). «Жоғары дәрежелі глиомасы бар науқастарда дәстүрлі және жетілдірілген магнитті-резонансты бейнелеу». Тоқсан сайынғы ядролық медицина және молекулалық бейнелеу журналы. 62 (3): 239–253. дои:10.23736 / S1824-4785.18.03086-8. PMC  6123261. PMID  29696946.
  13. ^ «Ми ісігі - диагностика». Cancer.Net. 2012-06-25. Алынған 2019-11-11.
  14. ^ Джайсвал, Риту; Седжер, Лиза М. (6 наурыз 2019). «Экзосомалар, микробөлшектер және онкосомалар арқылы жасушааралық везикулярлық трансферт - қатерлі ісік биологиясы мен емдеу жолдары». Онкологиядағы шекаралар. 9: 125. дои:10.3389 / fonc.2019.00125. PMC  6414436. PMID  30895170.
  15. ^ а б «Ересек адамның орталық жүйке жүйесінің ісіктерін емдеу (PDQ®) - пациенттің нұсқасы». Ұлттық онкологиялық институт. 2019-10-11. Алынған 2019-11-11.
  16. ^ а б Видалм, Георг; Труб-Вейдингер, Татьяна; Хайнфеллнер, Йоханнес А .; Биенковский, Михал; Вольфсбергер, Стефан; Чехия, Томас (2018). «Ми ісіктерін био-бейнелеу және хирургия». Невропатология. Клиникалық неврология туралы анықтама. 145. 535–545 бб. дои:10.1016 / B978-0-12-802395-2.00033-X. ISBN  978-0-12-802395-2. PMID  28987192.
  17. ^ «Қатерлі ісікті емдеу: сәулелік терапия». Халықаралық атом энергиясы агенттігі. 2016-04-13. Алынған 2019-11-12.
  18. ^ «Мақсатты онкологиялық терапия туралы ақпарат». Ұлттық онкологиялық институт. 2019-9-22 аралығында алынды.
  19. ^ Сампсон, Джон Х .; Maus, Marcela V .; Маусым, Карл Х. (2017-06-22). «Ми ісіктеріне арналған иммунотерапия». Клиникалық онкология журналы. 35 (21): 2450–2456. дои:10.1200 / JCO.2017.72.8089. ISSN  0732-183X. PMID  28640704. S2CID  28346352.

Дереккөздер